子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效观察

李 静 廖剑平

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效观察

李 静 廖剑平

子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；生活质量

子宫肌瘤是妇科常见疾病，是导致子宫异常出血的主要原因。若未及时治疗，在肿瘤体积逐渐增大时，会导致患者出血下腹部疼痛、尿频、性交痛等症状，甚至不孕等症状。在治疗子宫肌瘤时，多采用手术和药物治疗。而目前临床研究的重点是在治疗子宫肌瘤时，在最大程度上具有较高的安全性和有效性，并可保留子宫。子宫动脉栓塞术与传统手术相比，创伤小、恢复快、可保留子宫，维持患者正常的生理和生育功能[1]，受到了医生和患者的重视。现我们以45例子宫肌瘤患者作为研究对象，分析子宫动脉栓塞术的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月至2013年6月收治的45例子宫肌瘤患者，均经CT或MRI检查确诊为子宫肌瘤；年龄20～58岁，平均年龄(36.5±4.8)岁；单发肌瘤35例，多发性子宫肌瘤10例；临床表现为月经过多、腰腿痛、尿频、尿急等。患者均要求保留子宫；子宫体积为(340±190)cm3，肌瘤体积为(150±70)cm3。

1.2 纳入标准及排除标准[2]

纳入标准：经CT或MRI检查与子宫肌瘤诊断标准相符；单发肌瘤直径超过4 cm，多发肌瘤中最大肌瘤直径超过4 cm；患者均知情并自愿。

排除标准：浆膜下子宫肌瘤带蒂患者；心、肝、肾等脏器疾病患者；精神功能及认知功能障碍患者。

1.3 方法

患者均行子宫动脉栓塞术治疗。术前记录月经周期、持续时间及月经量。做好术前的准备工作，测量子宫体积和子宫肌瘤体积，检查血常规和凝血功能，明确肝肾功能。

明确穿刺点，于患者一侧腹股沟疝韧带中点下缘的0.5 cm股动脉搏动处选择穿刺点，选取穿刺针准确刺入股动脉。于髂外动脉置入短导丝，顺着短导丝将血管扩张器及导管鞘导入髂外动脉，拔除短导丝和血管扩张器。选择5F猪尾型导管置入腹主动脉分叉上方2 cm部位，使用30 ml非离子造影剂碘普罗胺以每秒10 ml的速度进行注射，进行造影，观察患者盆腔动脉走行，掌握子宫动脉开口及肌瘤染色情况。选择4-5F脾管，并在导丝的协同作用下，实施子宫动脉插管术。在确定插管成功后，选取明胶海绵颗粒，并应用造影剂和抗生素，进行子宫动脉栓塞，并使用DSA明确子宫动脉栓塞成功。栓塞完成后，需拔除导管、导管鞘，并对穿刺点进行压迫止血。

患者术后要进行6 h的下肢绝对制动，平躺休息12 h，需注意穿刺部位是否出现渗血、血肿，并给予抗生素予以抗感染治疗，必要时留置导尿管。

1.4 观察指标

观察患者术后子宫体积及肌瘤体积，并记录月经量。

1.5 疗效判定标准[2]

显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小>1/2；有效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小20%～50%；无效：月经量减少，肌瘤体积缩小<20%。

生活质量问卷调查：随访10个月，对患者的临床症状(如出血、压迫、痛经等症状)进行调查，并调查患者社会活动、精神状态、自我感知、性生活、控制力等方面，每个方面根据程度强弱进行计分，分数越高，负面影响越大，患者的生活质量也就越差。

1.6 统计学分析

2 结果

45例患者经子宫动脉栓塞术治疗后，显效21例，有效21例，无效3例，总有效率为93.3%。

治疗后患者子宫体积及肌瘤体积均明显缩小，与治疗前比较，有显著差异(P<0.05)，见表1。

治疗前患者生活质量评分为(45.8±5.7)分；治疗后生活质量评分为(12.4±3.5)分；组间比较t=3.1489，P<0.05。治疗后患者无严重不良反应发生，4例出现胃肠道不适，1例低热，经对症处理后好转。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，若未得到及时治疗，肿瘤体积会逐渐增大，对患者的生活质量造成严重影响，甚至导致患者不孕。在治疗时，多采用手术治疗，而患者对保留子宫的要求也越来越多。

子宫动脉栓塞术操作简单方便，创伤小，可快速止血，安全有效，并可以满足患者保留子宫的要求，得到了医生和患者的青睐。在实施子宫动脉栓塞术后，子宫以及肌瘤平滑肌细胞会发生变性坏死现象，并且肌瘤细胞分裂程度较为活跃，无法耐受缺血缺氧，因此会促使细胞坏死，使大片肌瘤细胞出现变性坏死现象[3-4]。

在实施子宫动脉栓塞术时，必须明确穿刺点，需在子宫动脉远端肌瘤近处的供血动脉处插入导管，以免在推注栓塞剂时出现反流，导致误栓。由于子宫动脉有较长行程，走行迂曲，在插管时，避免发生子宫动脉痉挛等症状，同时操作轻柔，禁止出现侵入性操作。在选择栓塞剂时，最好选择永久性栓塞剂，并配合明胶海绵颗粒，以此提高栓塞的安全性和有效性。同时在选择栓塞剂时，需要保证子宫的肌瘤细胞能够在最大程度上出现大片坏死。对于年轻患者，需要保证后续治疗。

而在实施子宫动脉栓塞术时，为了保证手术顺利实施，提高手术有效性和安全性，必须要掌握子宫动脉栓塞术的适应证和禁忌证。子宫动脉栓塞术的适应证：①子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术时，适用于盆腔疼痛及严重贫血患者；②患者经非手术治疗但未取得效果时可采用子宫动脉栓塞术治疗；③对于经肌瘤剔除术后复发患者，在手术治疗时依然存在高风险的患者，而患者肌瘤增长速度快，但未符合子宫切除指征患者可采取子宫动脉栓塞术治疗。子宫动脉栓塞禁忌证：妊娠、子宫内膜癌、双侧附件包块、子宫肌瘤体积快速增长；合并压力性尿失禁、子宫脱垂等盆腔疾病患者；凝血功能障碍患者。

在实施子宫动脉栓塞术时，需重视栓塞程度。栓塞双侧子宫动脉。子宫肌瘤的血供多来自于单侧或双侧子宫动脉，并具有丰富潜在的侧支循环，若只栓塞单侧子宫动脉，无法取得较为显著的治疗效果，在栓塞时，最好栓塞双侧子宫动脉。并对靶血管进行逐级栓塞[5]，根据血管分支直径大小，从远到近进行栓塞。同时在栓塞时，需明确是否存在异常血管，注意进行分别栓塞，以此提高患者的治疗效果。

在本次研究结果中，45例患者经子宫动脉栓塞治疗，患者经子宫动脉栓塞术的治疗总有效率为93.3%，治疗后宫体积及肌瘤体积均明显减小，与治疗前对比(P<0.05)，生活质量高于治疗前(P<0.05)，治疗期间无严重不良反应，只存在轻微胃肠道不适和低热，对症处理后好转。由此可见，在子宫肌瘤患者治疗中采用子宫动脉栓塞术，具有较高的治疗效果，可明显缩小子宫和肌瘤体积，无严重不良反应，提高患者的生活质量。

综上所述，在子宫肌瘤治疗中采用子宫动脉栓塞术，可缩小子宫肌瘤体积，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，治疗价值高，可作为治疗子宫肌瘤的理想方法。

[1] 张国福，韩志刚，胡培安，等.选择性子宫动脉栓塞术在症状性子宫肌瘤中的应用〔J〕.介入放射学杂志,2010,19(12):951-953.

[2] 李晓琳，王登科.宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效对比〔J〕.山东医药,2012,52(38):37-38.

[3] 刘兆玉，单 明，卢再鸣，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量观察〔J〕.介入放射学杂志,2007,16(4):240-242.

[4] Malartic C，Morel O，Rivain AL，et al.Evaluation of symptomatic uterine fibroids in candidates for uterine artery embolization:Comparison between ultrasonographic and MR imaging findings in 68 consecutive patients〔J〕.Clin Imaging,2013,37(1):83-90.

[5] Dixon S,Tapping CR,Chuah PS,et al.Successful fibroid embolization of pelvic and inferior mesenteric artery collaterals after previous uterine artery embolization〔J〕.Acta Radiol,2012,53(3):292-295.

(编辑：吴小红)

344000 江西省抚州市妇幼保健院(李 静)；330029 江西省肿瘤医院(廖剑平)

廖剑平

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.069

R737.33

B

1001-5930(2014)12-1716-02

2014-04-15

2014-05-14)