中西医结合治疗妊娠早晚免疫性复发流产疗效观察

罗 媚

(广西玉林市中医医院,广西 玉林 537000)

中西医结合治疗妊娠早晚免疫性复发流产疗效观察

罗 媚

(广西玉林市中医医院,广西 玉林 537000)

目的 观察中西医结合治疗妊娠早晚免疫性复发流产的临床效果。方法 78例妊娠早晚免疫性复发流产患者分为中西结合组和西药组。中西结合组予中药安胎饮定期按规定服用，针对患者症状配合黄体酮胶丸及肌肉注射治疗；西药组予黄体酮药丸配合HCG安胎。结果 中西结合组治疗有效率为92%，西药组治疗有效率为74%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 采用中西结合治疗妊娠早晚免疫性复发流产的效果优于单纯使用西药，且无明显毒副作用。

中西医结合疗法；妊娠早晚免疫性复发流产；安胎饮

连续2次或者2次以上的自然流产患者被称为复发性流产，流产时间在孕12周之前的称为早期流产，时间在孕12～28周的称为晚期流产。复发性流产在医学中属于不孕之症[1]，给患者及其家庭带来巨大的痛苦。复发性流产主要与免疫因素相关，临床传统采用单纯西药治疗，但效果不显著。2009年8月—2011年8月我院采用中西医结合方法治疗该病取得了显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院收治的78例妊娠早晚免疫性复发流产患者。年龄22～37(28±1.5)岁。流产次数2～5次。61例孕周<12周，17例孕周12～28周。在治疗之前对于每个患者进行检查，诊断排除遗传、内分泌、感染、解剖以及精液异常等方面的影响因素[2]。根据其治疗方法的不同将所有患者随机分为2组:中西结合组40例,西药组38例，2组患者年龄、孕次、流产次数、流产时间等一般资料比较相似，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中西结合组 给予中药安胎饮加减治疗。组方：砂仁6 g、陈皮6 g、陈苎麻10 g、南瓜蒂10 g、川断15 g、枸杞15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、生白术15 g、怀山药20 g、党参20 g、黄芪20 g，血热者加地榆15 g、黄芩15 g，阴道出血过多加阿胶15 g，腰痛过重加女贞子15 g、旱莲草15 g、川断15 g、桑寄生15 g等药物，腹痛患者添加白芍10 g、当归10 g、莲房2个，呕吐者加竹茹10 g、苏梗10 g、太子参30 g等。1剂/d，水煎分2次温服。如有出血伴随严重腹痛者给予西药治疗，开始时予黄体酮注射液20 mg/d或者黄体酮胶丸，之后根据孕酮值的大小来决定西药的剂量，当其值大于80 nmol/L[3]时每4～6 d注射1次，并于第2天注射HCG 3 000 IU隔日1次。治疗期间禁止房事。

1.2.2 西药组 应用西药进行治疗。予黄体酮配合肌注HCG，用量及方法同中西结合组。 治疗期间禁止房事。

1.3 疗效判定标准 有效：临床症状消失，孕酮值>80 nmol/L，胎儿正常发育且分娩正常，HCG符合正常孕周。无效：临床症状没有消失，孕酮值小于<47.3 nmol/L[4]，胎儿发育不正常死亡，HCG低于正常孕周。

1.4 统计学处理 将本次研究资料进行描述性分析，用常规计数工具EXCEL建立数据库，录入完毕后进行简单数据分析及逻辑对比。校对数据导入SPSS 19.0软件包进行统计学分析。患者基本计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

中西医结合组疗效优于西药组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例(%)

注：①与西药组比较，2=4.97,P<0.05。

3 讨 论

在医学上连续2次或者2次以上的自然流产患者被称为复发性流产，《景岳全书》已有记载，也就是说此种疾病已经困扰人类很久了。它之所以难以治愈是因为免疫因素对其所造成的影响。能够导致流产的原因很多，而由于免疫因素所引起的早晚复发性流产极难治愈，也因此越来越受到人们的重视。传统治疗方法是采用西药黄体酮配合肌注HCG保胎，这种方法疗效不明显。为此寻求治疗此类疾病的新途径新突破口成为了临床中亟待解决的问题。

本研究通过中医与西医配合的方法治疗妊娠早晚免疫性复发流产取得了良好的效果。此类疾病属中医的“滑胎”、“堕胎”范畴。中医认为肾、肝、脾是人类3个非常重要的器官，之所以出现滑胎这种疾病就是因为肾虚脾弱肝不泄。首先是肾，中医认为人的生命本源之一就是肾[5]，它是人体藏有精气之地，而精气又是孕育物质之根本，因此当人肾虚时就会精气不足，萎靡不振。受孕者肾虚则致胎失所养，屡孕屡堕而致滑胎。再之是肝，我国古代医学书籍《素问·六节脏象论》中说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”[6]说明肝主疏泄藏血助消化。只有肝脏正常的人才能血气通畅精神愉悦，而肝脏不正常的患者则气血不顺心中堵塞，若是孕妇则气机阻滞，冲任受损而致流产。最后是脾，中医认为脾是人类的另一大生命本源，又称后天之本。它的主要作用是主运化、升清、统血三大功能[7]。脾健则气血生化充沛，精血旺盛。相反脾弱，运化失常，气血不足，胎失所养容易产生滑胎现象。因此如何能够补肾、健脾、养肝成为治疗妊娠早晚免疫性流产的关键。基于这种理念，本院自拟药方，其中砂仁、陈皮、南瓜蒂舒畅理气，避免补中过滞；陈苎麻、川断、枸杞、杜仲、菟丝子、桑寄生、生白术补肾安胎；淮山药、茯苓健脾之用；党参、黄芪补气安胎[8]。诸药合用，可以起到健脾理气、补肾安胎的功效。这些中药不仅能够从根本上治疗早晚免疫性复发流产，更能够补益身体，利于胎儿的生长发育。

黄体酮是一种人工合成的孕激素，能够拮抗由雌激素诱导的血管紧张素以及子宫催产素的作用，降低缩宫素对孕妇子宫平滑肌的敏感性及其兴奋性，降低子宫平滑剂的兴奋程度，确保妊娠的正常进行。在怀孕早期，由于胎儿以及滋养细胞的刺激作用，女性的身体非常容易发生排异反应，排斥胎儿以及滋养细胞，在此时，正常浓度的黄体酮能够降低女性身体对于胎儿和滋养细胞发生的正常的排异性反应，提高胚胎着床的成功率。在正常妊娠过程中，黄体酮通过抑制子宫壁内平滑肌的收缩，确保妊娠的正常进行。在早晚免疫性复发流产时，黄体酮能够有效改善早晚免疫性复发流产引发的胎盘绒毛缺血以及孕妇体内孕酮水平较低的状况，降低子宫易激惹性，确保妊娠的正常进行。同时，正常水平的黄体酮还可以促进胎儿的正常发育，减少胎儿疾病的发生。但是，在妊娠时由于孕妇卵泡发育问题或者黄体功能不全导致维持正常妊娠的黄体酮浓度较低，难以维持正常妊娠，导致早晚免疫性复发流产发生。在临床治疗早晚免疫性复发流产的过程中，通常选择黄体酮注射液，其原因主要是因为黄体酮注射液吸收比较充分，能够使患者体内孕酮的含量得到快速补充，而黄体酮胶丸则相对缓慢[9]。在使用黄体酮注射液时，还要注意患者注射部位局部变态反应，避免因为使用时间过长导致的局部红肿、疼痛、硬结现象发生，从而对药物的吸收造成影响。为此，在临床治疗早晚免疫性复发流产的过程中，可以采取黄体酮注射液和胶丸交替使用治疗的方法。

HCG是由胎盘绒毛滋养叶细胞分泌的一种糖蛋白激素，通常情况下在排卵5～6 d内产生，由于HCG的生成和胎盘绒毛滋养叶细胞有着直接的关系，因此HCG具有较高的特异性与灵敏性的特征，在妊娠过程中，血液中的HCG呈现对数级别的增长，当发生早晚免疫性复发流产时，由于黏膜下组织的缺乏，蜕膜反应难以完整进行，从而导致胎盘绒毛滋养叶细胞无法正常发育，HCG浓度偏低，明显低于正常妊娠状态下的血液HCG浓度。在临床治疗过程中，HCG浓度不但能够充分反映出胎盘绒毛滋养叶细胞的活性，反应胚胎的发育状态，而且还可以充分反映胎盘绒毛滋养叶细胞的植入程度，血液供给是否丰富等情况[10]。研究发现，血清HCG浓度水平越高，保守治疗就越困难，而血清HCG浓度相对较低，保守治疗却相对容易，为此，在临床治疗复发性流产的过程中，必须根据患者体内孕酮值的大小来决定HCG的剂量与使用时间。

在本研究中，采用中西医结合治疗妊娠早晚免疫性复发流产的疗效明显优于单纯使用西药的疗效，充分证明了中西药结合治疗早晚免疫性复发流产的优势。

妊娠早晚免疫性复发流产在医学中属于不孕之症，给患者及其家庭带来巨大的痛苦。为此，应突破传统的西医治疗方法，寻求新的治疗途径，以期达到治愈效果好、不良反应少的目的。本次通过中西医结合的方法在临床中取得极好效果，为更好治愈此类疾病指明了一个新的方向，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.031

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1008-8849(2014)02-0183-03

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