实施早期发育支持性护理对NICU早产儿生长发育的效果评价

刘 华，马耀红，刘 雯

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

实施早期发育支持性护理对NICU早产儿生长发育的效果评价

刘 华，马耀红，刘 雯

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

目的 探讨早期发育支持护理对早产儿的影响。方法 选择早产儿156例，随机分为观察组和对照组，每组78例，对照组予以常规治疗护理，观察组在此基础上给予优化治疗环境、减轻疼痛、鸟巢式护理、实施非营养性吸吮等早期发育支持护理方法。结果 2组患儿出生体质量比较无显著性差异(P>0.05)，出生后第5天以及第10天比较具有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿体质量增长速度明显高于对照组；2组患儿出生后第1天进奶量比较无显著性差异(P>0.05)，出生后第5天以及第10天2组比较具有统计学意义(P均<0.05)，观察组明显多于对照组；观察组喂养不耐受发生率8%，对照组发生率19%，腹胀缓解时间观察组明显短于对照组；观察组患儿神经行为发育评分高于对照组，2组比较有显著性差异(P均<0.01)。结论 早期发育支持护理可以促进早产儿生长发育，使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高了其喂养耐受性，加快体质量增长，增加存活率及提高其生存质量。

早产儿；发育支持；护理干预；生长发育

世界卫生组织(WHO)对早产儿定义是胎龄位于28～37周的新生儿。随着环境污染加剧、生活节奏加快以及生活习惯的改变等原因导致我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势，早产是引起新生儿死亡的重要原因之一，文献报道早产儿病死率为12%～20%，而且体质量越低、胎龄越小，病死率会成倍增加[1]。随着围生医学及新生儿重症监护病房(NICU)的发展，护理水平的提高，极大地降低了早产儿的死亡率，随着护理知识、方法的革新和进步，临床早产儿的护理不仅仅是为了保障早产儿的存活，而是要达到创造良好的环境、促进早产儿的生理以及精神健康发育的目的[2]。发育支持性护理(DSC)是一种改变新生儿加强监护病房环境和照护方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法，其护理原则为考虑早产儿个体差异，减少不良的环境刺激，给予其促进自身发展的良好支持。我院NICU运用发展性照护的护理理念和方法，对78例早产儿实施发育支持护理，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年5月—2010年4月于我院NICU住院治疗的早产儿156例，其中男77例，女79例；胎龄(32.7±2.3)周，出生体质量(1 883±116)g；阿氏评分5～10分，平均8.6分，其中合并新生儿肺炎40例，合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)22例。排除标准：①患有先天性畸形的患儿；②因家庭经济等原因未达到出院标准而出院者；③患有遗传代谢性疾病患儿；④出院后失去随访者。按照随机对照原则将患儿分为观察组和对照组，每组78例，2组胎龄、出生体质量、病情严重程度、母亲年龄、职业、孕期并发症以及文化程度等比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规护理，予以保暖、喂养、预防感染、呼吸道护理及日常生活护理，严密观察病情变化。观察组在常规护理的基础上实施发育支持性护理，具体护理措施如下。

1.2.1 减少光线刺激 早产儿需要一种黑暗和周期性光照，在有监护仪保证的前提下，暖箱上面遮盖黑布，避免灯光对患儿眼睛的直射，有需要的时候在打开，建立24 h昼夜循环，必要时予遮盖眼睛，为早产儿营造幽暗和昼夜交替的周期性光照相结合的环境[3]。

1.2.2 减少噪声 保持NICU室内声音20～40 dB，严禁声音过高(超过60 dB)。护理人员应将仪器报警音设在最低值，对报警声音做出迅速反应，及时处理和关闭声音。医护人员在接近早产儿暖箱时要做到说话轻柔、操作轻微，设置安静时间段，避免手机铃声、喧哗对等突然高分贝的声音，防止对早产儿听觉、神经、心血管系统产生不良影响[4]。

1.2.3 减少疼痛的刺激 目前疼痛已经被认为是人体的第五大生命体征，重复、强的疼痛刺激不仅给早产儿带来痛苦，还导致相关生理功能异常。侵入性操作和过多检查可以导致早产儿消耗更多的能量，诱发生理状态不稳定等不良反应，长期疼痛会干扰患儿的睡眠时间，破坏生长激素分泌周期，严重影响康复和患儿的生长[5]。临床尽可能减少频繁穿刺对早产儿疼痛的刺激，反复输液者应给予有效的静脉置管，各种操作检查集中进行，在执行侵入性治疗同时使用手掌柔软部位轻压患儿上肢使其形成屈曲体位，靠近前胸，增加患儿自身的安全感，同时给予安慰奶嘴。注意操作时选择患儿睡醒时间进行，避免打搅睡眠时段的患儿，如必须进行操作，应触摸或轻声唤醒患儿，使其有准备。

1.2.4 采用合理的体位 建立“鸟巢”式体位，即四肢屈曲和身体对称、放置髋部于中线位略微内收、肩部略微向前、头部应与躯干保持直线，并使早产儿四肢和躯干有所依附和支撑，双手可自由活动、能触及面部，以利头手互动[6]。每2 h更换1次体位，提倡早产儿多种睡眠姿势(侧卧、俯卧以及仰卧)。

1.2.5 非营养性吸吮 不能接受经口喂养、喂养不耐受时、侵入性治疗前、哭闹时给予安慰奶嘴，使用轻柔的压力放入早产儿口中[7]。

1.2.6 抚触 早产儿抚触时保持患儿在觉醒状态，每天早晨沐浴后或床上擦浴后进行抚触，抚触前涂抹润肤油，以轻柔的动作对患儿头面部、胸腹部、四肢手足及背部依次进行按摩，同时进行语言、眼神的交流或播放柔和、轻松的音乐，1～2次/d，每次10～15 min，出院后指导家长继续抚触护理。

1.2.7 新生儿心理护理照护 新生儿重症监护病房所收治的患儿皆是早产儿，急、危、重症患儿，由于患儿无法使用语言来表达不适、痛苦等不良反应，而且无法控制自己的行为，临床与护理人员配合差，所以密切观察危重新生儿病情变化以及情绪反应对NICU的护理人员来说至关重要。护士可用自己的肢体语言和表情与新生儿进行交流，温柔体贴的触摸、搂抱，满足早产儿皮肤需要，使患儿产生安全感[8]。

1.2.8 对患儿进行综合、同步感觉刺激训练 在患儿视线范围内摆放玩具等物品，一般距离15～20 cm，要注意选择色彩丰富、鲜艳的玩具，同时给予柔缓的轻音乐，刺激患儿听觉[9]。

1.2.9 实施严格的NICU探视制度 严格控制门禁卡的规范使用，禁止无关人员随意进出，指导监督卫生员日常消毒和清理卫生，严格对患儿进行保护性隔离。

1.3 观察内容 ①体质量：每天9：00喂奶前用电子秤称体质量。②奶量：记录2组早产儿每天进奶量。③喂养不耐受发生情况(采用如下标准：呕吐>3次/d；腹胀(24 h腹围增加1.5 cm)；24 h胃残留量超过喂养总量的1/4或者超过上次喂养量的1/3；奶量不增加或奶量减少持续3 d以上)。④腹胀缓解时间：腹部变软，腹胀减轻，肠鸣音3～5次/min，排气、排便恢复正常。⑤观察2组早产儿神经行为，分为手握持能力、双上肢前臂弹回的速度、对外界安慰的反应。手握持：无抓握记为0分，抓握力弱记1分，非常容易抓握为2分；前臂弹回速度：为无弹回视为0分，弹回速度较弱或慢为1分，弹回活跃为2分；对安慰的反应：经安慰不能停止哭闹为0分，哭闹停止困难为1分，容易停止哭闹为2分。

2 结 果

2.1 干预后2组体质量比较 2组出生体质量比较无显著性差异(P>0.05)，出生后第5天以及第10天比较均有显著性差异(P均<0.05)，观察组体质量增长速度明显高于对照组。见表1。

表1 2组体质量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组进奶量比较 2组出生后第1天进奶量比较无显著性差异(P>0.05)，出生后第5天以及第10天2组进奶量比较有显著性差异(P<0.05)，观察组明显多于对照组。见表2。

表2 2组进奶量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组喂养不耐受以及腹胀缓解时间比较 观察组发生喂养不耐受6例，发生率8%，对照组出现15例，发生率19%，腹胀缓解时间观察组明显短于对照组，2组比较有显著性差异(P均<0.05)。见表3。

表3 2组喂养不耐受以及腹胀缓解时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组神经发育评分比较 观察组神经行为发育评分高于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.01)。见表4。

表4 2组神经发育评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

早产儿由于出生后胃肠蠕动功能弱，组织器官发育尚未成熟，病死率高，严重影响存活能力。所以应及时准确地评估早产儿生长发育的应急压力，使其顺利的渡过高危期，缓解并解除高危因素是促进早产儿生长发育的关键环节。发育支持性护理是基于考虑需要的个体性，将每个患儿作为一个生命的个体，运用发展性照顾的理念，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，采取个性化针对性护理方法。通过改善患儿所处的环境，给予患儿有效的心理护理、亲情抚爱，采用合理的体位以及对患儿进行综合、同步感觉刺激训练等综合护理措施，可加快早产儿生长发育，改善早产儿营养状态，减少喂养不耐受等并发症的发生，提高机体免疫力，促进婴儿的神经系统发育，使之有安全感。发育支持性护理的实践运用，改变了以往程序表对患儿进行护理的工作方法。总之，发育支持护理对早产儿生长发育的积极作用，充分显示发育支持护理具有较好的临床护理意义。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.041

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2013-05-30