益气行滞化浊法治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

肖晓琳

(武汉市第五医院二分院，湖北 武汉 430051)

非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征［1］。随着人们生活水平的提高，肥胖、高脂血症、糖尿病等患者增多，非酒精性脂肪肝(NAFL)发病率有明显上升趋势，在我国，其发病率在 5.2% ～11.4%之间［2］。由于长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化、肝癌等严重的并发症。笔者于2011年7月～2013年8月采用益气行滞化浊法治疗非酒精性脂肪肝34例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者均为2011年7月～2013年8月期间本院门诊或住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各34例。两组患者(已排除治疗过程中自行停药、药物过敏、失访等情况)中男52例，女36例。两组一般情况、年龄、性别、BMI、基础血压、HOMA值、血清酶学指标、血脂、B超确诊人数无明显差异，具有可比性(见表1)。

1.2 诊断标准 入选病例参考中华医学会肝脏病学分会脂肪和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南，符合以下诊断标准［3］:1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周，女性小于70g/周;2)除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、豆状核变性、自身免疫性肝病;3)B超符合弥漫性脂肪肝;4)对于反复不明原因血清丙氨基酸转移酶(ALT)或γ－谷氨酰基转肽酶(GGT)升高的患者经肝穿刺病理学证实为该诊断的患者。

表1 两组患者治疗前一般情况比较(s)

表1 两组患者治疗前一般情况比较(s)

项目 对照组(34例)治疗组(34例)P值年龄45.6 ±2.5 44.9 ±2.6 0.262性别(男/女)23/11 24/10 0.793 BMI 28.7 ±5.12 28.2 ±4.17 0.660基础血压 125±20/85±18 120±30/76±20 0.190 HOMA 值 3.66 ±1.3 3.56 ±1.58 0.777 ALT(U/L)95.3 ±7.6 98.3 ±8.5 0.130 AST(U/L)88.6 ±7.8 90.15 ±9.5 0.465 GGT(U/L)232.3 ±12.5 231.3 ±11.1 0.755 TG(mmol/L)2.3 ±0.13 2.25 ±0.25 0.306 TC(mmol/L)4.8 ±0.35 4.9 ±0.45 0.310

1.3 方法

全部案例治疗期间均进行健康教育，嘱患者平衡饮食，避免高脂饮食，适当运动。征得患者知情同意后，对照组口服力平之(非诺贝特胶囊)，每日1次，每次200mg(法国利博福尼制药公司，批号20110303)，与餐同服;治疗组口服以益气行滞化浊法组成的中药汤剂:黄芪30g，白术10g，黄精10g，佛手10g，沉香(后下)10g，生麦芽 15g，山楂 15g，僵蚕 10g，泽泻 10g，茵陈15g，五味子10g，甘草6g。每日1剂，每日2次，每次150ml，饭后温服。两组均以3个月为1个疗程，疗程结束后观察临床症状、BMI、HOMA、ALT、AST、TC、TG和B超的变化。

1.4 疗效判定标准

1)临床症状或体征消失;2)血清酶学指标正常;3)血脂恢复正常;4)B超探查脂肪肝图像消失。达到上述4项指标者为治愈，达到3项指标者为显效，达到2项指标者为有效，其余为无效［4］。

1.5 统计学处理

所得数据应用SPSS 13.0统计软件包分析处理，数量型数据用(s)表达，数量型数据同组治疗前后数据比较应用配对T检验，两组治疗后数据比较应用T检验，P＜0.05认为组间有显著性差异。

2 治疗结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后组内和组间各项临床指标比较见表3。

2.3 副作用 对照组口服力平之后个别患者有轻微肌痛和胃肠道反应，对症处理可缓解，无须停药;治疗组未见明显不适;两组均可以坚持疗程。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。长期的肝细胞变性导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化，一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰，甚至死亡;亦可继发肝癌，严重危害着人民健康。

目前常用的西医治疗主要包括针对其胰岛素抵抗高血脂、肝功能异常的对症治疗。如二甲双胍、贝特类、他汀类降脂药、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等［5］等。力平之又名非诺贝特胶囊 ，主要成分为2－甲基－2－［4(4－氯苯甲酰基)苯氧基］丙酸异丙酯。用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症、脂肪肝有一定的效果。

表3 两组治疗前后各项临床指标比较(s)

表3 两组治疗前后各项临床指标比较(s)

注:两组组内和两组组间比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

项目 对照组(34例)治疗组(34例)两组治疗后P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后症状消失率 32.66%(10/34)55.66%(20/34)0.015*BMI 28.7 ±5.12 27.60 ±3.47 28.2 ±4.17 26.23 ±3.19* 0.001*HOMA 值 3.66 ±1.3 3.65 ±0.36 3.56 ±1.58 2.56 ±0.54＊＊ 0.000＊＊ALT(U/L)101.3 ±7.5 65.03 ±4.47＊＊ 118.17 ±10.2 46.51 ±3.23＊＊ 0.000＊＊AST(U/L)88.6 ±7.8 56.6 ±7.85＊＊ 90.15 ±9.5 50.71 ±5.05＊＊ 0.001*GGT(U/L)232.3 ±12.5 136.3 ±8.59＊＊ 221.33 ±11.1 116.32 ±13.13＊＊ 0.000＊＊TG(mmol/L)2.3 ±0.13 2.03 ±0.14＊＊ 2.25 ±0.25 1.81 ±0.65＊＊ 0.000＊＊TC(mmol/L)5.3 ±0.35 4.45 ±0.65＊＊ 5.96 ±0.55 4.23 ±1.55* 0.026*B 超脂肪肝图像消失率 20.59%(7/34)44.12%(15/34)0.038*

中医药在防治脂肪肝方面有其独特的优势，在治疗方法上，如益气健脾，清热利湿，疏泄肝胆，化痰通络，清热解毒化瘀等，制定了很多有效的单方、复方、专方。经多年的临床，本人认为非酒精性脂肪肝以气虚气滞、痰湿内阻最为多见，与脾、肝二脏关系密切。因当今人们喜嗜高粱厚味，且饮食无规律，而重伤脾胃;加之生活和工作压力过大，人际沟通缺失，使肝气易郁，郁则乘脾;脾失健运，湿聚成痰，痰凝不化，积于肝中，发为本病。治病求本，审因论治，是中医治病的特色［6］。故治法上首当拟健脾益气，只有脾健则防肝欺，水运通畅，痰何以生;佐以疏肝行气，气机通畅则不伤脾;痰浊已成于肝，则当化痰降浊;本病因脾肝失健，又当顾护脾肝。故制益气行滞化浊之法。选黄芪、白术健脾益气;佛手、沉香疏肝行气;麦芽、山楂疏肝醒胃，消食除满;僵蚕、泽泻化痰降浊;茵陈、五味子降脂降酶;黄精一味补五脏，佐以甘草和诸药。全方共奏益气行滞化浊之功。

临床观察亦见:治疗组与对照组总显效率与总有效率分别为 58.8%和 17.6%(χ2=12.205)，91.2% 和73.5%(χ2=3.643)，P ＜0.01，有非常显著性差异，治疗组优于对照组。两组组内比较，血脂与血清酶学指标差异显著(P ＜0.05，P ＜0.01)，均有一定的降脂效果和恢复肝功能的作用;两组组间比较差异显著(P＜0.05，P ＜0.01)，说明治疗组效果更显著。治疗组临床疗效、症状缓解率、BMI指数、HOMA值及B超差异显著(P ＜0.05，P ＜0.01)，优于对照组。

综上所述，运用益气行滞化浊法治疗非酒精性脂肪肝可以提高临床疗效，缓解症状，降低BMI指数和HOMA值，具有降脂降酶护肝的作用。但其生化作用应在今后进一步临床实验证实，且本疗法不能完全代替饮食控制疗法，只能在控制饮食的基础上进行治疗。

［1］曹爽.脂肪肝的并发症［J］.肝博士，2010，8(4):1 －5.

［2］陈建国.脂肪肝的研究近况［J］.中国医药导报，2005，11(5):83－85.

［3］侯家玉，方秦惠.中药药理学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:103.

［4］朱刚剑，覃兆科，李少华，等.水飞蓟宾胶囊治疗酒精性脂肪肝40例临床观察［J］.中原医刊，2003，30(3):15 －16.

［5］Zeng MD，Fan JG，Lu LG，et al.Cuidelines for the diagnosis andtreatmentof nonalcoholic fatty liver discases［J］.J DigDis，2008，9(2):102－108.

［6］辛世卿，康学东.非酒精性脂肪肝中医证型与颈动脉硬化关系的研究［J］.中医药学报，2013，41(3):120－121.