中西医结合治疗儿童支气管哮喘临床研究

高志刚

(河北省行唐县新型农村合作医疗管理中心，河北 行唐 050600)

中西医结合治疗儿童支气管哮喘临床研究

高志刚

(河北省行唐县新型农村合作医疗管理中心，河北 行唐 050600)

目的 观察中西医结合疗法对儿童过敏性哮喘的临床治疗效果。方法 选择过敏性支气管哮喘患儿94例，随机分成观察组和对照组，每组各47例，对照组根据病情使用普米克气雾剂、β受体激动剂治疗，观察组在对照组治疗基础上服用止咳平喘汤，同时舌下含服药物粉尘螨滴剂，观察临床效果和肺功能及血清实验室指标。结果 对照组临床控制11例，显效9例，好转16例，无效11例，临床控制率23%，总有效率77%；观察组临床控制27例，显效11例，好转7例，无效2例，临床控制率57%，总有效率96%。2组临床控制率以及总有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)。治疗后2组IL-4和IgE水平均明显降低，IL-12显著升高，且2组比较有显著性差异(P均<0.05)。治疗后2组FEV1%、FEV1/FVC%以及PEF%均显著改善(P均<0.05)，观察组肺功能改善情况明显好于对照组(P均<0.05)。结论 止咳平喘汤联合舌下变应原特异性免疫疗法治疗儿童过敏性哮喘临床疗效显著，可显著改善过敏性哮喘儿童的肺功能。

孟鲁司特；舌下变应原；支气管哮喘；肺功能；儿童；临床效果

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞等介导的慢性气道炎症性疾病，是Ⅰ型变态反应。儿童哮喘有1/2于3岁前即可发病，10岁左右儿童哮喘的发病率可以达到3%～5%，而且有50%迁延不愈。研究显示过敏原是诱发哮喘的主要致病因素，而且绝大部分患者对变应原敏感，临床可检测出大量IgE抗体。目前临床主要治疗方法有特异性免疫治疗(SIT)、吸入糖皮质激素(ICS)、避免变应原接触等[1]。吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘应用最广泛也是最主要的抗炎药物。其减轻气道炎症、改善肺功能、控制哮喘症状、减少发作频度的有效性已为许多临床试验所肯定[2]。但是许多学者认为ICS并不能根治哮喘，而且长期应用可影响骨密度、骨骼发育，引发口腔念珠菌感染等不良反应。2011年8月—2012年6月我院应用孟鲁司特联合舌下脱敏疗法治疗过敏性哮喘患儿，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院上述时期收治的过敏性支气管哮喘患儿94例，均符合2003年中华医学会呼吸系统病学会制定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准，同时粉尘螨皮肤点刺试验阳性()、血清粉尘螨的特异性IgE抗体()以上。经小儿监护人签字同意加入研究，并经医院伦理委员会批准通过。排除标准：①合并有免疫性、精神性疾病或严重心、肾疾病患儿；②处于持续哮喘状态的患儿；③曾使用尘螨提取液治疗效果欠佳者；④重度哮喘患儿；⑤在治疗过程中无法坚持用药退出实验者；⑥在治疗过程中失去联系不能随访者。其中男64例，女30例；年龄3～12岁，平均6.7岁；病程8个月～4 a，平均2.6 a。合并过敏性鼻炎18例，湿疹16例，荨麻疹10例。将所有患儿随机分成观察组和对照组，每组47例，2组年龄、病程、并发症等比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿根据病情给予用普米克气雾剂、β受体激动剂治疗。观察组在对照组治疗基础上口服止咳平喘汤，基本组方：生麻黄6 g、杏仁6 g、广地龙10 g、白芥子6 g、防风10 g、丹参12 g、甘草6 g。同时舌下含服药物粉尘螨滴剂1～4号(浓度分别为1 mg/L、10 mg/L、100 mg/L、333 mg/L)，粉尘螨滴剂治疗分为递增期用药3周以及维持期用药1 a两个阶段，第1周用1号舌下滴1滴，1～3 min后吞咽，以后每天递增1滴，到第5天服6滴，第6天服8滴；第2周用2号，第3周用3号，用法同第1周；第4周用4号，1滴/次，3次/d，维持至治疗结束。2组治疗前后分别作体格检查、血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查。

1.3 观察指标 ①疗效判断标准。临床控制：哮喘症状完全缓解，或即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；好转：喘息症状有所减轻，仍需用糖皮质激素和/或支气管扩张剂；无效：临床症状无改善或反而加重。②治疗前后血清IL-12、IL-4和IgE水平。③肺功能测定(FEV1、FEV1/FVC、PEF%)。④2组患儿用药期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 对照组临床控制11例，显效9例，好转16例，无效11例，临床控制率23%，总有效率77%；观察组患儿临床控制27例，显效11例，好转7例，无效2例，临床控制率57%，总有效率94%。2组临床控制率以及总有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)。

2.2 2组治疗前后血清IL-12、IL-4和IgE水平比较 治疗前2组血清IL-12、IL-4和IgE数值无显著性差异。治疗后2组IL-4和IgE明显降低，IL-12水平显著升高，均有显著性差异(P<0.05)；2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.3 2组治疗前后肺功能比较 治疗前2组FEV1、FEV1/FVC以及PEF%比较均无显著性差异，治疗后2组均明显改善(P均<0.05)，且观察组肺功能改善情况明显好于对照组(P均<0.05)。

表2 2组治疗前后IL-12、IL-4和IgE水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 观察组不良反应 观察组患儿出现打喷嚏、流鼻涕2例，皮肤瘙痒1例，口腔痒1例，未发生严重不良反应，给予对症处理后症状消失。

表3 2组肺功能改善情况和比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

过敏性哮喘临床以气道高反应和气道变态炎性反应为主要特征，属于Ⅰ型超敏反应，临床称之为变态反应、速发型超敏反应[3]。我国儿童哮喘的发病率明显高于成人，而且呈逐年上升的趋势，给家庭以及社会带来严重负担，疾病反复发作影响患儿的生活质量[1，4]。由于其发病机制十分复杂，目前仍不十分清楚，临床大多数学者认为其发病与遗传神经、气道反应性增高、气道炎症、变态反应等因素相互作用有关[5]。儿童支气管哮喘属中医学“哮病”的范畴，常反复发作、缠绵难愈[6]。吸入疗法是西医治疗哮喘的首选方法，目前临床上应用吸入糖皮质激素治疗哮喘已经有很长历史，但是由于长期应用可以导致身高、发育迟缓以及免疫系统受到抑制，此外由于吸入技术掌握不当使药物在口腔内或咽喉部的沉积量增加，导致念珠菌性口腔炎的发生率增高、声音嘶哑以及气道和咽喉部刺激等不良反应[7]。SIT是目前唯一可能根治过敏性疾病的对因治疗方法，其治疗儿童过敏性哮喘可以阻止症状的加重，改变及缩短变应性疾病的病程，防止对新的过敏原产生过敏[8]。特异性皮下注射免疫疗法的应用取得了对过敏性哮喘及变应性鼻炎的良好疗效，但是临床不良反应发生率较高，逐渐被舌下免疫疗法(SLIT)所替代，SLIT具有患者依从性好、临床应用方便、安全性高等特点，容易被患儿和家长所接受[9]。

生麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、行水消肿、散阴疽的作用；杏仁含有杏仁苷，其在体内能被肠道微生物酶以及杏仁本身所含的杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，可以起到镇咳、平喘作用；广地龙临床具有清热止痉、平肝熄风、通经活络、平喘利尿的作用；白芥子入手太阴经，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛之功效；防风归膀胱经、肺经，具有祛风解表、解痉的药理作用[10]。沈勇等[11]应用孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘72例，治疗后观察组与对照组在临床疗效上相比有显著性差异，第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰流速值变异率及复发率观察组均较对照组明显改善。姜毅等[12]研究发现舌下变应原特异性免疫疗法可以明显改善患儿的气道阻力，与对照组比较具有统计学意义，同时临床疗效明显好于对照组。本实验显示治疗后观察组临床控制率以及总有效率均好于对照组，治疗后2组IL-4和IgE明显低于治疗前，IL-12高于治疗前，而且肺功能改善情况明显好于对照组，证实了应用止咳平喘汤联合舌下脱敏疗法治疗过敏性哮喘儿童疗效确切，可以常规应用。但是由于本实验样本量偏小，而且未能阐明长期的和预防的效果、作用机制、过敏原的最佳剂量以及达到最大效果和长期预防效果的时间等问题，今后仍需进一步进行研究。

综上所述，在治疗儿童过敏性哮喘时采用中西医结合治疗方法可以有效地预防过敏性哮喘的发作，改善患儿的临床症状，明显提升患儿的生活质量，值得临床推广。

[1] 吴锦珍. 儿童支气管哮喘的诊断及药物治疗效果[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(20):2191-2192

[2] Di RenzoV,Mimlli M,Musarra A,et al. Post-marketing survey on the safety of sublingual immunotherapy in children below the age of 5 years[J]. Clin Exp Allergy,2005,35(5):560-564

[3] 吴孝艳,冯金燕,郑剑峰. 粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的疗效观察[J]. 中国现代医生,2011,49(12):145-146

[4] 曹文霞. 孟鲁司特联合西替利嗪防治儿童过敏性哮喘的临床观察[J]. 中外健康文摘,2012,9(2):103-104

[5] 陈娥. 舌下脱敏疗法在儿童过敏性哮喘中的应用进展[J]. 医药前沿,2011,1(15):110-112

[6] 孙增涛,刘恩顺,封继宏,等. 支气管哮喘发作期中医证候调查及证素提取的初步研究[J]. 中医杂志,2008,49(8):731-733

[7] 马小旭,孙旭辉. 匹多莫德对哮喘患儿血清IL-4,IFN-γ、IgE及肺功能的影响[J]. 中国生化药物杂志,2011,32(5):400-402

[8] 曹兰芳，陆权，顾洪亮，等. 舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床评价[J]. 中华儿科杂志,2007,45(10):736-741

[9] Penages M,Passalacqua G,Compalati E,et al. Metaanalysis of the efficacy of sublingual immunotherapy in the treatment of allergic asthma in pediatric patients,3 to 18 years of age[M]. Chest,2008,133(3):589-590

[10] 高学清,雷福云. 自拟止咳平喘汤配合吸入舒利迭治疗儿童支气管哮喘50例[J]. 国际中医中药杂志,2012,34(2):153-154

[11] 沈勇,朱卫元,姚明. 孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘72例疗效观察[J]. 华北煤炭医学院学报,2011,13(3):366-367

[12] 姜毅,李温慈,徐海滨，等. 舌下变应原特异性免疫疗法对儿童过敏性哮喘临床疗效及肺功能的影响[J]. 医学研究杂志,2011,40(6):86-88

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.015

R0562.25

B

1008-8849(2014)02-0151-03

2013-05-10