改良保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的疗效和安全性

黄明钜 毛世华 谈宗国 谭晓燕 刘 怡 陈爱中

改良保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的疗效和安全性

黄明钜 毛世华 谈宗国 谭晓燕 刘 怡 陈爱中

目的 探究腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除的安全性和疗效。方法 将102例宫颈癌患者在知情前提下随机分为对照组50例和改良组52例。对照组患者行NSRH，改良组患者行NPSRH，比较2组的安全性和疗效。数据用χ2检验，组间采用t检验。结果 改良组减少了手术时间(P<0.05)，且与对照组比较同样安全(P>0.05)；改良组患者的疗效优于对照组，但组间差异不显著(P>0.05)。结论 腹腔镜下NPSRH不但简化了保留神经手术的繁琐步骤，而且安全有效。

腹腔镜；宫颈癌；保留神经平面广泛子宫切除术；安全性；疗效

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1694～1696)

宫颈癌是仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤，近年来的流行病学研究发现，宫颈癌的发病率有上升趋势且有年轻化趋势[1-2]。根治性子宫切除术(radical hysterectomy，RH)是早期治疗宫颈癌的主要治疗方案，但其术后严重影响患者膀胱功能、直肠功能以及性功能，降低患者术后的生活质量[3]。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(nerve sparing radical hysterectomy，NSRP)因可以减小盆腔自主神经损伤而减少RH的预后不良[4]。腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(nerve plane-sparing radical hysterectomy，NPSRH)是NSRP的改良治疗方案，可以很大程度简化NSRP手术步骤[5]。本研究中以宫颈患者为研究对象，探究腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的安全性和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月我院妇科收治的宫颈癌患者102例；所有患者均为女性；年龄27～52岁，平均年龄为(38.3±9.6)岁；平均体重指数为(21.74±4.69)kg/m2；所有患者治疗前均未进行过放化疗治疗；患者的2009FIGO分期为ⅠB～ⅡA；ⅠB1期患者45例，ⅠB2期患者38例，ⅡA1期患者11例，ⅡA2期患者8例；病理学检查腺癌患者22例，鳞癌患者75例，小细胞癌5例。排除术前有泌尿系统障碍患者、术前存在直肠功能障碍患者、有手术不适应证患者等。患者在知情自愿签署知情同意书前提下，随机被分为对照组50例和改良组52例，分组后具体情况见表1。

表1 2组患者的一般情况

1.2 方法

对照组患者行以往保留神经的广泛子宫切除术，即腹腔镜下先行双侧盆腔淋巴结清扫术，描绘血管轮廓，分离膀胱、宫颈前壁以及阴道上段。然后对盆腔自主神经结构进行深度解剖，保留子宫静脉下方的盆腔内脏神经、宫骶和阴道直肠外侧的腹下神经束以及腹下神经丛的膀胱支，切除子宫。

改良组患者行改良后的保留神经平面广泛子宫切除术，即腹腔镜下先行双侧盆腔淋巴结清扫术，描绘血管轮廓，分离膀胱、宫颈前壁以及阴道上段。然后在保留整体盆腔自主神经平面基础上，切除子宫。

通过统计2组患者术中出血量、输血率、手术时间和术后并发症，进行安全性评估；术后患者恢复自主排尿后，以膀胱残余尿量<100 ml表明患者膀胱功能恢复正常，统计2组患者术后保留尿管的时间；统计术后患者首次排气、排便时间；通过对2组患者进行术后6个月FSFI(female sexual function index)[6]性功能水平评价，以>26.55分[7]为性功能正常，记录2组患者性功能正常率。

1.3 统计学方法

临床数据采用SPSS 18.0软件进行分析，组间差异采用t检验方法，数据分析采用χ2检验，各因素采用例数或百分比表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2种治疗方案的疗效评价

改良组患者的保留尿管时间为(9.33±1.72)d、首次排气时间为(1.95±0.46)d、首次排便时间为(3.13±0.80)d，均小于对照组的(12.16±2.15)d、(2.51±0.98)d、(3.82±1.19)d，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；改良组患者性功能正常率为67.31%，而对照组患者为56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。

2.2 2种治疗方案的安全性评价

2组患者在术中出血量、输血率以及术后并发症发生率方面，差异无统计学意义，但手术时间改良组明显少于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者的安全性评价

3 讨论

宫颈癌是临床上常见的女性专属恶性肿瘤之一，近年来其发病有明显年轻化趋势。借助于临床手术治疗，宫颈癌的死亡率明显下降，但是由于广泛性子宫切除术会损伤盆腔内脏器的自主神经，严重影响了患者术后生活。临床上常见的广泛性子宫切除术并发症有尿失禁、尿意丧失等膀胱功能障碍，便秘、排便习惯更改等直肠功能障碍，性交疼痛、性唤起障碍等性功能障碍。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术应用于宫颈癌手术领域。腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术可以明显改善广泛性子宫切除术的预后不良，且具有手术伤口小、术后恢复快等特点[8]。但是由于保留神经的广泛子宫切除术需要对盆腔各部进行细致解剖，且步骤繁琐，手术时间长。大量的临床研究发现，保留盆腔内自主神经平面由于可以利用盆腔内固有间隙对自主神经平面进行保留，不但可以降低手术中病理解剖难度，可以最大程度地保持盆腔各脏器的功能完整性[9-10]，而且明显缩短了手术进行时间。本文中，通过与对照组(即行以往保留神经的广泛子宫切除术)比较，发现改良组(即行保留神经平面广泛子宫切除术)患者术中出血量、患者的输血率以及并发血栓、淋巴囊肿合并感染、肾盂积水、伤口愈合慢等术后并发症发生率无明显统计学差异(P>0.05)。改良组的手术时间明显少于对照组，2组比较差异性显著(P<0.01)。说明保留神经平面广泛子宫切除术在减少手术时间的同时，与以往保留神经的广泛子宫切除术同样安全。通过对2组患者尿管保留时间、首次排气时间、首次排便时间进行统计发现，与对照组比较，改良组患者尿管保留时间、术后首次排气时间以及术后首次排便时间均小于对照组，虽然组间差异不显著(P>0.05)，但说明保留神经平面广泛子宫切除术治疗方案术后患者膀胱功能恢复与直肠功能恢复要优于以往保留神经的广泛子宫切除术治疗方案。通过对患者进行术后6个月随访，统计患者女性性功能自我评价(FSFI)发现，改良组患者术后性功能恢复至正常水平约为67.31%，而对照组患者约为56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。说明保留神经平面广泛子宫切除术治疗方案可以提高患者术后性功能恢复水平。

总之，本文通过研究比较宫颈癌患者腹腔镜下行保留神经平面广泛子宫切除术和行以往保留神经的广泛子宫切除术两种治疗方案的安全性及疗效，发现NPSRH有较好的疗效，且不良反应小，患者耐受性好。

[1] 占艳飞.宫颈癌新辅助化疗的临床疗效观察〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(3)：304，308.

[2] 吴海红，李胜泽.关于宫颈癌手术-病理分期的研究进展〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(5)：525-527.

[3] Rob L，Halaska M，Robova H.Nerve-sparing and individually tailored surgery for cervical cancer〔J〕.Lancet Oncol，2010，11(3)：292-301.

[4] Todo Y，Kuwabara M，Watari H，et al.Urodynamic study on postsurgical bladder function in cervical cancer treated with systematic nerve-sparing radical hysterectomy〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2006，16(1)：369-375.

[5] Li B，Yao H，Zuo J，et al.Application of laparoscopy in the modified nerve plane-sparing radical hysterectomy of cervical cancer〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2014，36(1)：63-68.

[6] 唐修武，孙 云，倪观太.保留盆腔神经宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术的比较研究〔J〕.中国临床药理学与治疗学，2013，18(10)：1148-1154.

[7] Wiegel M，Meston C，Rosen R.The female sexual function index (FSFI)：cross-validation and development of clinical cutoff scores〔J〕.J Sex Marital Ther，2005，31(1)：1-20.

[8] 李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(5)：530-533.

[9] Touboul C，Fauconnier A，Zareski E，et al.The lateral infraureteral parametrium：myth or reality〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2008，199(3)：242.e1-6.

[10] Hockel M，Horn L-C，Manthey N，et al.Resection of the embryologically defined uterovaginal (Müllerian) compartment and pelvic control in patients with cervical cancer：a prospective analysis〔J〕.Lancet Oncol，2009，10(7)：683-692.

(编辑：甘 艳)

The Therapeutic Effect and Safety of Modified Pelvic Nerve Sparing Radical Hysterectomy for Cervical Cancer

HUANGMingju，MAOShihua，TANZongguo，etal.

ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404000

Objective To explore the therapeutic effect and safety of nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope.Methods 102 patients with cervical cancer were randomly divided into the control group with 50 cases，and the modified group with 52 cases.The control group

nerve sparing radical hysterectomy，and the modified group received nerve plane-sparing radical hysterectomy.The safety and therapeutic effects between the 2 groups were compared.Data was analyzed by 2 test and group differences were analyzed by t test.Results The operative time was significantly reduced in the modified group (P<0.05).Compared with the control group，the improved group was safe as well (P>0.05).And the therapeutic effect of the improved group was better than that of the control group，the difference was not statistical significant(P>0.05).Conclusion Nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope simplifies the tedious operative steps，and is safe and effective.

Laparoscope；Cervical cancer；Nerve plane-sparing radical hysterectomy；Safety；Therapeutic effect

404000 重庆三峡中心医院

毛世华

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.060

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1694-03

2014-07-24

2014-10-10)