中药结合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

李艳宏

(张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075000)

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，近年呈高发趋势。乳腺癌根治术是乳腺癌治疗的首选方法，疗效确切[1]。乳腺癌根治术后患者常有上肢淋巴水肿(BCRL)发生。因乳腺癌根治术过程中需清扫腋窝淋巴结，导致腋下至上臂内侧淋巴管损伤，淋巴引流不畅，引起上肢淋巴水肿，临床表现为术后延迟出现的上肢持续加重水肿[2]。西医治疗BCRL的方法较多,但因病情易反复，疗效难以持久，故难以从根本上解决问题[3]。有研究[4]表明，中药可有效缓解BCRL临床症状,并具有调整免疫及循环系统的综合作用，治疗效果显著。笔者为观察疏肝通络汤结合理疗治疗BCRL的临床疗效,选取我院2011年1月—2012年1月间收治的BCRL患者，采用疏肝通络汤结合理疗治疗，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 BCRL患者75例。年龄18～75岁，平均年龄(38.87±7.12)岁；病程0.2～3年，平均病程(0.63±0.24)年。本组患者术后均经病理证实确诊为乳腺癌，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期21例,Ⅳ期5例。术后采用放疗患者49例，未经放疗患者26例。本组患者术后均合并上肢淋巴水肿，其中轻度水肿19例，中度水肿31例，重度水肿25例。卡氏(Karnofsky)评分(80.45±8.36)分。排除造血功能障碍及合并重要器官功能异常患者。

1.2 方法 75例患者随机分为观察组38例、对照组37例。2组患者年龄、病程、水肿程度、Karnofsky评分等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组患者采用疏肝通络汤结合理疗治疗。疏肝通络汤组方：柴胡10 g，郁金10 g，当归15 g，路路通10 g,络石藤30 g，海风藤30 g，车前草15 g，车前子15 g，水蛭3 g，桂枝10 g，鸡血藤30 g。1剂/d，早晚各服200 mL，4周为1疗程。理疗方案:设备采用MEDOMERMB-2000A气压泵治疗机(日本杨木日东工器株式会社生产)，每次治疗15 min,1次/d，4周为1个疗程。对照组单纯采用理疗，治疗设备及方法同观察组。

1.3 观察项目 对比2组患者治疗前及治疗1疗程后KPS评分、气滞血瘀症状积分改善情况及临床疗效。疗效标准[5]：优：患肢治疗后与健侧差值减少75%以上；良：患肢治疗后差值较健侧减少50～75%；可：患肢治疗后差值较治疗前减少25～50%；差：患肢治疗后差值减少25%以下。以优、良、可病例数计总有效率。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者KPS评分、气滞血瘀症状积分改善情况 2组患者治疗前KPS评分、气滞血瘀症状积分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后KPS评分、气滞血瘀症状积分较治疗前显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后KPS评分、气滞血瘀症状积分改善程度较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 2组患者疗效比较 观察组治疗1疗程后总有效率为92.1%，对照组为73.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表1 2组治疗前后KPS评分、气滞血瘀症状积分改善情况比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

表2 2组患者疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 不良反应 2组患者治疗后血象、肝肾功能、心电图、患肢血流等检查均无异常表现,2组患者无消化道反应及患肢深静脉血栓等并发症发生。

3 讨论

乳腺癌为临床常见的恶性疾病，已成为我国威胁女性生活质量的头号敌人。据统计，乳腺癌以45～50岁的围绝经期妇女高发[6]。目前,临床上对乳腺癌治疗的主要方案为根治性手术。因手术需要行腋窝淋巴结清扫，部分患者会出现BCRL等顽固并发症，治疗较为棘手[7]。BCRL由多种因素引起,包括手术对局部微细淋巴管造成破坏，继发感染，腋窝创面积血积液，局部瘢痕形成阻碍淋巴回流等[8]。乳腺癌术后BCRL,严重影响患者心理状态及治疗依从性，因此必须采取切实有效的治疗方法。

随着医学模式的转变，肿瘤治疗已不只单纯追求治疗效果及生存期的延长，同时还着重提高肿瘤患者生活质量[9]。有研究[10]表明,中医药在肿瘤综合治疗过程中可起到独特的作用，能明显改善患者症状，提高患者生存质量。目前，西医对乳腺癌术后BCRL治疗效果不佳，中医药具有调节患者神经、内分泌、免疫及循环系统的作用，配合理疗等综合治疗，可互相取长补短，充分发挥各自的治疗优势，达到最佳的治疗效果。有研究[8]认为,BCRL的发病以瘀血阻络为主，肝气郁滞为辅。患者阴阳偏颇、气血失和，体内水液输布运化失常，停积于患处，导致BCRL发生。治疗当以疏肝理气、活血通络当主。疏肝通络汤组方活血与理气并重，可全面改善患者气滞血瘀状态。方中柴胡、郁金条达肝气、疏肝解郁，当归、鸡血藤有活血养血之功，络石藤、海风藤、路路通、桂枝通经活络，祛湿温阳，车前草、车前子可清利水湿，水蛭破血祛瘀。诸药合用，有活血化瘀、疏肝理气、利水通脉之功，能达到气血双调的组方原则。本组资料中，观察组采用疏肝通络汤配合理疗治疗BCRL 1个疗程后,观察组KPS评分、气滞血瘀症状积分改善均较对照组明显(P<0.05)，且治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。提示用疏肝通络汤配合理疗可有效改善BCRL患者临床症状，显著提高生活质量，且无明显不良反应。

本组资料表明，疏肝通络汤结合理疗治疗BCRL疗效确切，可有效改善患者临床症状，无明显不良反应，是治疗BCRL的有效治疗方案。

[1]高生,王笑民,杨国旺,等.疏肝通络中药配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2011,18(8):63-64.

[2]柴凡,梁燕,姜军.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗进展[J].中华乳腺病杂志,2009,3(3):329-337.

[3]李宁华.地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察[J].中国医学创新,2012,9(23):31-32.

[4]邹恭道,苏永红.地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(18):1971-1972.

[5]欧春培,利春叶,杨钦泰,等.地奥司明片治疗上肢创伤水肿的疗效分析[J].药物临床,2011,1(24):78-79.

[6]王丽杰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(3):277-278.

[7]蒋孜明.复方地奥司明联合β-七叶皂苷钠治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].世界中西医结合杂志,2010,4(2):341-342.

[8]刘大海,杜建时,韩冬梅,等.干扰素在老年乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿综合治疗中的作用[J].中国老年学杂志,2012,32(3):610-611.

[9]汪芬华,楼丽华.楼丽华治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的经验[J].中医药临床杂志,2011,12(2):1086-1087.

[10]唐莉,王华中.活血通络汤行中药熏洗在乳腺癌术后上肢水肿患者中的应用[J].实用预防医学,2012,2(19):251-252.