铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值

刘 静，尚 煜，王建梅，闫承生，崔晓静，麻秀玉，李华中

临床研究

铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值

刘 静1，尚 煜1，王建梅2，闫承生1，崔晓静3，麻秀玉3，李华中1

(1. 河北省妇幼保健中心，河北 石家庄 050031；2. 河北省藁城市人民医院，河北 藁城 052160；3. 河北省石家庄市裕华区妇幼保健站，河北 石家庄 050031)

目的 探讨铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值，了解孕妇铁蛋白缺乏与贫血患病情况及相互关系，为预防孕妇贫血、降低孕妇贫血患病率提供科学依据。方法 随机抽取1 047例孕妇，采用氰化高铁法测定血红蛋白水平，胶体金标记免疫层析法测定铁蛋白水平，并问卷调查孕妇家庭情况、个人情况以及孕妇营养与饮食状况。结果 孕妇贫血患病率10.32%，铁蛋白缺乏率23.78%，血红蛋白与铁蛋白存在显著相关性。结论 血清铁蛋白是早期反映铁耗竭的指标，血清铁蛋白筛查对早期识别、治疗孕妇缺铁性贫血有着重要应用价值。

铁蛋白筛查；早期识别；孕妇；贫血

贫血是妊娠期最常见的并发症，在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，是孕产妇死亡的主要原因之一。WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见。贫血孕妇抵抗力低下，即使是轻度贫血，孕妇在妊娠期的风险也会增加，而铁缺乏是导致贫血的主要原因。本研究通过抽取石家庄市裕华区的1 047例孕妇进行血红蛋白和铁蛋白的测定，并结合问卷调查，探讨铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值，了解孕妇铁蛋白缺乏与贫血患病情况及相互关系，为早期诊治孕妇贫血、降低孕妇贫血患病率提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2012年7—12月河北省石家庄市裕华区孕妇1 047例，其中孕早期354例，孕中期609例，孕晚期84例。 无其他严重躯体性疾病、妊娠并发症及认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 填写“铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值”的调查表，包括孕妇基本情况(年龄、孕产次)、家庭情况(城市，农村)、孕妇营养与饮食等47项内容。

1.2.2 实验室检测 孕妇左手无名指针刺取血，氰化高铁法(HICN)测定血红蛋白水平,胶体金标记免疫层析法测定铁蛋白水平。孕妇贫血诊断标准：孕妇外周血红蛋白<100 g/L。妊娠期贫血的程度分为4度：轻度贫血为血红蛋白91～100 g/L；中度贫血为血红蛋白61～90 g/L；重度贫血为血红蛋白31～60 g/L；血红蛋白≤30 g/L为极重度贫血[1]。铁蛋白缺乏诊断标准：血清铁蛋白<20 μg/L[2]。

1.3 质量控制 调查前集中培训，统一方法，由妇女保健专业人员现场对孕妇进行问卷调查，采用统一试剂，统一“XC-1血红蛋白检测仪”及“铁蛋白测定仪”进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇妊娠各期铁蛋白缺乏与贫血患病率 本次检出贫血108例，铁蛋白缺乏249例。其中孕晚期贫血患病率、铁蛋白缺乏率均高于其他各期(P均<0.01)。见表1。

表1 孕妇妊娠各期铁蛋白缺乏与贫血患病率 例(%)

注：①与孕晚期比较，P<0.01。

2.2 孕妇妊娠期贫血患病程度 轻度贫血84例(8.02%)，中度贫血15例(1.43%)，重度贫血6例(0.57%)；极重度贫血13例(0.29%)。轻度贫血者占多数。

2.3 铁蛋白缺乏与贫血孕妇交叉表统计结果 在贫血孕妇中，有60例同时伴铁蛋白缺乏，占贫血总数的55.56%。在铁蛋白缺乏者中，有60例孕妇存在贫血，占铁蛋白缺乏总数的24.10%，有189例孕妇血红蛋白正常。血红蛋白与铁蛋白存在显著相关性(r=0.104,P=0.000)。

3 讨 论

妊娠合并贫血是孕妇的常见病，国外报道一半以上妊娠妇女可发生不同程度的贫血，国内妊娠妇女贫血的发病率约为70%[3]。党赛力等[4]报道，妊娠相关的血液病中，缺铁性贫血占首位。处于生育年龄的妇女，由于种种生理和病理情况的存在如月经、妊娠、哺乳等，往往使体内的造血物质尤其是铁的储备大大减少，一旦妊娠后，很容易发生贫血。贫血不仅影响孕妇，导致产后出血几率增加，甚至导致贫血性心脏病，还会造成胎儿的慢性缺氧、生长受限，影响到胎儿的某些重要器官的生长发育，使出生的婴儿智力较差，反应迟钝[5]，早产、死胎几率增加。血清铁蛋白是机体铁储备的重要形式，机体肝、脾、骨髓中含量最高，同时血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感的指标。血清铁蛋白作为判断铁缺乏的最早期、灵敏的实验室指标，它反映了机体铁储存状况。铁蛋白是人体内最重要的铁储存化合物，在缺铁性贫血发生以前，储存铁就几乎耗竭，贫血仅是严重缺铁的后期表现。

3.1 孕妇铁蛋白缺乏与贫血患病率现状 本组孕妇缺铁性贫血患病率为10.32%，铁蛋白缺乏率为23.78%,铁蛋白缺乏率比贫血患病率高出13.46%。中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组2000年全国调查显示，孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%，孕妇铁缺乏患病率为61.7%[2]。不同孕期缺铁性贫血，铁蛋白缺乏患病率不同，孕晚期最高，其次为孕中期，孕早期最低。随着孕周增加，贫血患病率及铁蛋白缺乏率逐渐升高。这是由于妊娠晚期血容量增加到最高峰，铁的需要量急剧增加，加上胎儿生长迅速，从母体摄取铁储量增加；如果此时孕妇体内储备铁不足，或由于恶心、呕吐、进食不好，合并其他疾病，均可引起铁蛋白显著缺乏，甚至体内铁耗尽，随之红细胞内缺铁，导致红细胞形成障碍，血红蛋白值随孕周增加大幅度降低。

3.2 孕妇妊娠期贫血患病程度 本研究显示轻度贫血占主要比例。轻度贫血时，虽然临床贫血监测指标血红蛋白、红细胞在正常范围之内，但是机体铁储备已明显下降。孕早期轻度贫血最容易被忽视，而此时铁蛋白已有下降，若不及时纠正，增加铁储备，可导致随孕周增加，储存铁愈来愈少，血红蛋白合成障碍，孕中晚期贫血愈来愈严重。早孕期重度贫血，可致流产；孕中晚期重度贫血可导致胎儿生长受限，致早产、新生儿低体质量，甚至会影响出生后新生儿的生长发育。如果能在轻度贫血发生前定期检测铁蛋白，及时纠正铁蛋白缺乏，会大大降低贫血发生率。血清铁蛋白诊断缺铁性贫血有较高的价值，而且相对于“金标准”——骨髓铁染色而言，血清铁蛋白的检查具有无创伤性、价格便宜、无不良反应、医生和患者皆易接受等优点，适合在临床诊断中推广应用[6]。产科及保健工作人员应该重视孕期孕妇铁剂的补充。

3.3 孕妇铁蛋白缺乏与贫血相互关系及铁蛋白筛查的应用价值 本研究表明，在贫血孕妇中，约有一半多的孕妇铁蛋白正常，不存在铁缺乏，这部分孕妇的贫血不是由于铁缺乏所致。如果此时盲目补铁，不仅贻误查找真正贫血的原因，而且对身体无益处。另外，铁蛋白缺乏孕妇中血红蛋白低下的仅占约1/5，而大多数由于血红蛋白指标正常，掩盖了机体内铁缺乏的真相，进而无法及时准确进行干预，致使铁缺乏对孕妇健康的损害进一步加重。有资料表明，围生期妇女未贫血也可能存在缺铁亚临床状态[7]。在妊娠后期，相当一部分孕妇血红蛋白并不低于100 g/L，而在105～110 g/L时就已有缺铁的表现，如血清铁储备不足，骨髓中含铁血黄素明显下降，而母体铁不足的存在可被高血容量的血液稀释的现象所掩盖，可影响妊娠期贫血的诊断和治疗[8]。铁是人体必需的重要微量元素之一，妊娠期缺铁性贫血不仅对围生结局有重要的影响，而且影响婴儿期的生长发育。建议孕期尤其是孕早期检测铁蛋白，及早发现铁缺乏孕妇，在缺铁性贫血的亚临床期进行干预性补铁治疗[9]。同时检测血清铁蛋白可以作为补充铁剂的指导。若补铁过度，直接影响锌等微量元素的吸收，从而影响胎儿生长发育，且增加血液黏稠度，增加色素沉着等疾病的发病率。一般以血清铁蛋白>30 μg/L作为是否缺铁性贫血的诊断标准。血清铁蛋白<30 μg/L需补充铁剂；血清铁蛋白<14 μg/L，提示铁储备极度耗竭；血清铁蛋白在15～30 μg/L提示铁储备减少,铁储备减少需及时补充铁剂[10]。

3.4 孕妇缺铁性贫血的其他影响因素 孕产次数多的孕妇患缺铁性贫血几率大。孕妇平时经量多、经期长者，孕期贫血发生几率高。孕前机体状况、饮食习惯也是影响孕期贫血程度的重要因素。随孕周增加，贫血发生率增加，孕28～36周贫血发生率最高[11]。孕期饮食、营养是缺铁性贫血的影响因素。孕期加强营养补充，定期产前检查，定期复查血常规、血清铁蛋白，增加铁储备，是产科及妇幼保健工作者重要工作之一。

《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》中主要目标明确要求“降低孕产妇中重度贫血患病率”，因此改善孕妇贫血状况是当务之急。系统产前检查，及时补充营养，增加多种维生素，增加铁储备是降低缺铁性贫血患病率的重要措施。血清铁蛋白是最早反映铁耗竭的指标，通过检测孕妇血清铁蛋白浓度，不仅减少了铁缺乏的误诊和漏诊，而且对于诊治和预防铁缺乏和缺铁性贫血具有重要意义。

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尚煜，E-mail：623692369@qq.com

河北省医学科学研究重点课题(20130402)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.011

R556

B

1008-8849(2014)02-0143-02

2013-07-10