益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响

刘永清

(湖北省浠水县中医院，湖北 浠水 438200)

益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响

刘永清

(湖北省浠水县中医院，湖北 浠水 438200)

目的 观察益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法 将230例慢性心力衰竭患者按照随机对照的原则分为2组，观察组应用益气温阳汤联合西医治疗，对照组单纯应用西医治疗，观察比较2组治疗前后心功能(NYHA)分级、心功能指标、中医症候积分的变化。结果 观察组的心功能分级总有效率、中医症候辨证评分总有效率高于对照组，超声心动图指标改善情况也优于对照组均有显著性差异(P均<0.05)。结论 益气温阳汤联合西医治疗对慢性心力衰竭患者的心功能改善效果优于单纯西医治疗，值得临床推广。

慢性心力衰竭；中西医联合疗法；益气温阳汤

慢性心力衰竭(CHF)系指在适量静脉回流的情况下，由于心脏功能的异常引起心排血量(CO)减少，不能满足机体组织代谢需要，或只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所产生的慢性临床综合征。临床上西医治疗心力衰竭的药物方案为强心剂、利尿剂及血管扩张剂，但由于患者长期服药产生的耐药性及自身体质问题，该方案的治疗效果在CHF患者身上并不显著[1]。2009年7月—2012年11月笔者对我院收治的CHF患者应用益气温阳汤联合西医治疗，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院收治的CHF患者230例，均符合CHF的诊断标准[2]，并均辨证为阳气虚衰兼气虚血瘀型。将患者随机分为2组：观察组115例，男79例，女36例；年龄46～81(65.4±10.6)岁；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级80例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例。对照组115例，男71例，女44例；年龄43～79(61.2±9.3)岁；心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级77例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。2组患者的性别、年龄及心功能分级等一般资料比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均排除急性心肌梗死、严重肝肾内分泌系统疾病、出血性疾病等，均签署知情同意书，均对口服汤剂耐受。

1.2 治疗方法 所有患者均给予一般常规治疗：休息，吸氧，控制钠盐摄入及心电监护，并给予常规西医治疗，氢氟噻嗪(无效者加用螺内酯)、ACE抑制剂(不能耐受者应用血管紧张素受体阻断剂)、β受体阻滞剂(比索洛尔、琥珀酸美多洛尔或卡维地洛)及洋地黄按照患者个体情况给予[3]，心功能Ⅳ级患者加用硝普钠。治疗组在此基础上加用益气温阳汤，方药组成：人参、丹参(煎)、茯苓、川芎各15 g，黄芪30 g，桂枝、车前子、赤芍、陈皮各10 g，制附子9 g。外感六淫所致的痰瘀凝结者加用鱼腥草25 g；脘中痞闷，倦怠懒言，口甘黏腻，不思饮食，舌苔白腻，脉濡者加鸡内金、枳壳各10 g；中阳不足，水饮内停者加白术10 g；气阴两虚，五心烦热者加五味子10 g、麦冬15 g；气滞血瘀者加桃仁10 g、红花15 g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。2组均治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察记录2组患者治疗前后心功能改善情况、超声心动图指标、中医症候评分。

1.3.1 西医疗效评价 参照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准[4]。治愈：心功能到达Ⅰ级，症状消失；明显进步：心功能到达Ⅰ级或提高2级，症状显著改善；进步：心功能提高1级，症状略有改善；无效：心功能没有提高或下降，症状没有改善或恶化。

1.3.2 超声心动图指标 比较2组治疗前后CO、射血分数(EF)、每搏量(SV)以及舒张晚期与舒张早期流速峰值之比(A/E)情况。

1.3.3 中医证候辨证积分评价 明显进步：证候积分减少70%；进步：积分减少30%；无效：积分减少小于30%。

2 结 果

2.1 2组西医疗效比较 治疗后对照组总有效率高于观察组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者超声心动图指标的比较 治疗前2组患者CO、EF、SV和A/E水平比较均无显著性差异(P均>0.05)；治疗后2组较治疗前均有提高，且观察组患者提高水平高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组中医证候辨证评分比较 治疗后，对照组总有效率高于观察组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表1 2组西医评价疗效比较 例

注：①与对照组比较，2=12.13，P<0.05。

3 讨 论

CHF主要病因分为心肌收缩力降低和心脏负荷过重2种，现代研究表明心力衰竭的分子生物学基础是心肌细胞的重构，CHF患者死亡后尸检可见心肌细胞破坏和重构。临床主要治疗原则为强心、利尿、扩血管，主要利用噻嗪类药物、ACEI类药物(不能耐受者应用血管紧张素受体阻断剂)、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂及洋地黄类药物。临床上的用药处理步骤为：用利尿剂控制容量，调整剂量直到淤血情况得到改善，外周水肿消退、肺部啰音消失；应用ACEI类药物及β受体阻滞剂延缓病情的进展程度，降低死亡率；对合适的患者进行植入治疗，以预防猝死的发生；应用洋地黄类药物治疗残余的临床症状。

表2 2组患者治疗前后超声心动图指标的对比±s)

表3 2组中医证候辨证评分比较 例

注：①与对照组比较，2=16.20，P<0.05。

中医辨证认为CHF属“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴，且关乎五脏，心气不足，脾肾阳虚是该病的基础[5]。中医认为心主阳气，主血脉，主神智，属火；肾藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，属水。心肾相交，水火共济，方能正常运行。今心肾阳虚，心气不足，不能下温肾水，肾水不足，不能上济心火，致使阳气不化，水瘀内滞，水火不济。中医认为CHF属本虚标实之证，应散阳救逆，上补心阳，下济肾水，益气温阳，活血化瘀，回阳救逆，行气开窍[6]。笔者所用益气温阳汤方中人参性平、味甘、微苦，微温，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，安神益智；丹参味苦，微寒，无毒，活血调经，凉血消痈，清心除烦，养血安神；赤芍味苦，微寒，行瘀止痛，凉血消肿；黄芪性微温，益气固表，敛汗固脱，利水消肿；川芎味辛，性温，活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；制附子性辛而甘，回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪；车前味甘、淡而微寒，清热利尿，渗湿止泻，明目祛痰；茯苓甘淡而平，利水渗湿，健脾化痰，宁心安神；陈皮味辛苦而温，理气调中，燥湿化痰；人参、丹参、赤芍具有补气益中、活血化瘀之效；黄芪、丹参益气通阳、补气益血以助消瘀活血；制附子、车前子回阳救逆，温下元以散寒；茯苓、陈皮补气以和中，温阳通络，益气固表，以温通下元。诸药合用通经活络，活血化瘀，利水渗湿，回阳救逆，中焦建运，冲任脉和再辅以活血化瘀之药，以通经活血，血瘀自消。针对CHF的病机，标本兼治。

本次研究中，治疗后2组患者的心功能分级均有显著提高，观察组的心功能分级总有效率为95.7%，高于对照组的80.9%，并观察组患者治愈率为18.26%，高于对照组的11.30%；超声心动图指标中CO、EF、SV以及A/E，在治疗前2组患者的指标并无差异，治疗后2组患者均明显提高且观察组患者的提高水平要高于对照组；治疗前2组患者的中医辨证多为气阴两虚、阳虚水停、心肾阳虚、气血瘀滞，中医证候辨证评分没有差异，治疗后2组患者的中医证候辨证评分均有升高，且观察组的中医症候辨证评分总有效率为97.4%高于对照组的80.9%。说明益气温阳汤联合西医的疗效要优于单纯应用西医治疗，患者的心功能得到明显改善，症状体征大部分消失，预后较好，与文献报道一致[7]。

综上所述，对CHF患者应用益气温阳汤联合西医治疗效果显著，可有效改善患者的心功能，疗效优于单纯应用西医治疗，效果显著，患者预后较好，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 朱会平. 益气温阳活血利水法治疗充血性心力衰竭100例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7):847-847

[2] 张雪,刘红旭. 心力衰竭的中医证候特点文献研究[J]. 世界中西医结合杂志,2008,3(12):702-704

[3] 安伟华,陈彦芳,陈志霞，等. 益气温阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭105例临床观察[J]. 河北中医,2012,34(11):1660-1661,1701

[4] Lee DC,Johnson RA,Bingham JB,et al. Heart failure in outpat-ients:A randomized trial of digoxin versus placebo[J]. N Engl J Med,1982,306(12):699-705

[5] 常文隽,董靖. 附子临床配伍应用探析[J]. 河北中医,2009,31(1):61-62

[6] 陈长勋,高建平,吴琦,等. 慢性心力衰竭治疗进展及中医药有效防治方法的思考[J]. 中西医结合学报,2010,8(1):7-14

[7] 白春香. 参附注射液合丹参注射液治疗慢性充血性心力衰竭43例[J]. 陕西医学杂志,2005,34(5):1002

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.027

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1008-8849(2014)02-0176-02

2013-05-30