右归饮加减治疗肾虚型骨质疏松症

刘志钧，李俊英，李仲平，熊爱莲

(1.张家口市第二人民医院 骨一科，河北 张家口 075000；2.张家口市第五人民医院 妇产科 河北 张家口 075000；3.河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000；4.张家口市沙岭子医院 外科，河北 张家口 075100)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以单位体积内骨组织含量减少，骨密度降低，导致骨强度减弱，骨脆性增加及骨折危险性增高为特征的一种代谢性骨疾病，其病因与年龄、性别、营养、内分泌、遗传、物理等因素有关。随着年龄的增大，骨质疏松症发病率也增加，从而引发骨折的发生率也相应增高[1]。西医多采用钙剂、维生素D、雌激素等进行防治，但不良反应较多。自20世纪80年代后，应用中医防治骨质疏松症发生的研究取得了很好的临床效果。笔者采用右归饮加减治疗肾虚型OP，临床取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2013年6月间在张家口市第二人民医院等4所医院门诊及病房住院的肾虚型OP患者共60例。其中男26例，女34例；年龄63～85岁,平均(67.2±4.1)岁。本组患者均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[2]。中医诊断标准主证表现为胫膝酸软、腰脊酸痛、性欲低下、耳鸣耳聋、发脱齿摇。次症表现为尿频数、畏寒恶风、自汗或盗汗、脉细而无力、舌淡或淡紫。辨证要求具备主证及次证2项者可定为本证。排除糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、成骨不全、肝脏疾病及恶性肿瘤等影响骨代谢疾病，排除合并严重心脑血管、肝脏、肾脏、胃十二指肠溃疡及精神疾病等患者。60例OP患者随机分为治疗组与对照组各30例,2组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 治疗组采用右归饮加减进行治疗。方药组成:熟地黄20 g，山药10 g，山茱萸10 g，当归12 g，淫羊藿10 g，鹿角胶15 g(烊化)，杜仲12 g，肉桂3 g，制附子12 g，川芎10 g。水煎至200 mL，分2次早晚温服。辨证加减用药：阳衰气虚者，加人参以补气而助阳；阳虚精滑或便溏者，加酒炒补骨脂、五味子以温肾涩精止泻；脾胃虚寒、呕恶吞酸者，加干姜、吴茱萸以温胃止呕；阳痿不举者，加巴戟天、肉苁蓉以助阳起痿。对照组治疗给予维生素D 10 000 u，1次/d,迪巧0.6 g，1次/d，口服。治疗前后，2组均测定骨密度、24 h尿钙及血碱性磷酸酶。连续服用3个月,治疗期间停止使用其他止痛药、补肾药及与本病相关的药物。

1.3 疗效评价 参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[3]。显效：疼痛及其他症状完全消失或显著改善，骨密度检查显示骨密度增加；有效：疼痛及其他症状明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降；无效：与治疗前比较，疼痛及骨密度等方面无改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后骨密度、24 h尿钙、血碱性磷酸酶变化情况 2组患者治疗前骨密度、24 h尿钙、血碱性磷酸酶比较无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后各项指标均较治疗前显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后骨密度、血碱性磷酸酶改善情况较对照组更为显著，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患者治疗前后骨密度、24 h尿钙、血碱性磷酸酶变化情况比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 2组患者治疗结果比较 治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。详见表2。

表2 2组患者治疗结果比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

OP是老年人常见病，是以骨组织显微结构退化、骨量减少为特征，使骨骼脆性增加，导致骨折危险增加的一种全身性疾病。其发病机制比较复杂，根源于内分泌失调，以破骨细胞与成骨细胞间生物学行为失调、局部骨组织生物力学负载失衡、钙磷代谢紊乱等为病理机制[4]。防治OP的机制有抑制破骨细胞募集活性,降低骨吸收水平；促进成骨细胞增殖，增加骨的形成量；作用于骨基质细胞，促进胶原的合成和基质矿化[5]。

近年来，很多国内外学者对其进行了深入的研究。西医以促进骨形成、抑制骨吸收、改善骨质量的药物进行治疗。此病属中医的骨枯、骨疹、腰痛范畴。“肾藏精，主骨生髓”，所以肾虚是OP发生的根本原因。肾精足，则骨髓生化有源，骨骼才能得到充分滋养；肾精虚，则骨髓化源不足，骨骼不能得到充分濡养,从而引发OP的发生[6]。现代医学认为，祖国医学中的“肾”与内分泌、生殖、免疫等多个系统有关，肾功能低下会导致下丘脑—垂体—性腺功能减退，从而影响性激素水平，易发生OP。而补肾的中药具有抑制下丘脑—垂体—性腺功能减退功能，还有促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞活性的作用，从而促进骨折的愈合[7]。方中熟地黄滋阴补血，益精填髓，用于肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热等症；山药健脾补肺，益胃补肾，固肾益精，有强筋骨、延年益寿的功效；山茱萸补益肝肾，收敛固脱；当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；鹿角胶温补肝肾，益精养血；杜仲补肝肾，壮腰膝，强筋骨；肉桂补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉；制附子回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪；川芎活血行气，为血中气药，于大队滋补药中，以防其滋腻碍胃。中医理论认为，肾主骨生髓藏精，肾精肾气充实，则骨髓生化有源，骨骼坚固，强健有力；若肾气不足，肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养而导致骨质疏松。诸药配伍，标本兼治，共奏补肾填精、健脾强骨、健筋活络之效，临床用于治疗OP有明显改善肾虚症状，提高患者骨密度的作用[8]。

以上实验结果表明，右归饮加减治疗OP患者的总有效率为96.7%,3个月后患者骨密度比治疗前明显升高，说明右归饮加减可提高OP患者骨矿含量，促进成骨细胞增殖，使成骨活性增强，还能抑制破骨细胞增殖，使其破骨活性减弱，有较好的防治效应。综上所述，右归饮加减治疗肾虚型OP具有临床疗效显著、不良反应小等特点，能有效缓解临床症状，改善身体素质，提高生活质量[9-10]。

[1]赵燕玲,潘子昂,王石麟,等.中国原发性骨质疏松症流行病学[J].中国骨质疏松杂志,1998,4(1):1-4.

[2]刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)[J].中国骨质疏松杂志,2000,6(1):11.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松合骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[4]王宗辉,翟献斌,苏睿.辨证分型治疗原发性骨质疏松症的临床研究[J].中医正骨,2006,18(8):9-11.

[5]Pzherit C.Dose-dependent bone sparing effects of dietaring inflavones in the ovariectomised rat[J].Br J Nutr,2001,85(3):307.

[6]章凤兰.骨质疏松症与中药治疗[J].中国骨质疏松杂志,1996,2(2):88.

[7]金珉廷,郑洪新,朱辉.补肾中药对骨质疏松症大鼠下丘脑BMP-4、Smad6 mRNA及蛋白表达的影响[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(8):556-560.

[8]董远芳.淫羊藿等中药治疗骨质疏松症的临床观察[J].中药材,2004,27(8):621-622.

[9]李咏梅,吴琼.桂枝五味汤加减治疗骨质疏松症[J].长春中医药大学学报,2014,30(2):329.

[10]李岩,李跃华.颈骨坚颗粒对骨代谢指标的影响[J].吉林中医药,2013,33(3):265.