592例剖宫产原因分析及护理对策

[摘要] 目的 通过对592例剖宫产指征的分析，探讨剖宫产率上升的原因及有效的护理措施。 方法 回顾性分析2012年1月～2012年12月在本院住院分娩的592例剖宫产产妇的资料，分析剖宫产指征的构成及剖宫产率升高的原因。 结果 剖宫产率达41.46%，剖宫产的主要指征为胎儿窘迫、胎位异常、妊娠并发症。 结论 开展健康教育，提高全社会对剖宫产的正确认识；建立良好医患关系，为产妇创造良好的分娩环境，做好产时监护；开展导乐分娩，提供分娩镇痛服务；创造安全的工作环境，提高产科工作质量，是降低剖宫产率的有效护理措施。

[关键词] 剖宫产；指征；护理对策

[中图分类号] R719.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0177-03

Reason analysis of cesarean section in 592 cases and investigation of nursing countermeasures

FENG Li-yun

Operation Room,Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

[Abstract] Objective To analyze the reason of cesarean section rate rising and the effective nursing measure by analyzing cesarean section indications in 592 cases. Methods The data of 592 natal parturients with cesarean section from 2012 January to 2012 December in our hospital were retrospectively analyzed,the composition of cesarean section indications and the reason of cesarean section rate rising were analyzed. Results The rate of cesarean section was 41.46%,the main indications of cesarean section were fetal distress,fetal abnormalities,pregnancy complications. Conclusion Developing health education,improve the correct understanding of cesarean section for the whole society and establishing a good relationship between doctors and patients to create a good environment for the delivery of maternal to complete well the labor monitoring and developing Doula delivery to service of delivery analgesia and creating a safe work environment,improving the quality of work are the effective nursing measures to reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Cesarean section;Indication;Nursing countermeasure

近年来，剖宫产作为一种解决难产的分娩方式已为大众所接受。据世界卫生组织2008年在中国的抽样调查结果显示，中国的剖宫产率已达46.5%，最高的一家民营医院达68%，远超过世界卫生组织推荐的剖宫产率≤15%。为探讨高剖宫产率的原因及降低剖宫产率的有效护理对策，本文就本院2012年592例剖宫产进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月1日～2012年12月31日在本院住院分娩的剖宫产产妇592例，年龄17～46岁，平均28.33岁；初产妇537例，占90.71%，经产妇55例，占9.29%；孕周＜37周33例，占5.57%，≥37周557例，占94.09%，≥42周2例，占0.34%；新生儿轻度窒息8例，重度窒息1例；新生儿平均体重3287 g。

1.2 方法

对病历资料的手术登记、剖宫产指征等进行回顾性分析，计算相应的率及构成比进行剖宫产原因分析。

2 结果

2.1 剖宫产率

2012年1月1日～2012年12月31日在本院住院分娩的产妇共1428例，其中阴道分娩846例，剖宫产592例，剖宫产率为41.46%。

2.2 剖宫产指征及构成比

剖宫产指征按《妇产科手术学》分类[1]，同一病例有几种剖宫产指征时，以第一指征为准（表1）。

3 讨论

3.1 剖宫产率上升的原因

3.1.1 临床辅助诊断技术的广泛使用近年来，由于胎儿电子监护仪、B超等辅助诊断技术的广泛使用及水平的不断提高，已成为剖宫产率升高的重要原因。胎儿电子监护仪虽可及时发现胎心率变化，但由于其过于敏感[2]，会造成胎儿窘迫的“过度诊断”，导致胎儿窘迫在有些地区已成为剖宫产的首位指征[3]，本院亦如此，本组资料中胎儿窘迫占19.76%，但新生儿窒息仅发生9例，发生率为1.52%，术前、术后诊断符合率低。 B超能早期诊断某些妊娠并发症，一旦产妇及家属被告知前置胎盘、脐带绕颈等情况存在时，多因担心胎儿安全要求剖宫产。

3.1.2 产妇年龄及胎儿体重偏大随着社会和经济的发展，妇女接受高等教育、从业人数增多，高龄产妇尤其是高龄初产妇的比例增高[4]，本资料中以高龄初产为手术指征者占2.20%。由于没有分娩经验及“高龄即高危”的认识，当产程进展不顺利时，产妇会立即要求剖宫产，甚至有些孕妇从早孕期就已作出剖宫产的决定。由于生活水平提高，多数孕妇及家属过度注重孕期营养，造成胎儿体重偏大，巨大儿发生率增高，本资料中巨大儿17例，占2.87%。既往臀位剖宫产的较少，而随着胎儿体重偏大的出现，臀位几乎成了剖宫产的绝对指征，本组资料臀位46例，均采用剖宫产结束分娩。

3.1.3 社会因素近年来，社会因素所致剖宫产逐渐受到人们关注，本组资料中无手术指征而选择剖宫产者占2.53%。由于目前大多数夫妇只生育一个孩子，保证孩子安全成为他们选择分娩方式的首要考虑，剖宫产被认为比阴道分娩更安全、快速且无痛苦而成为他们的首选分娩方式。此外，对自然分娩恐惧、害怕宫缩疼痛、担心阴道松弛影响产后性生活质量、因迷信思想选择孩子出生时间等也是产妇及家属选择剖宫产的重要原因。迫于社会压力，产科医生在产妇及家属的要求下，为避免医疗纠纷而满足产妇要求，放宽剖宫产指征亦成为剖宫产率升高不可忽视的因素。郭丽岳等[5]报道，无指征剖宫产占剖宫产的25.12%，其中1/3有自然分娩的可能。

3.2 护理对策

3.2.1 开展健康教育，正确认识剖宫产通过产前检查、孕妇学校等途径进行孕期、分娩期相关知识宣教，指导妇女适龄婚育，孕期科学、合理饮食，减少、避免巨大儿发生；纠正产妇及家属对剖宫产的错误认识，分析剖宫产的利弊，强调阴道分娩是人类最理想的分娩方式，剖宫产作为无法经阴道分娩的补救措施，是用于解决难产及母婴并发症的一种手段，虽然具有一定的优越性，但不可忽视产后出血、感染、麻醉意外等并发症，剖宫产率的升高与围生儿死亡率、孕产妇死亡率的下降并不成正相关[1]。王晓黎等[6]报道剖宫产产妇死亡率为阴道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好关系，做好产时监护从接待入院至服务分娩的全过程，需与产妇在平等、友善、合作的基础上建立良好的医患关系。医护人员要主动与产妇进行沟通、交流，给予鼓励、支持，减轻其恐惧及陌生心理，调动其积极性、主动性，树立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好医德的重要体现，可促进良好医患关系的建立，使产妇感受到医护人员的关爱[7]。认真做好产科检查，评估阴道分娩的可能性；善用胎儿电子监护仪，减少辅助技术的干扰；介绍自然分娩的过程，严密观察产程，及时告知产程进展，发现异常及时报告、处理；评估产妇对分娩疼痛的耐受性，帮助其采用有效措施来缓解宫缩疼痛，如听音乐、深呼吸、按压腰骶部等[8]；履行告知义务，使产妇充分享有知情权、选择权，并尊重其选择。

3.2.3 开展导乐分娩[9]，提供镇痛服务分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源，相当数量的初产妇通过各种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后产妇产生紧张、不安、焦虑、恐惧等情绪，使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力、产程延长、产妇体力过度消耗、胎儿窘迫等发生[10]，增加了剖宫产的可能性。开展导乐陪伴分娩，实行一对一服务，使产妇得到更专注、细心的服务，陪产时多使用鼓励性、安慰性语言，提供情感、心理支持，建立良好的护患关系，提高产妇对医护人员的信任度，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，增强阴道分娩的信心。适时提供分娩镇痛服务，减少因害怕或无法忍受疼痛而造成的剖宫产。

3.2.4 提高自身素质，正确舆论引导随着社会的发展、人们对医疗安全要求的提高，对妊娠、分娩完美结局的期待，医护人员必须加强责任心和业务学习，提高难产处理水平，增强产妇阴道分娩的安全感；严格掌握剖宫产指征，对无绝对指征者，注意耐心解释和沟通，鼓励产妇充分试产，给予其经阴道分娩的机会。凌萝达等[11-12]报道，当产程出现异常时，除有明显头盆不称及严重的胎头位置异常外，均应试产，在试产过程中保持良好产力，枕后位、枕横位可自然转为枕前位或徒手旋转胎位，一旦转位成功，绝大多数可经阴道分娩，从而减少剖宫产的发生。此外，社会需为医护人员创造安全的工作环境，逐步完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，减轻产科医务人员的工作压力，减少因害怕医疗风险而增加不必要的剖宫产。

[参考文献]

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：879-881.

[2]吴兵，宣柏云，蒋利红，等.2815例剖宫产原因分析[J].浙江预防医学，2007，19（7）：41.

[3]裴美兰，成晓燕，施蔚虹，等.1988年至1998年南通市妇产科医院剖宫产指征的变迁[J].中华围产医学杂志，2001，4（1）：33.

[4]庄依亮，李笑天.病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：27.

[5]郭丽岳，杨苏华.对自然分娩与剖宫产产妇产后行为适应的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（4）：206.

[6]王晓黎，戴时茵，王桂娣，等.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志，2004，39（12）：891-893.

[7]郎景和.医生给病人开的第一个处方是关爱[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（8）：563.

[8]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：58.

[9]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（7）：15-17.

[10]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：65.

[11]凌萝达.有关剖宫产术的几个问题[J].中华妇产科杂志，2002，34（3）：201.

[12]王文霞.徒手旋转胎头在阴道分娩中的应用[J].中国当代医药，2013，20（32）：10-11,13.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 冯丽云（1969-），女，本科，主管护师，从事手术室护理工作25年，主要研究方向：外科手术护理、妇产科手术护理、腔镜手术护理、体外循环护理等

3.2 护理对策

3.2.1 开展健康教育，正确认识剖宫产通过产前检查、孕妇学校等途径进行孕期、分娩期相关知识宣教，指导妇女适龄婚育，孕期科学、合理饮食，减少、避免巨大儿发生；纠正产妇及家属对剖宫产的错误认识，分析剖宫产的利弊，强调阴道分娩是人类最理想的分娩方式，剖宫产作为无法经阴道分娩的补救措施，是用于解决难产及母婴并发症的一种手段，虽然具有一定的优越性，但不可忽视产后出血、感染、麻醉意外等并发症，剖宫产率的升高与围生儿死亡率、孕产妇死亡率的下降并不成正相关[1]。王晓黎等[6]报道剖宫产产妇死亡率为阴道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好关系，做好产时监护从接待入院至服务分娩的全过程，需与产妇在平等、友善、合作的基础上建立良好的医患关系。医护人员要主动与产妇进行沟通、交流，给予鼓励、支持，减轻其恐惧及陌生心理，调动其积极性、主动性，树立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好医德的重要体现，可促进良好医患关系的建立，使产妇感受到医护人员的关爱[7]。认真做好产科检查，评估阴道分娩的可能性；善用胎儿电子监护仪，减少辅助技术的干扰；介绍自然分娩的过程，严密观察产程，及时告知产程进展，发现异常及时报告、处理；评估产妇对分娩疼痛的耐受性，帮助其采用有效措施来缓解宫缩疼痛，如听音乐、深呼吸、按压腰骶部等[8]；履行告知义务，使产妇充分享有知情权、选择权，并尊重其选择。

3.2.3 开展导乐分娩[9]，提供镇痛服务分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源，相当数量的初产妇通过各种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后产妇产生紧张、不安、焦虑、恐惧等情绪，使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力、产程延长、产妇体力过度消耗、胎儿窘迫等发生[10]，增加了剖宫产的可能性。开展导乐陪伴分娩，实行一对一服务，使产妇得到更专注、细心的服务，陪产时多使用鼓励性、安慰性语言，提供情感、心理支持，建立良好的护患关系，提高产妇对医护人员的信任度，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，增强阴道分娩的信心。适时提供分娩镇痛服务，减少因害怕或无法忍受疼痛而造成的剖宫产。

3.2.4 提高自身素质，正确舆论引导随着社会的发展、人们对医疗安全要求的提高，对妊娠、分娩完美结局的期待，医护人员必须加强责任心和业务学习，提高难产处理水平，增强产妇阴道分娩的安全感；严格掌握剖宫产指征，对无绝对指征者，注意耐心解释和沟通，鼓励产妇充分试产，给予其经阴道分娩的机会。凌萝达等[11-12]报道，当产程出现异常时，除有明显头盆不称及严重的胎头位置异常外，均应试产，在试产过程中保持良好产力，枕后位、枕横位可自然转为枕前位或徒手旋转胎位，一旦转位成功，绝大多数可经阴道分娩，从而减少剖宫产的发生。此外，社会需为医护人员创造安全的工作环境，逐步完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，减轻产科医务人员的工作压力，减少因害怕医疗风险而增加不必要的剖宫产。

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[3]裴美兰，成晓燕，施蔚虹，等.1988年至1998年南通市妇产科医院剖宫产指征的变迁[J].中华围产医学杂志，2001，4（1）：33.

[4]庄依亮，李笑天.病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：27.

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[6]王晓黎，戴时茵，王桂娣，等.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志，2004，39（12）：891-893.

[7]郎景和.医生给病人开的第一个处方是关爱[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（8）：563.

[8]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：58.

[9]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（7）：15-17.

[10]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：65.

[11]凌萝达.有关剖宫产术的几个问题[J].中华妇产科杂志，2002，34（3）：201.

[12]王文霞.徒手旋转胎头在阴道分娩中的应用[J].中国当代医药，2013，20（32）：10-11,13.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 冯丽云（1969-），女，本科，主管护师，从事手术室护理工作25年，主要研究方向：外科手术护理、妇产科手术护理、腔镜手术护理、体外循环护理等

3.2 护理对策

3.2.1 开展健康教育，正确认识剖宫产通过产前检查、孕妇学校等途径进行孕期、分娩期相关知识宣教，指导妇女适龄婚育，孕期科学、合理饮食，减少、避免巨大儿发生；纠正产妇及家属对剖宫产的错误认识，分析剖宫产的利弊，强调阴道分娩是人类最理想的分娩方式，剖宫产作为无法经阴道分娩的补救措施，是用于解决难产及母婴并发症的一种手段，虽然具有一定的优越性，但不可忽视产后出血、感染、麻醉意外等并发症，剖宫产率的升高与围生儿死亡率、孕产妇死亡率的下降并不成正相关[1]。王晓黎等[6]报道剖宫产产妇死亡率为阴道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好关系，做好产时监护从接待入院至服务分娩的全过程，需与产妇在平等、友善、合作的基础上建立良好的医患关系。医护人员要主动与产妇进行沟通、交流，给予鼓励、支持，减轻其恐惧及陌生心理，调动其积极性、主动性，树立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好医德的重要体现，可促进良好医患关系的建立，使产妇感受到医护人员的关爱[7]。认真做好产科检查，评估阴道分娩的可能性；善用胎儿电子监护仪，减少辅助技术的干扰；介绍自然分娩的过程，严密观察产程，及时告知产程进展，发现异常及时报告、处理；评估产妇对分娩疼痛的耐受性，帮助其采用有效措施来缓解宫缩疼痛，如听音乐、深呼吸、按压腰骶部等[8]；履行告知义务，使产妇充分享有知情权、选择权，并尊重其选择。

3.2.3 开展导乐分娩[9]，提供镇痛服务分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源，相当数量的初产妇通过各种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后产妇产生紧张、不安、焦虑、恐惧等情绪，使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力、产程延长、产妇体力过度消耗、胎儿窘迫等发生[10]，增加了剖宫产的可能性。开展导乐陪伴分娩，实行一对一服务，使产妇得到更专注、细心的服务，陪产时多使用鼓励性、安慰性语言，提供情感、心理支持，建立良好的护患关系，提高产妇对医护人员的信任度，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，增强阴道分娩的信心。适时提供分娩镇痛服务，减少因害怕或无法忍受疼痛而造成的剖宫产。

3.2.4 提高自身素质，正确舆论引导随着社会的发展、人们对医疗安全要求的提高，对妊娠、分娩完美结局的期待，医护人员必须加强责任心和业务学习，提高难产处理水平，增强产妇阴道分娩的安全感；严格掌握剖宫产指征，对无绝对指征者，注意耐心解释和沟通，鼓励产妇充分试产，给予其经阴道分娩的机会。凌萝达等[11-12]报道，当产程出现异常时，除有明显头盆不称及严重的胎头位置异常外，均应试产，在试产过程中保持良好产力，枕后位、枕横位可自然转为枕前位或徒手旋转胎位，一旦转位成功，绝大多数可经阴道分娩，从而减少剖宫产的发生。此外，社会需为医护人员创造安全的工作环境，逐步完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，减轻产科医务人员的工作压力，减少因害怕医疗风险而增加不必要的剖宫产。

[参考文献]

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：879-881.

[2]吴兵，宣柏云，蒋利红，等.2815例剖宫产原因分析[J].浙江预防医学，2007，19（7）：41.

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[4]庄依亮，李笑天.病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：27.

[5]郭丽岳，杨苏华.对自然分娩与剖宫产产妇产后行为适应的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（4）：206.

[6]王晓黎，戴时茵，王桂娣，等.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志，2004，39（12）：891-893.

[7]郎景和.医生给病人开的第一个处方是关爱[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（8）：563.

[8]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：58.

[9]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（7）：15-17.

[10]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：65.

[11]凌萝达.有关剖宫产术的几个问题[J].中华妇产科杂志，2002，34（3）：201.

[12]王文霞.徒手旋转胎头在阴道分娩中的应用[J].中国当代医药，2013，20（32）：10-11,13.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 冯丽云（1969-），女，本科，主管护师，从事手术室护理工作25年，主要研究方向：外科手术护理、妇产科手术护理、腔镜手术护理、体外循环护理等