保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术对患者预后的影响

朱秀君 罗 春

保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术对患者预后的影响

朱秀君 罗 春

目的 探讨保留盆腔自主神经子宫颈癌根治术对患者预后的影响。方法 将80例宫颈癌患者分为2组，保留盆腔自主神经治疗组42例，未保留盆腔自主神经组38例。分析比较2组的术后并发症、术后膀胱功能恢复时间和直肠功能恢复时间。结果 共有27例发生术后并发症，保留组8例，未保留组19例。保留组术后残余尿量(65.94±12.85)ml，未保留组(315.35±50.23)ml，组间差异有统计学意义(P<0.05)；保留组滞留尿管时间(8.15±1.23)d，未保留组(23.16±4.75)d，组间差异有统计学意义(P<0.05)；保留组术后排气时间(52.38±6.25)h，未保留组(65.23±4.95)h；保留组术后排便时间(73.45±5.69)h，未保留组(85.95±6.37)h，无统计学意义。结论 保留盆腔自主神经根治术能有效地减少术后并发症，并且患者能够在较短的时间内恢复。

保留盆腔自主神经根治术；子宫颈癌；术后并发症；膀胱功能；直肠功能

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1699～1701)

子宫颈癌的发病率很高，而且有逐渐上升的迹象，有较高的术后并发症发生率，并且患者术后的生活质量会受到很大的影响，尤其是性功能方面可能受到很大的影响[1-2]。目前治疗宫颈癌的方法有很多，如根治性子宫切除术(RH)、保留盆腔自主神经根治术、放射治疗和中医中药治疗等。就RH和保留盆腔神经根治术而言，由于RH的手术范围很广，而且对患者的创伤很大，手术时对盆腔神经丛会产生很大的损伤，这些因素都会增加术后并发症的发生率，引起很多的术后并发症，如性功障碍、尿潴留、膀胱功能障碍等。而保留盆腔自主神经根治术由于很好地保留了盆腔神经丛，避免了很多并发症的发生，也大大降低了死亡率，并且提高了患者术后的生活质量[3]。

本研究通过研究分析保留盆腔自主神经根治术治疗宫颈癌的治疗效果和术后并发症，评估保留盆腔神经根治术对宫颈癌患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月-2014年8月两院接受治疗的80例子宫颈癌患者的临床背景资料，患者年龄18～78(42.25±4.56)岁，肿瘤临床分期包括ⅠA1、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA，肿瘤病理类型包括腺癌、鳞癌、小细胞癌。

1.2 治疗方法

将所有患者分为2组，保留盆腔自主神经根治术组和未保留盆腔自主神经根治术组，分别接受保留盆腔自主神经根治术和传统根治性子宫切除术治疗。观察术后2组的预后效果，观察指标包括：术后并发症、术后膀胱功能恢复情况、术后直肠功能恢复情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者的基本资料

80例患者，平均年龄(42.25±4.56)岁。平均身体质量指数保留组(22.37±1.56)kg/m2，未保留盆腔神经组(22.42±1.43)kg/m2，组间差异不明显(P>0.05)。2组患者其它资料见表1。

表1 患者临床资料/例

2.2 术后并发症结果

共有27例患者发生并发症，并发症的发生率为33.75%，其中保留组8例，未保留组19例，保留组的并发症发生率明显低于未保留组。

尿潴留(保留组1例，未保留组9例)，差异有统计学意义(P<0.05)。性功能障碍(保留组1例，未保留组3例)，淋巴囊肿(保留组1例，未保留组2例)，尿路感染(保留组1例，未保留组2例)，具体如表2所示。

表2 2组术后并发症比较/例

2.3 2组术后相关功能指标

保留组的膀胱功能恢复时间明显比未保留组短，术后残余尿量也比未保留组少(保留组65.94±12.85 ml，未保留组315.35±50.23 ml)，滞留尿管的时间比未保留组短(保留组8.15±1.23 d，未保留组23.16±4.75 d)。直肠功能恢复，保留组恢复时间比未保留组更短，相关指标如表3所示。

表3 2组术后相关指标恢复情况±s)

3 讨论

由于生存环境的恶化，人类生存压力日趋加重，人类患上各种癌症的可能性也大大升高。当然女性患上宫颈癌的概率也在不断地上升，并且年龄段在不断地扩大，逐渐年轻化[4]。宫颈癌的发病率逐年增加，这对女性造成很大的威胁。鉴于子宫对女性的重要性以及宫颈癌的高发病率和高死亡率，医学上对宫颈癌也高度重视。治疗早期子宫颈癌的主要手段是手术治疗，但是由于根治性子宫切除术会对盆腔内的主要脏器和神经造成一定程度的伤害，这导致术后并发症的发生率很高。但是随着科学技术的发展，医疗设备的的更新换代以及医生手术水平的提升，并发症发生率已经被大大地降低了。

临床上已经掌握了多种治疗宫颈癌的方法，主要有手术方法、放射治疗法和中医中药治疗法[5]。手术方法如根治性子宫切除术(RH)、保留盆腔自主神经根治术等。临床上治疗宫颈癌有两个关键的问题：如何提高宫颈癌的治疗效果、减少术后并发症，如何改善患者术后的生活质量。基于这两点，保留盆腔自主神经根治术已经被广泛应用于临床治疗中了，由于大部分的并发症都是由于盆腔自主神经丛受到损害而引起的，所以我们通过保留盆腔自主神经丛来降低并发症发生率。因为保留盆腔自主神经根治术的这些优势，它已经被广泛的应用于临床中，并且成为当今医学界的一大热点，被应用到多种手术中。

本文讨论的是传统未保留盆腔自主神经根治术和保留盆腔自主神经根治术对宫颈癌的治疗效果，研究分析这两种方法对宫颈癌患者对预后的影响，主要是根据术后并发症、术后膀胱功能恢复、直肠功能恢复等指标来评价它们的预后效果。保留盆腔自主神经根治术在预后方面具有很大的优势，因为它在手术中对盆腔神经丛的损害很小，所以可以大大降低术后并发症的发生率，并且可以在较短的时间内恢复膀胱和直肠功能，对性功能的伤害也很小，这使得患者术后的生活质量得到较大的改善。

综上所述，在治疗的同时保证患者术后的生活质量是很重要的，因为现在患子宫颈癌的女性已经不仅仅是中老年妇女，已经趋于年轻化，所以治疗方法不仅要对宫颈癌的治疗有效，还得延长患者的寿命和保证患者术后的生活质量。

[1] 杨慧云，吴海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2012，27(25)：4014-4015.

[2] 杜晓梅，焦榕芳，李爱青，等.保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术临床分析〔J〕.江西医药，2012，47(12)：1049-1051.

[3] 赵 倩，边爱平，张君玲，等.腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(1)：14-16.

[4] 王爱华，叶 英.子宫颈癌根治术近期并发症的分析〔J〕.医药论坛杂志，2008，29(17)：17-18.

[5] 邹永红，吴海根.广泛性子宫切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复的疗效观察〔J〕.江西医学院学报，2009，49(10)：57-58.

(编辑：甘 艳)

Effect of Pelvic Autonomic Nerve-preservation Radical Resection on Prognosis of Cervical Cancer

ZHUXiujun，LUOChun.

ZizhongPeople'sHospital，Neijiang，641200

Objective To study the effect of pelvic autonomic nerve-preserving radical resection on prognosis of cervical cancer.Methods 80 cases of cervical cancer patients were divided into pelvic autonomic nerve preservation treatment group of 42 cases，and without nerve preservation group of 38 cases.Postoperative complications，postoperative recovery time of bladder function and rectum function of the 2 groups were compared.Results A total of 27 cases had postoperative complications，8 cases of the preservation group，19 cases without preservation group.Postoperative residual urine volume of the preservation group was(65.94±12.85) ml，without preservation group was(315.35±50.23) ml，the difference had statistically significance(P<0.05)；retention catheter time of the preservation group was(8.15±1.23) d，without preservation group was(23.16±4.75) d，the difference had statistical significance(P<0.05)；postoperative exhaust time of the preservation group was(52.38±6.25) h，without preservation group was(65.23±4.95) h；postoperative defecation time of the preservation group was(73.45±5.69) h，without preservation group was(85.95±6.37) h，there had no statistical significance.Conclusion Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection for cervical cancer can effectively reduce the postoperative complications，and patients can recover in a relatively short period of time.

Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection；Cervical cancer；Postoperative complications；Bladder function；Rectum function

641200 四川省内江市资中县人民医院(朱秀君)；641000 四川省内江市第一人民医院(罗 春)

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.062

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1699-03

2014-09-09

2014-10-24)