肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

伍 剑,黎 媛,罗康玲,张智睿,李彦莉

(重庆医科大学附属重庆市第九人民医院儿童医学中心，重庆 400700)

肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

伍 剑,黎 媛,罗康玲,张智睿,李彦莉

(重庆医科大学附属重庆市第九人民医院儿童医学中心，重庆 400700)

目的 评价肺表面活性物质(PS)联合鼻塞持续正压气道通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法 将68例NRDS患儿分为2组，治疗组给予PS联合NCPAP治疗，对照组给予单纯NCPAP治疗，观察2组NCPAP参数变化、血气分析、肺氧合功能变化、并发症及住院情况。结果 治疗组总治愈率87%，明显高于对照组的62%；治疗后2组1 h、6 h、12 h、24 h、48 h血气分析及肺氧合功能等均得到改善，2组间比较无显著性差异。供氧浓度、供氧时间、并发症、住院时间、住院费用2组间比较有显著性差异(P均<0.05)。结论 NCPAP联合PS治疗NRDS效果较好，用氧时间、住院时间短，可减少住院费用，降低并发症发生率，提高治愈率。

肺表面活性物质；鼻塞持续正压气道通气；新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要发生于早产儿,由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低所致，表现为生后数小时出现进行性加重的呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是早产儿死亡的原因之一[1]。2008年9月—2011年9月我院新生儿科针采取PS联合鼻塞持续正压气道通气(NCPAP)治疗NRDS患儿39例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期本院收治68例NRDS患儿，均符合《实用新生儿学》[1]NRDS的诊断标准。排除宫内肺炎、膈疝、先天性心脏病等引起的NRDS。随机将患儿分为治疗组39例和对照组28例，2组患儿性别、胎龄、出生体质量等资料比较均无显著性差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患儿一般资料比较±s)

1.2 治疗方法 2组均采用NCPAP(CPAP-AE,厂商：F.Stephan.Gmbh)治疗，治疗组同时给予PS(Calsurf,北京双鹤现代医药技术有限责任公司)治疗。根据患儿的血氧情况和血气分析结果设置初调值以及调节参数,使血气维持特定的指标：p(O2) 6.67～10.67 kPa，p(CO2) 4.67～6 kPa，经皮氧饱和度(TCSa(O2))85%～93%。最高气道压力不超过8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，FiO2不超过0.60,如果患儿的CPAP压力逐渐降低2～3 cmH2O，FiO2<0.3时，患儿的血氧分压能够维持正常，则改为头罩吸氧；如果FiO2达到0.6，且持续正气道压(CPAP)达到8 cmH2O时，但患者的动脉血氧饱和度(Sa(O2))不足85%，并且仍呼吸困难，则立即给予气管插管，改用机械通气治疗。PS制剂：预先将药品复温到室温，PS给药前后均通过鼻塞持续气道正压通气，患儿予气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器，将温化的药液各1/3剂量按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位于3～5 s分别注入气管下部，每注完1次用气囊加压给氧1～2 min,使PS在肺内均匀分布，注药后6 h内不作气管内吸引,除有明显呼吸道梗阻。给药剂量及次数：每次70 mg/kg出生体质量，如用药后12 h仍需吸入40%的氧气则用第二剂Calsurf。给药时间：在出现RDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生后12 h以内，给药越早效果越好。

1.3 观察指标 分别观察2组患儿在用药1 h、6 h、12 h、24 h、48 h后NCPAP参数(CPAP、FiO2)、血气分析结果、并发症以及住院情况。治愈标准：呼吸困难、肺部异常体征消失，血气分析正常,胸部X线检查基本恢复正常。

2 结 果

2.1 2组治疗前后NCPAP参数比较 治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h，治疗组FiO2均明显低于对照组(P均<0.05)，治疗后各个时间点2组CPAP相比均无显著性差异(P均>0.05)。见表2。

2.2 2组治疗前后血气分析结果、肺氧合功能比较 2组治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、48 hp(O2)和p(O2)/FiO2明显高于治疗前(P均<0.01)，p(CO2)明显低于治疗前(P均<0.01)。2组间各时间点比较无显著性差异(P均>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后NCPAP参数比较

注：①与对照组用药后比较，P<0.05；②与对照组用药后比较，P>0.05。

表3 2组治疗前后血气分析结果、肺氧合功能比较±s)

注：①与本组用药前比较，P<0.01；②与对照组比较，P>0.05。

2.3 2组临床情况比较 治疗组总治愈率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率有所减少，吸氧时间与住院时间明显缩短，且住院费也有所降低。见表4。

3 讨 论

表4 2组并发症及住院情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

NRDS是<35周早产儿较常见并发症，胎龄愈小，体质量越低，发病率愈高[2]。随近年来早产儿呈逐年增多，该病发生也在不断增加。NRDS是由于PS缺乏所致，Calsurf是从健康新生小牛肺中分离提取，因其中含有的极性脂类以及必要的疏水蛋白SP-B和SP-C，与人肺表面活性物质的组成基本吻合。其能降低肺泡气-液界面表面张力，保持肺泡稳定，防止肺不张，改善肺的顺应性和气体交换[3]。NCPAP在整个吸气相及呼气相内能提供有效肺泡正压，避免出现肺塌陷，提高动脉血氧分压，降低呼吸功以及能量的消耗量，有效避免疲劳[4]。两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，有利于病情恢复。

本研究结果显示，治疗组动脉血气改善情况和治愈率均明显优于对照组；治疗组比对照组的呼吸机参数改善明显，尤其是FiO2的降低、用氧时间的减少降低了氧中毒的风险，同时减少了肺炎、肺气肿、支气管肺发育不良等并发症的发生，缩短了住院时间，降低了住院费用。大规模临床研究已经证实外源性PS与机械通气的联合运用，是治疗NRDS的有效手段，可提高中重度NRDS患儿存活率[5]。但随着呼吸机相关肺损伤及其他不良并发症的发生，近年来，寻找相对无创、安全有效的治疗手段成为研究热点。2005年欧洲NRDS防治指南指出对已发生ARDS的早产儿,应早期使用CPAP并治疗性使用PS以减少机械通气[6]。本研究结果显示，PS联合NCPAP可减少呼吸机的应用，同时该方法操作简便，易于掌握，相信今后会广泛成为救治早产儿ARDS的安全有效的治疗方法。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社，2010:395

[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东. 新生儿急救学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2009：397

[3] 卫雅蓉，丁扬，李怡. 珂立苏治疗新生儿肺透明膜病临床应用初探[J]. 中国优生与遗传杂志，2007，15(6)：91

[4] Tooley J，Dyke M. Randomized study of nasal cont：nuouspositive airway pressure in the preterm infant with respiratory distress syndrome[J]. Aeta Paediatr，2003，92(10)：1124-1126

[5] Escobedo MB，Gunkel JH，Kennedy KA，et al. Early surfactant for neonates with mild tomoderate respiratory distress syndrome：a muhicenter，randomized trial[J]. J Pediatr，2004，144(6)：804-808

[6] 冯琪. 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[J]. 中国新生儿科杂志,2007,22(6)：387-394

Pulmonary surfactant and nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

Wu Jian, Li Yuan, Luo Kangling, Zhang Zhirui, Li Yanli

(Chongqing Ninth People's Hospital affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400700, China)

Objective It is to evaluate the curative effect of pulmonary surfactant (PS) combined with nasal continuous positive airway pressure ventilation (NCPAP) on neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) effect. Methods 68 patients with NRDS were divided into two groups, the treatment group was treated with PS combined with NCPAP, the control group was simply treated with NCPAP, NCPAP parameters, blood gas analysis, oxygenation function, complications and hospitalization situation were observed in both groups. Results The total cure rate was 87% in treatment group, which was significantly higher than that of 62% in control group, blood gas analysis, oxygenation function were both improved in both groups in 1 h, 6 h, 12 h, 24 h, 48 h after treatment, compared with that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.01) in each group, but the difference between the two groups was not statistically significant. There were significant different in oxygen concentration, oxygen supply time, complications, hospital stay, hospital charges between the two groups(P<0.05). Conclusion NCPAP combined with PS has a good curative effect on NRDS, which can shorten the oxygen using time, hospitalization time and reduce hospitalization costs and complication occurrence rate, and increase curing rate.

pulmonary surfactant；NCPAP；neonatal respiratory distress syndrome

伍剑(1971—)，男，副主任医师，主要从事儿科临床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.010

R722.12

A

1008-8849(2014)02-0140-03

2013-07-15