高压氧辅助治疗指端缺血皮瓣修复术后患者的效果观察

房岚+吕秋焕

[摘要] 目的 探讨高压氧辅助治疗指端缺血皮瓣修复术后患者的效果。 方法 选取50例指端缺损患者行皮瓣修复术辅以高压氧治疗患者为高压氧治疗组，选取同期50例仅行皮瓣修复术治疗患者为对照组，比较两组的疗效。 结果 高压氧治疗组总有效率为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（χ2=7.334，P=0.026）。 结论 指端缺损患者皮瓣修复术后给予高压氧治疗安全有效，可改善患指末梢微循环障碍，提高皮瓣成活率，值得临床推广应用，完善的护理也具有重要意义。

[关键词] 指端缺损；皮瓣修复；高压氧；护理体会

[中图分类号] R628[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0175-03

Effect observation of hyperbaric oxygen in the treatment of patients with finger ischemia after flap prosthetics

FANG Lan1 LV Qiu-huan2

1.Department of Hyperbaric Oxygen,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China;2.Department of ENT,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen in the treatment of patients with finger ischemia after flap prosthetics. Methods Fifty cases of patients with single finger tip defect were treated by flap prosthetics with hyperbaric oxygen as hyperbaric oxygen treatment group.Fifty cases of single finger tip defect were treated only by flap prosthetics as control group.The therapeutic effect was compared in two groups. Results Total effective rate of hyperbaric oxygen treatment group was 96%,higher than that of control group(76%),with statistical difference(χ2=7.334,P=0.026). Conclusion Complement treatment of finger tip defect with hyperbaric oxygen is effective and safe,can improve microcirculation and raise survival rate of flap.It is worthy of clinical promotion and application.Proper nursing care plays an important role in the effective therapy of hyperbaric oxygen.

[Key words] Finger tip defect;Flap prosthetics;Hyperbaric oxygen;Nursing experience

手外伤是外科急症中的常见疾病，所占比例为15.0%～28.6%[1]。手外伤中较为常见的是指端软组织缺损。目前，皮瓣修复依然是指端缺损的主要治疗方法，其中血管修复的质量和术后良好的血液循环是皮瓣成活的关键[2]。治疗成功与否，手术技巧是关键，术后的辅助治疗也非常重要。高压氧作为一种成熟的辅助治疗方法，在创伤疾病中的应用有一定的疗效，为了促进手外伤术后功能恢复，本院选取手外伤患者为研究对象，观察高压氧辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月经本院诊治的手外伤行皮瓣修复术治疗患者100例，均为单指指端软组织缺损，受伤至入院时间0.5～6.0 h，平均3.5 h，随机分为两组，其中行皮瓣修复术后次日辅以高压氧治疗作为高压氧治疗组，仅行皮瓣修复术治疗作为对照组。高压氧治疗组50例，男36例，女14例；年龄12～42岁，平均23.5岁。对照组50例，男42例，女18例；年龄15～41岁，平均24.7岁。两组的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：入院后均行必要的术前准备，在充分局部麻醉下急诊行清创缝合，修复损伤的皮瓣，包扎固定2～4周，应用抗生素预防感染3～7 d。高压氧治疗组：在上述治疗基础上辅助高压氧治疗，治疗起始时间为术后2～12 h，平均6 h，采用单人高压氧舱治疗，纯氧加压，治疗压力为0.2 MPa，采用40 min×2次+10 min方案，1次/d，5次为1个疗程，最短3次，最长≤10次。

1.3 护理方法

1.3.1 皮瓣修复术前心理护理

手外伤具有突发性和意外性的特点，患者在就诊时往往无任何心理准备。因创口和医院急诊环境带来的感官刺激，患者往往出现焦虑、恐惧、急躁的心理反应。护理人员应主动、耐心、细致地回答患者疑问，解除其顾虑，并在术前向患者说明手术修复的具体过程，列举痊愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者尽快适应医院环境，积极配合医护人员，更好地完成治疗。特别是指端软组织缺损者，因过分担心影响外观和功能致残，更应进行有效沟通。

1.3.2 高压氧治疗的护理

1.3.2.1 入舱前护理①心理指导：在充分考虑刚完成皮瓣修复手术，再次进行高压氧治疗，患者在紧张、恐惧的心理状态不免加重的情况下，护理人员应详细告知患者高压氧治疗原理、治疗经过及注意事项及高压氧治疗对皮瓣成活和功能恢复的重要性，使患者充分理解高压氧治疗是安全有效的，同时告知患者取平卧位、患肢抬高于心脏水平，以利于创口氧供充足和血液回流，从而更好地积极配合、完成高压氧治疗；②安全指导：告知患者严禁携带易燃、易爆品入舱，严禁携带易受压力变化而发生损害的物品入舱，严禁涂抹油脂化妆品和发胶，严禁舱内吸烟，未经许可严禁乱动舱内设施，应穿纯棉服装入舱，掌握进舱后与舱外医护人员的联系方式；③健康指导：教会患者做中耳调压动作，如吞咽、张口、捏鼻鼓气等，感冒、鼻塞者进舱前给予1%麻黄碱滴鼻，排空鼻腔内分泌物，餐后2 h进舱，进舱前排空大小便；④病情观察：测量患者体温、血压、脉搏、呼吸，详细了解创口情况。

1.3.2.2 舱内治疗护理①加压护理：在匀速加压过程中做好中耳调压动作，以免损伤中耳气，告知患者如有不适及时告知操作人员，减慢或暂停加压，待调整好调压动作后继续加压；吸氧时最好用鼻呼吸，保持正常的呼吸频率。②稳压护理：治疗过程中与患者保持通讯联系，密切观察患者的面色、表情、创口情况有无异常，以便及时发现氧中毒的先兆症状。③减压护理：告知患者平静呼吸，不要做大幅度活动，以免影响血液循环，诱发减压病；减压过程中舱内温度下降，舱内可出现雾气，嘱患者不必惊慌，注意保暖。

1.3.2.3 出舱后护理嘱患者加强营养，注意休息、避免疲劳，注意保暖。嘱患者继续遵医嘱治疗，如抗感染、按时给伤口换药、抬高患肢、保持伤口干燥和清洁。

1.4 疗效标准

①显效：末梢微循环恢复正常，修复皮瓣颜色呈粉红色，伤口愈合良好，皮温正常，毛细血管充盈时间正常，动脉搏动正常；②有效：末梢微循环有所改善，修复皮瓣颜色呈暗红色，部分皮瓣坏死，皮温略低于正常，毛细血管充盈不良，动脉搏动弱；③无效：末梢微循环较差，皮瓣坏死脱落，皮温明显低于正常，毛细血管充盈消失，无动脉搏动。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高压氧治疗组总有效率为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

手外伤是急诊外伤的重要组成部分，其中指端软组织缺损较为常见，治疗要求尽量达到保持手指长度，指腹饱满，感觉良好的标准[2]。目前指端软组织缺损主要采取皮瓣修复的治疗方法，要求临床医生准确判断损伤程度，选择合适的皮瓣修复方法处理创面，最大限度地保留组织，以利于创面和功能的恢复。皮肤软组织是否完整直接影响到手部的功能，如果手部皮肤软组织损伤，即使血管、神经、骨关节正常，手部功能也会受到较大影响。因此，及早准确的进行外科处理对患指的恢复和维持手部功能有十分重要的意义。在临床治疗中发现，患者进行皮瓣修复术后，创口局部肿胀、末梢血液循环障碍和感染的发生率较高，一旦发生往往难以采取有效的措施缓解。

高压氧辅助治疗可以促进患者的新陈代谢，增强组织器官的生理功能，使患者逐渐康复。高压氧能引起毛细血管收缩，减少细胞外液渗出，减轻组织水肿，改善微循环，加快创口愈合[3]。高压氧治疗能增强白细胞趋化性和吞噬能力，与抗生素同时应用表现出强大的协同作用，有利于控制创面感染发生，为恢复患指功能提供保障[4]。近些年高压氧在外科临床的应用研究正逐渐成为热点，研究表明，高压氧作为辅助治疗方法，在骨创伤术后显著加速骨痂形成[5]。在高血压脑出血[6]、脑梗死[7]、颅脑损伤[8]等疾病的治疗中显著发挥改善血运障碍，促进组织修复的作用。在本研究中，指端软组织缺损患者采用皮瓣修复手术次日经高压氧治疗，缓解皮瓣肿胀和微循环改善明显优于对照组。因此，在常规手术治疗前提下辅以高压氧治疗并做好心理护理，高压氧进舱前、治疗中和出舱后的护理，可提高皮瓣成活率，促进患指功能的恢复。

随着手外科治疗技术的不断发展，指端软组织缺损的皮瓣修复方法日趋成熟完善，术后辅以高压氧治疗的作用将更加凸显。为了使指端软组织缺损患者在就诊过程中获得更好的治疗效果，临床医生需要制订更加全面的治疗方案，同时要求护理人员提供更加全面的护理贯穿治疗全过程。研究表明，在脊髓损伤[9]、糖尿病足[10]等疾病辅助高压氧治疗中，进行良好的专业护理至关重要。对患者进行周密、细致、完备的护理，可以有效放大高压氧的治疗作用[11]。在此过程中，做好高压氧治疗各个阶段的护理工作尤为重要，不仅提高了指端软组织缺损患者完成高压氧治疗的有效率，也提高了患指的治愈率。

[参考文献]

[1]Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al.Providing care for hand disorders:trauma and elective.The Derby Hand Unit experience（1989-1990）[J].J Hand Surg Br，1991，16（1）：13-18.

[2]周佳鑫，沈华军，魏鹏，等.指端缺损修复的治疗进展[J].中华临床医师杂志·电子版，2013，7（15）：7131-7134.

[3]Broussard CL.Hyperbaric oxygenation and wound healing[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（4）：210-216.

[4]Weaver LK.Hyperbaric oxygen in the critically ill[J].Crit Care Med，2011，39（7）：1784-1791.

[5]董红华，周丽娜，王秀珊，等.高压氧辅助综合治疗在骨科手术中的应用[J].山东医药，2013，53（45）：55-56.

[6]刘补兴，李烨，张法云，等.高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响[J].中华全科医学，2014，12（1）：34-35.

[7]吴孟章.急诊期高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：67-68.

[8]潘辉，朴哲范.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1952-1953.

[9]郭文.高压氧治疗外伤性脊髓损伤39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：23-24.

[10]李建军，郑娜，李炳辉，等.糖尿病足护理师培训现状及思考[J].护理学杂志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：李亚聪）

1.3.2.3 出舱后护理嘱患者加强营养，注意休息、避免疲劳，注意保暖。嘱患者继续遵医嘱治疗，如抗感染、按时给伤口换药、抬高患肢、保持伤口干燥和清洁。

1.4 疗效标准

①显效：末梢微循环恢复正常，修复皮瓣颜色呈粉红色，伤口愈合良好，皮温正常，毛细血管充盈时间正常，动脉搏动正常；②有效：末梢微循环有所改善，修复皮瓣颜色呈暗红色，部分皮瓣坏死，皮温略低于正常，毛细血管充盈不良，动脉搏动弱；③无效：末梢微循环较差，皮瓣坏死脱落，皮温明显低于正常，毛细血管充盈消失，无动脉搏动。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高压氧治疗组总有效率为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

手外伤是急诊外伤的重要组成部分，其中指端软组织缺损较为常见，治疗要求尽量达到保持手指长度，指腹饱满，感觉良好的标准[2]。目前指端软组织缺损主要采取皮瓣修复的治疗方法，要求临床医生准确判断损伤程度，选择合适的皮瓣修复方法处理创面，最大限度地保留组织，以利于创面和功能的恢复。皮肤软组织是否完整直接影响到手部的功能，如果手部皮肤软组织损伤，即使血管、神经、骨关节正常，手部功能也会受到较大影响。因此，及早准确的进行外科处理对患指的恢复和维持手部功能有十分重要的意义。在临床治疗中发现，患者进行皮瓣修复术后，创口局部肿胀、末梢血液循环障碍和感染的发生率较高，一旦发生往往难以采取有效的措施缓解。

高压氧辅助治疗可以促进患者的新陈代谢，增强组织器官的生理功能，使患者逐渐康复。高压氧能引起毛细血管收缩，减少细胞外液渗出，减轻组织水肿，改善微循环，加快创口愈合[3]。高压氧治疗能增强白细胞趋化性和吞噬能力，与抗生素同时应用表现出强大的协同作用，有利于控制创面感染发生，为恢复患指功能提供保障[4]。近些年高压氧在外科临床的应用研究正逐渐成为热点，研究表明，高压氧作为辅助治疗方法，在骨创伤术后显著加速骨痂形成[5]。在高血压脑出血[6]、脑梗死[7]、颅脑损伤[8]等疾病的治疗中显著发挥改善血运障碍，促进组织修复的作用。在本研究中，指端软组织缺损患者采用皮瓣修复手术次日经高压氧治疗，缓解皮瓣肿胀和微循环改善明显优于对照组。因此，在常规手术治疗前提下辅以高压氧治疗并做好心理护理，高压氧进舱前、治疗中和出舱后的护理，可提高皮瓣成活率，促进患指功能的恢复。

随着手外科治疗技术的不断发展，指端软组织缺损的皮瓣修复方法日趋成熟完善，术后辅以高压氧治疗的作用将更加凸显。为了使指端软组织缺损患者在就诊过程中获得更好的治疗效果，临床医生需要制订更加全面的治疗方案，同时要求护理人员提供更加全面的护理贯穿治疗全过程。研究表明，在脊髓损伤[9]、糖尿病足[10]等疾病辅助高压氧治疗中，进行良好的专业护理至关重要。对患者进行周密、细致、完备的护理，可以有效放大高压氧的治疗作用[11]。在此过程中，做好高压氧治疗各个阶段的护理工作尤为重要，不仅提高了指端软组织缺损患者完成高压氧治疗的有效率，也提高了患指的治愈率。

[参考文献]

[1]Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al.Providing care for hand disorders:trauma and elective.The Derby Hand Unit experience（1989-1990）[J].J Hand Surg Br，1991，16（1）：13-18.

[2]周佳鑫，沈华军，魏鹏，等.指端缺损修复的治疗进展[J].中华临床医师杂志·电子版，2013，7（15）：7131-7134.

[3]Broussard CL.Hyperbaric oxygenation and wound healing[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（4）：210-216.

[4]Weaver LK.Hyperbaric oxygen in the critically ill[J].Crit Care Med，2011，39（7）：1784-1791.

[5]董红华，周丽娜，王秀珊，等.高压氧辅助综合治疗在骨科手术中的应用[J].山东医药，2013，53（45）：55-56.

[6]刘补兴，李烨，张法云，等.高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响[J].中华全科医学，2014，12（1）：34-35.

[7]吴孟章.急诊期高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：67-68.

[8]潘辉，朴哲范.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1952-1953.

[9]郭文.高压氧治疗外伤性脊髓损伤39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：23-24.

[10]李建军，郑娜，李炳辉，等.糖尿病足护理师培训现状及思考[J].护理学杂志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：李亚聪）

1.3.2.3 出舱后护理嘱患者加强营养，注意休息、避免疲劳，注意保暖。嘱患者继续遵医嘱治疗，如抗感染、按时给伤口换药、抬高患肢、保持伤口干燥和清洁。

1.4 疗效标准

①显效：末梢微循环恢复正常，修复皮瓣颜色呈粉红色，伤口愈合良好，皮温正常，毛细血管充盈时间正常，动脉搏动正常；②有效：末梢微循环有所改善，修复皮瓣颜色呈暗红色，部分皮瓣坏死，皮温略低于正常，毛细血管充盈不良，动脉搏动弱；③无效：末梢微循环较差，皮瓣坏死脱落，皮温明显低于正常，毛细血管充盈消失，无动脉搏动。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高压氧治疗组总有效率为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

手外伤是急诊外伤的重要组成部分，其中指端软组织缺损较为常见，治疗要求尽量达到保持手指长度，指腹饱满，感觉良好的标准[2]。目前指端软组织缺损主要采取皮瓣修复的治疗方法，要求临床医生准确判断损伤程度，选择合适的皮瓣修复方法处理创面，最大限度地保留组织，以利于创面和功能的恢复。皮肤软组织是否完整直接影响到手部的功能，如果手部皮肤软组织损伤，即使血管、神经、骨关节正常，手部功能也会受到较大影响。因此，及早准确的进行外科处理对患指的恢复和维持手部功能有十分重要的意义。在临床治疗中发现，患者进行皮瓣修复术后，创口局部肿胀、末梢血液循环障碍和感染的发生率较高，一旦发生往往难以采取有效的措施缓解。

高压氧辅助治疗可以促进患者的新陈代谢，增强组织器官的生理功能，使患者逐渐康复。高压氧能引起毛细血管收缩，减少细胞外液渗出，减轻组织水肿，改善微循环，加快创口愈合[3]。高压氧治疗能增强白细胞趋化性和吞噬能力，与抗生素同时应用表现出强大的协同作用，有利于控制创面感染发生，为恢复患指功能提供保障[4]。近些年高压氧在外科临床的应用研究正逐渐成为热点，研究表明，高压氧作为辅助治疗方法，在骨创伤术后显著加速骨痂形成[5]。在高血压脑出血[6]、脑梗死[7]、颅脑损伤[8]等疾病的治疗中显著发挥改善血运障碍，促进组织修复的作用。在本研究中，指端软组织缺损患者采用皮瓣修复手术次日经高压氧治疗，缓解皮瓣肿胀和微循环改善明显优于对照组。因此，在常规手术治疗前提下辅以高压氧治疗并做好心理护理，高压氧进舱前、治疗中和出舱后的护理，可提高皮瓣成活率，促进患指功能的恢复。

随着手外科治疗技术的不断发展，指端软组织缺损的皮瓣修复方法日趋成熟完善，术后辅以高压氧治疗的作用将更加凸显。为了使指端软组织缺损患者在就诊过程中获得更好的治疗效果，临床医生需要制订更加全面的治疗方案，同时要求护理人员提供更加全面的护理贯穿治疗全过程。研究表明，在脊髓损伤[9]、糖尿病足[10]等疾病辅助高压氧治疗中，进行良好的专业护理至关重要。对患者进行周密、细致、完备的护理，可以有效放大高压氧的治疗作用[11]。在此过程中，做好高压氧治疗各个阶段的护理工作尤为重要，不仅提高了指端软组织缺损患者完成高压氧治疗的有效率，也提高了患指的治愈率。

[参考文献]

[1]Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al.Providing care for hand disorders:trauma and elective.The Derby Hand Unit experience（1989-1990）[J].J Hand Surg Br，1991，16（1）：13-18.

[2]周佳鑫，沈华军，魏鹏，等.指端缺损修复的治疗进展[J].中华临床医师杂志·电子版，2013，7（15）：7131-7134.

[3]Broussard CL.Hyperbaric oxygenation and wound healing[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（4）：210-216.

[4]Weaver LK.Hyperbaric oxygen in the critically ill[J].Crit Care Med，2011，39（7）：1784-1791.

[5]董红华，周丽娜，王秀珊，等.高压氧辅助综合治疗在骨科手术中的应用[J].山东医药，2013，53（45）：55-56.

[6]刘补兴，李烨，张法云，等.高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响[J].中华全科医学，2014，12（1）：34-35.

[7]吴孟章.急诊期高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：67-68.

[8]潘辉，朴哲范.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1952-1953.

[9]郭文.高压氧治疗外伤性脊髓损伤39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：23-24.

[10]李建军，郑娜，李炳辉，等.糖尿病足护理师培训现状及思考[J].护理学杂志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：李亚聪）