瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果观察

权 淼

(湖北省保康县人民医院，湖北 保康 441600)

瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果观察

权 淼

(湖北省保康县人民医院，湖北 保康 441600)

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术麻醉中泵注丙泊酚联合瑞芬太尼的优势与安全性。方法 行腹腔镜全子宫切除术的患者112例随机分为2组，分别行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉与芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比2组患者的镇痛效果与不良反应。结果 观察组患者麻醉效果显著优于对照组(P<0.05)，在术后各时间点疼痛视觉VAS评分相比对照组均明显减少(P均<0.05)，观察组患者术后意识恢复时间与定向力恢复时间、住院时间比对照组显著缩短(P均<0.05)，观察组不良反应发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论 瑞芬太尼在腹腔镜全子宫切除术麻醉中能够取得确切的临床效果，患者恢复情况较好，且不良反应少。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；全子宫切除术；麻醉

腹腔镜全子宫切除术具有有效性强、创伤较小、术后痛苦较小等优点[1]，在妇科临床治疗中腹腔镜下全子宫切除术应用较为广泛，腹腔镜术式的逐渐发展也促使手术麻醉方式不断进步发展。丙泊酚是妇科手术常用的麻醉药物，但是由于镇痛效果较差，剂量增加容易引起并发症的发生，所以常与其他药物联合应用，提高麻醉效果[2]。本文探讨了瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜全子宫切除术中的临床价值。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月—2012年12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的患者112例，年龄33～56(41.8±4.3)岁，体质量45～64(55.2±4.9)kg，美国麻醉协会ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。入选患者主要内脏器官均不存在功能性障碍，排除患者中存在消化道溃疡、严重皮肤过敏与药物过敏史者。均签署知情同意书。以数字表法将患者随机分为2组，观察组56例，年龄33～54(42.1±5.1)岁，体质量46～62(56.1±5.4)kg；对照组56例，年龄34～56(41.2±4.7)岁，体质量48～64(54.8±5.1)kg。2组患者年龄与体质量等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在麻醉开始前均禁食禁饮6 h，且在手术前停止药物治疗，准备麻醉时首先开放静脉通道。观察组患者首先以瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199)缓慢静脉滴注，剂量0.5 μg/kg。对照组患者首先以芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022132)缓慢静脉滴注，剂量1 μg/kg。2组患者均在诱导麻醉2 min后以丙泊酚(广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842)缓慢静脉滴注，剂量为1～2 mg/kg。对患者麻醉情况仔细观察，待患者意识消失进入麻醉状态后，以每小时6 mg/kg的丙泊酚进行泵注麻醉，持续到患者手术结束。

1.3 观察指标 密切观察患者手术中的临床状态，记录患者术后1 h、6 h与24 h的VAS视觉模拟评分法痛觉评分，对患者术后唤醒时间(麻醉药物停止到患者可以呼唤睁眼)、定向力恢复时间(麻醉药物停止到患者能够明确回答问题)、出院时间进行记录。对患者术后不良反应进行统计，包括呼吸抑制、呕吐恶心、发热头晕、皮肤瘙痒等。

1.4 疗效评价标准 患者在手术期间不存在肢体活动情况为优，患者在手术期间存在肢体活动情况但不影响手术操作为良，患者在手术过程中肢体活动剧烈影响手术正常的操作过程为差[3]。优良率=(优+良)/总数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，麻醉效果与不良反应数据组间差异分析方法采用2检验方法，意识恢复时间、定向力恢复时间、住院时间以及VAS评分数据表示方法采用±s，2组间差异分析方法选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组的麻醉优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术过程中的麻醉效果比较 例(%)

2.2 恢复情况与疼痛情况 观察组患者麻醉后意识恢复时间与定向力恢复时间、住院时间相比对照组显著缩短(P均<0.05)。见表2。观察组患者在手术后1 h、6 h、24 h的VAS疼痛评分均相比对照组明显减少(P均<0.05)，见表3。

表2 2组意识恢复时间、定向力恢复时间与住院时间比较±s)

表3 2组术后不同时间点VAS疼痛评分结果比较,分)

2.3 不良反应 观察组患者术后出现恶心呕吐2例，皮肤瘙痒2例，呼吸抑制1例，发热头晕1例，嗜睡1例，不良反应发生率为12%；对照组患者术后发生恶心呕吐3例，皮肤瘙痒2例，呼吸抑制1例，发热头晕1例，嗜睡2例，不良反应发生率为16%。观察组患者不良反应发生率相比对照组显著降低(P<0.05)。

3 讨 论

随着器械技术的不断提高和改进，电视腹腔镜技术在妇科的适用性不断增加，其具有手术创伤小、痛苦少、术后并发症少、住院天数少、术后恢复快等优点[4]。其要求麻醉除提供适宜的麻醉深度，保证呼吸、循环平稳外，还需要适当地肌松控制膈肌运动，需慎重选择麻醉方法和辅助药，以保证患者术后尽快苏醒、尽早活动、尽早出院为原则[5]。腹腔镜手术时呼吸、循环的变化是一个极其复杂的过程。一些简单短小的妇科腹腔镜手术可以在椎管内麻醉下完成，腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术等复杂手术的麻醉选择多趋向于气管内插管全麻。应用肌松药可使气腹所致IAP相应降低，控制膈肌活动，既改善了手术野的显露，有利于手术的操作，也可能减少气腹的不良反应[6]。选择全麻药物的标准是快速、短效、对呼吸循环影响轻，使患者能在手术结束时尽早恢复。吸入麻醉药如异氟醚、七氟醚和静脉麻醉药如丙泊酚、瑞芬太尼在国内外的应用均相当广泛，辅以适量肌松药如维库溴铵、罗库溴铵可维持较为理想的麻醉。

丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静[7]。由于丙泊酚独特的药代学和药动学特点，目前已经成为最为常用的静脉全麻醉药物。与其他麻醉剂不同，丙泊酚因其苯环上的结构与天然的抗氧化剂维生素E相似，因而具有了一定的清除自由基和抑制脂质过氧化作用。瑞芬太尼是哌啶衍生物，在苯胺哌啶的基本结构上进行了特殊的变动，在哌啶环的N酰基链上加上甲基酯基团的结构，使其更易被酯酶分解，因此不会发生芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼较长时间后产生的蓄积问题，对μ受体有很强的亲和力，但对于α受体与κ受体亲和力很低，对非阿片受体无明显的结合[8]。瑞芬太尼是芬太尼类代谢最快的药物，清除迅速、中央室容积最小、效应室达峰时间最短。由于它是由通过组织非特异性酯酶代谢，即使持续输注数小时或数天，它仍具有最短的时-量相关半衰期[9]。

王德领[10]观察小剂量氯胺酮复合瑞芬太尼用于腹部手术的麻醉效果，结果提示瑞芬太尼组在气管插管、切皮、麻醉维持期间平均动脉压及心率显著低于芬太尼组与瑞芬太尼复合氯胺酮组，瑞芬太尼复合氯胺酮组在麻醉维持期间平均动脉压及心率低于芬太尼组，瑞芬太尼复合氯胺酮组患者术毕呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均比芬太尼组明显缩短，与瑞芬太尼组差异无统计学意义。瑞芬太尼复合氯胺酮组苏醒期质量优于瑞芬太尼组和芬太尼组。瑞芬太尼复合瑞芬太尼是靶控泵注麻醉方式中药代动力学特征最适合的药物组合。两者在全凭静脉麻醉中能够维持患者生命体征的稳定，在手术后能够保持较短的清醒时间与拔管时间，由于两者合用降低单药的用量，减轻了瑞芬太尼与丙泊酚对心血管方面的影响[11]。本研究证明，瑞芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术中能够取得良好的麻醉效果，经疗效评价优良率可达100%，同时患者术后意识恢复与定向力恢复时间相比芬太尼组显著缩短，住院时间也明显缩短，术后不良反应发生率较低。提示瑞芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术行丙泊酚泵注麻醉中具有较好的临床效果，能够缩短患者苏醒与意识恢复时间，还能具有较低的不良反应发生率，临床价值较高。

[1] 吴正东. 不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的对比研究[J]. 临床医药实践,2010,19(11):803-805

[2] 孙坤. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜子宫切除术中的应用[J]. 中国临床研究,2011,24(2):134-135

[3] 徐立. 瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果评价[J]. 中国药业,2013,22(3):82-83

[4] Eberhart LH,Kussin A,Arndt C，et al. Effect of a balanced anaesthetic technique using desflurane and remifentanil on surgical conditions during microscopic and endoscopic sinus surgery[J]. Rhinology,2007,45(1):72-78

[5] 姜爱华,陈林静,史秀姗，等. 不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J]. 中华麻醉学杂志,2012,32(6):752-755

[6] Eberhart LH,Eberspaecher M,Wulf H，et al. Fast-track eligibility, costs and quality of recovery after intravenous anaesthesia with propofol-remifentanil versus balanced anaesthesia with isoflurane-a lfentanil[J]. European Journal of Anaesthesiology,2004,21(2):107-114

[7] 于振峰,吴骏,张惠珍，等. 左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中的临床效果[J]. 包头医学院学报,2011,27(1):75-76

[8] 陈文,李丹枫. 瑞芬太尼对子宫切除术患者血清一氧化氮和一氧化氮合酶影响[J]. 中国生化药物杂志,2010,31(6):416-418

[9] 吕红杰,吴亚辉. 氟比洛芬酯超前镇痛对瑞芬太尼全麻的影响[J]. 中国误诊学杂志,2012,12(16):4251-4252

[10] 王德领. 瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4536-4538

[11] 王志斌，张同军. 舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻患者苏醒期血流动力学的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(35)：3950-3952

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.036

R614.2

B

1008-8849(2014)02-0193-03

2013-06-15