宁心宝胶囊联合曲美他嗪治疗老年人缓慢型心律失常疗效观察

柳江红，陈丽萍，陶赟臻

(河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000)

宁心宝胶囊联合曲美他嗪治疗老年人缓慢型心律失常疗效观察

柳江红，陈丽萍，陶赟臻

(河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000)

目的 评价宁心宝胶囊联用曲美他嗪治疗老年人缓慢型心律失常的疗效。方法 将缓慢型心律失常的老年患者72例，随机分为宁心宝胶囊联合曲美他嗪治疗组38例和对照组34例。2组均接受阿司匹林、硝酸酯类及他汀类药物常规治疗。在此基础上，治疗组加用宁心宝胶囊0.5 g每天3次，曲美他嗪20 mg每天3次；对照组单独应用曲美他嗪20 mg每天3次。2组均以30 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。结果 2组主要临床症状改善率及动态心电图疗效比较均有显著性差异(P均<0.05 )。结论 宁心宝胶囊治疗老年人缓慢型心律失常疗效良好，值得临床推广。

宁心宝；曲美他嗪；老年人；缓慢型心律失常

心律失常是心血管临床中比较常见的疾病之一，随着我国人口老龄化，生活水平的提高，冠心病、高血压发病率增加，心律失常发病率亦增高。缺血性心律失常可严重影响血流动力学效应，出现心悸、气短等症状，甚至危及生命，引起猝死。因此正确认识处理心律失常具有重要的临床意义。目前常用的控制心律失常药物有致心律失常作用，并有潜在的危险性，故寻求疗效确切且不良作用少且长期使用不增加病死率的抗心律失常药物是国内外长期研究的重点。宁心宝胶囊是一种抗心律失常的中成药，笔者临床应用中发现其疗效显著，安全可靠，能有效控制心律失常，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院收治的器质性心脏病伴缓慢型心律失常患者72例，患者均有不同程度的心悸、胸闷、头晕或晕厥发作，符合《实用内科学》11版相关诊断标准。均排除药物引起的窦性心动过缓，甲减、电解质紊乱、心功能不全等引起的心律失常。男42例，女30例；年龄(71±6.5)岁。将患者随机分为2组：宁心宝胶囊组38例，对照组34例，2组年龄、性别、心脏基础疾病、心动过缓的分型比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予病因治疗，如口服单硝酸异山梨酯、调脂药物、抗凝药物。在上述治疗的基础上，治疗组加用口服宁心宝胶囊0.5 g 3次/d，曲美他嗪20 mg 3次/d；对照组服用曲美他嗪20 mg 3次/d。2组均以30 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。2组治疗前后各行24 h动态心电图检查1次。

1.3 疗效判定标准 显效：自觉症状消失，静息时窦性心率增至>60次/min,24 h Holter平均窦性心率增加≥10次/min；有效：自觉症状减轻，静息时窦性心率增至 ≥60次/min,24 h Holter平均窦性心率增加5～10次/min，或心率较前增快>20%；无效：自觉症状无明显改善，心率无明显改变。总有效率(%)=(显效+有效)/该组总例数×100%。

2 结 果

2.1 动态心电图结果 2组间患者动态心电图疗效比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后Holter疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 症状改善情况 治疗组服药期间心悸、胸闷、头晕或晕厥发生率较用药前明显缓解。2组症状改善率比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床症状改善比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应 5例患者治疗过程中出现恶心、上腹部不适，2例患者出现食欲减退，均在加服吗丁啉后症状缓解，未影响治疗。

3 讨 论

过去临床抗心律失常主要是以西药为主，但其致心律失常作用屡见报道[1]，尤其对于那些合并电解质紊乱、肝肾功能不全、窦房结或房室结功能不良的患者用药更要特别的谨慎，从而限制了其在临床上的使用[2]。宁心宝胶囊是一种抗心律失常的中成药，其主要成分为冬虫夏草。冬虫夏草为麦角科真菌，是中国传统的名贵药材，该药对人体多个器官、系统具有调节作用。天然冬虫夏草中含有虫草素,虫草酸,虫草多糖,核苷类物质(腺苷、尿苷、鸟苷),SOD,硒,锌,钙,镁12种维生素,18种氨基酸,17种微量元素[3]。其主要成分虫草酸证明系D-甘露醇，虫草素为3-脱氧腺嘌呤核苷，二者皆为水溶性成分，亦是其主要活性成分。专家认为，冬虫夏草水提液对心肌细胞离子通道的影响，与这两种有效成分是分不开的[4]。徐文豪等[4]应用膜片钳技术和激光扫描共聚焦技术，动态、定量地研究了冬虫夏草水提液对豚鼠心室肌细胞Ca2+浓度的影响及对上型Ca通道的作用。结果发现冬虫夏草水提液对静息状态下的Ca2+浓度无影响，说明其不参与自发的外钙内流和内钙释放，不影响静息状态下的细胞功能，但可明显促进由KCl诱导的内钙增多，KCl(60 mmol/L)可使细胞膜除极，L-型钙通道开放，引起外钙内流，以钙介导钙释放的形式使细胞内钙增加。说明冬虫夏草可在细胞兴奋状态下起作用，并且是激动了L-型钙通道。L-型钙通道主要分布于骨骼肌和心肌，其功能为调控兴奋-收缩耦联。冬虫夏草治疗难治性缓慢型心律失常、传导阻滞作用的重要机制可能就在于冬虫夏草水提液可以促进钙内流，进而触发心肌兴奋和收缩，使窦房节和房室节细胞兴奋，从而发挥其正性肌力作用。有学者观察发现，人工虫草菌能减慢心律，对心肌缺血、心肌梗死具有保护作用，对乌头碱、氯化钡诱发的心律失常亦具有对抗作用。梅其炳等[5]用天然虫草醇提取物实验，发现其可明显对抗乌头碱和氯化钡引起的麻醉大鼠心律失常，提高豚鼠心脏哇巴因中毒的耐受量，使麻醉大鼠和豚鼠心率减慢，并能降低离体豚鼠心肌收缩力。但对右心房的自动节律性和左心房的功能不应期均无明显影响。张卫等[6]和楼雅卿[7]的实验研究也发现，它有对抗乌头碱、氯化钡所致的心律失常的作用和钙拮抗作用。

综上所述冬虫夏草作用机制为：①双向起效，两者兼顾:提高调节窦性心率；抑制异位快速起搏心率；②扩张冠脉，增加心肌、大脑营养血流量，改善微循环，保护心脏、稳定血压[8]；③能提高纤溶酶活性，促进纤溶蛋白溶解，抑制实验动物高胆固醇及高三酰甘油血症，可降低全血黏度和血浆黏度，有预防动脉粥样硬化及血栓形成的作用[9]；④具有抗脂质过氧化作用，清除自由基，提高血液红细胞SOD酶的活性，从而有效消除各种诱发因素，起到治疗与预防的双重功效[10]。

曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，是一种新型的影响心肌代谢类药物。已有的研究证实，曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡[11]。亦能增加对强心苷的耐受性。另外它通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降[12]，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定，减少细胞内酸中毒[13]以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤[14]。所以曲美他嗪可提高其他抗心律失常药物的疗效。

总之，宁心宝胶囊适用于老年器质性心脏病合并心律失常患者，尤其是伴有窦性心动过速和/或传导阻滞的室上性心律失常患者。老年人窦房结功能下降，传导延缓，心功能低下，目前尚无既抗心律失常又不抑制窦房结功能、延缓心脏传导系统及降低心肌收缩力的药物。而宁心宝胶囊则既具有抑制异位搏动又有提高窦房结功能，调节窦性心率，加快房室传导、改善心脏功能，具有两者兼顾的作用。加之本品无毒副作用，故不失为老年人冠心病、心律失常患者的良药，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.025

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1008-8849(2014)02-0172-02

2013-07-10