B超对不同分期宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移的诊断价值

尤丹晔 陶静西 梁 喜

B超对不同分期宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移的诊断价值

尤丹晔 陶静西 梁 喜

目的 探究B超在诊断不同分期宫颈癌宫旁浸润和淋巴转移中的意义。方法 将212例宫颈癌患者根据术前检查方式不同分为CT组和B超组，每组106例。对2组患者在术前的宫旁浸润和淋巴结转移的检出结果与术后病理结果进行比较。结果 CT组检查患者有无宫旁浸润的灵敏度为69.2%，特异性为89.2%，Youden指数为0.585，CT检查患者宫旁浸润有19例呈阳性，而病理检出13例，高估6例；B超组检查患者有无宫旁浸润的灵敏度为63.6%，特异性为95.8%，Youden指数为0.594，病理检查与B超检查结果一致。CT组检查患者淋巴结转移的灵敏度为69.2%，特异性为95.0%，Youden指数为0.642，CT检出22例，病理检出26例，低估4例，20例重合；B超组检查患者淋巴结转移的灵敏度为39.3%，特异性为96.2%，Youden指数为0.354，B超检出14例，病理检出28例，低估14例。结论 B超在诊断不同分期宫颈癌患者宫旁浸润时检出率高，临床应用价值高。

宫颈癌；宫旁浸润；淋巴结转移；B超

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1691～1693)

宫颈癌是全世界女性生殖系统中最常见的妇科肿瘤疾病[1]，全球每年约有50万宫颈癌新发患者，而每年死于宫颈癌的患者又约有20万，而发展中国家占大多数。根据国际妇产科联盟的相关报道显示，宫颈癌的发病年龄趋向年轻化，全世界有越来越多的年轻人患有并因宫颈癌死亡[2]。随着医学技术的发展，对宫颈恶性肿瘤的诊断提供了大量科学手段，但是病理诊断仍然是恶性肿瘤确诊的最佳标准。目前，影像学技术的不断发展更为在术前对患者进行宫颈癌是否存在宫旁浸润和淋巴结转移提供了影像学辅助。目前，能够进行判断宫颈癌是否有淋巴结转移的影像学技术有超声检查、CT、MRI、淋巴结造影以及PET-CT[3]，在我院临床实践中多使用CT和B超进行检查，并取得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院于2013年3月至2014年3月收治的经过手术治疗的212例宫颈癌患者进行回顾性研究，按照检查方式分为CT组(106例)和B超组(106例)。纳入标准：患者临床病历资料完整；患者入院时接受活检病理诊断为宫颈癌，与术后病理诊断相同；患者癌症分期为ⅠB至ⅡA期，肿瘤半径≤4 cm；患者术后病理诊断有宫旁浸润或者淋巴结转移；患者术前未进行任何放射性治疗；患者入院接受治疗以CT和B超检查结果为准。2组患者年龄为25～45岁，平均年龄33.4岁。2组患者的年龄、病理分期和肿瘤半径无统计学差异(P>0.05)。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 CT组检查采用Philipsbriliance bigbore六十四排螺旋CT扫描机，对该组患者行全腹盆腔平扫及增强扫描，在检查前2 h要求该组患者口服2%泛影葡胺500～700 ml以使小肠及膀胱充盈。序列应为连续容积，层厚10 mm后，重叠5 mm，矩阵为512×512。使用非离子型对比剂进行增强扫描，在注射45 s后开始扫描，扫描速率为2.5～3.0 ml/s，用量50～300 ml。

1.2.2 B超检查 B超组检查采用Squoia512和Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪对B超组患者进行检查，检查时，腹部探头的频率为3.5 MHz，患者在扫描前要适当的充盈膀胱，经过腹部对患者子宫进行纵向、横向检查，检查时注意测量该组患者的宫颈大小，子宫内膜、宫体变化、B超回声是否均匀，并详细检查患者双侧附件。

1.3 认定标准

1.3.1 宫旁浸润 CT检查有宫旁浸润以患者的宫颈边缘不光滑、毛糙，并在检查时结果提示患者宫颈周围的血管、神经、淋巴管等是否有宫旁组织浸润，患者宫旁脂肪密度增高，还可明显看见患者软组织节影，患者主韧带及骶子宫韧带等有不规则的增厚，且末端输尿管管壁增厚扩张，有积液，宫颈周围脂肪间隙不清或者无间隙。

B超检查有宫旁浸润的标准为患者正常的宫颈结构比正常小，患者的宫颈处肿块有丰富血流，且回声低，患者的宫旁组织明显增厚呈现结节状。

1.3.2 淋巴结转移 CT检查患者是否存在淋巴结转移标准为：患者的淋巴结最短横径超过10 mm，或者患者淋巴结内有低密度区域，在增强扫描后，出现淋巴结边缘形强化，但低密度区域没有明显的强化扫描后现象；或者患者淋巴结的包膜模糊不完整；或者患者的淋巴结聚集，淋巴结的同一层面或者相连层面出现3个以上淋巴结聚集。患者出现上述1种现象即可判断为出现淋巴结转移。

B超检查患者是否存在淋巴结转移标准为：患者盆腔内淋巴结出现增厚、肿大现象。淋巴门移至一侧，且淋巴结周围血流丰富，皮质与髓质没有明显界限，有上述情况的考虑患者出现淋巴结转移。

1.3.3 阳性判断标准 若有1例宫颈癌患者，检查时发现至少有1枚淋巴结则符合淋巴结转移标准。

1.4 观察标准

根据2组患者的完整病历资料，回顾性研究CT组和B超组在术前与术后的病例诊断结果进行比较，对2组术前检查的宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行比较研究。采用Youden指数作为评价指标，比较观察灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，以淋巴结病理学检查为金标准。

1.5 统计学方法

以A代表真阳性例数，B代表假阴性例数，C代表假阳性例数，D代表真阴性例数，则灵敏度=A/(A+B)，漏诊率=B/(A+B)，误诊率=C/(C+D)，特异性=D/(C+D)，Youden指数=灵敏度-误诊率(越接近1，诊断价值越大)。

2 结果

2.1 患者术前CT检查宫颈癌宫旁浸润与术后病理诊断结果

与术后病理诊断结果比较，术前CT检查的灵敏度为69.2%(9/13)，漏诊率为30.8%(4/13)，误诊率为10.8%(10/93)，特异性为89.2%(83/93)，Youden指数为0.585，阳性预测值为47.4%(9/19)，阴性预测值为95.4%(83/87)。见表1。

表1 患者术前CT检查宫颈癌宫旁浸润与术后病理诊断结果比较/例

2.2 患者术前B超检查宫颈癌浸润与术后病理结果

与术后病理诊断结果比较，术前B超检查宫颈癌宫旁浸润灵敏度为63.6%(7/11)，漏诊率为36.4%(4/11)，误诊率为4.2%(4/95)，特异性为95.8%(91/95)，Youden指数为0.594，阳性预测值为63.6%(7/11)，阴性预测值为95.8%(91/95)。见表2。

表2 患者术前B超检查宫颈癌浸润与术后病理结果比较/例

2.3 患者术前CT检查宫颈癌淋巴结转移与术后病理结果

与术后病理结果比较，术前CT检查宫颈癌淋巴结转移的灵敏度为69.2%(18/26)，漏诊率为30.8%(8/26)，误诊率为5.0%(4/80)，特异性为95.0%(76/80)，Youden指数为0.642，阳性预测值为81.8%(18/22)，阴性预测值为90.5%(76/84)。见表3。

表3 患者术前CT检查宫颈癌淋巴结转移与术后病理结果比较/例

2.4 患者术前B超检查宫颈癌淋巴结转移与术后病理结果

与术后病理结果比较，术前B超检查宫颈癌淋巴结转移的灵敏度为39.3%(11/28)，漏诊率为60.7%(17/28)，误诊率为3.8%(3/78)，特异性为96.2%(75/79)，Youden指数为0.354，阳性预测值为78.6%(11/14)，阴性预测值为81.5%(75/92)。见表4。

表4 患者术前B超检查宫颈癌淋巴结转移与术后病理结果比较/例

3 讨论

宫颈癌是常见妇科疾病恶性肿瘤之一，在妇女中宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌[4]。其发病的主要原因一般认为是由于过早性生活、性生活不规律、早婚未生育、生殖道病毒感染等原因导致[5-6]。随着近年来，人口老龄化的发展趋势，宫颈癌的发病年龄在趋向年轻化的同时趋向老龄化。在临床实践中，临床医师通常通过对患者进行妇科检查辅助影像学检查来对患者进行确诊，从而制定一个最适合患者的治疗方案。而影像学检查的主要内容则是在了解宫颈癌患者的肿瘤分期状况，同时还要掌握宫颈癌患者是否有宫旁浸润和淋巴结转移情况，主要因为女性生殖器官的特殊性，其与其他相邻器官的致密性导致在患者早期宫颈癌时可能已经有宫旁浸润出现，同时淋巴结转移也是严重影响患者治疗效果的一个重要因素，如果能够在术前准确地掌握宫颈癌患者有无宫旁浸润现象和淋巴结转移情况，对了解患者病情和完善治疗方案都有重要意义[7-8]。

B超在妇科疾病检查中得到广泛运用，主要是因为其价格便宜，患者能够接受，且在检查中操作简单，结果检查时间较短等优点，同时，B超能够直观地帮助临床医师掌握患者的病变范围，了解患者宫颈癌的进展，肿瘤有无转移，弥补了在妇科检查中不能够直观检查患者宫颈病变的缺陷。在我院此次研究中，采用B超与CT回顾性研究方式，对106例B超检查和106例CT检查宫颈癌患者进行比较研究结果发现：采用CT检查患者有无宫旁浸润的灵敏度为69.2%，特异性为89.2%，Youden指数为0.585，CT检查患者宫旁浸润有19例呈阳性，而病理检查有13例，高估6例，而采用B超检查患者有无宫旁浸润的灵敏度为63.6%，特异性为95.8%，Youden指数为0.594，病理检查与B超检查结果一致，CT组与B超组比较而言，采用B超方式检查患者有无宫旁浸润的价值高；采用CT检查患者淋巴结转移的灵敏度为69.2%，特异性为95.0%，Youden指数为0.642，CT检查22例，病理检查26例，低估4例，18例重合，而采用B超检查患者淋巴结转移的灵敏度为39.3%，特异性为96.2%，Youden指数为0.354，B超检查14例，病理检查28例，低估14例，采用CT方式检查患者淋巴结转移的临床实践价值更高。导致上述结果的原因可能是，随着B超技术的普及，检验医师的技术较成熟，且B超的视野清晰，操作简单，能够准确地帮助医师快速诊断，同时由于B超运用回声技术，能够检查出患者是否存在肿大的淋巴结，但是在检查淋巴结是否转移上，仍然是盲区，才导致检出率较低[9-10]。所以，在临床实践中，检查患者术前是否存在淋巴结转移，建议结合患者CT的检查结果进行判断。

综上所述，B超在诊断不同分期宫颈癌患者宫旁浸润时，检出率高，价格便宜，检查简单快速，具有一定的实践价值，而在检查宫颈癌患者淋巴结转移方面，比较CT检查，检出率较低，建议临床应用时，结合CT检查结果进行判断。

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(编辑：甘 艳)

Diagnostic Value of B Ultrasound in Different Stages of Parametrial Infiltration and Lymph Node Metastasis in Cervical Cancer

YOUDanye，TAOJingxi，LIANGXi.

WuxiMaternalandChildHealthHospital，Wuxi，214000

Objective To investigate the significance of B ultrasound in the diagnosis of different stages of parametrial infiltration and lymph node metastasis in cervical cancer.Methods 212 cases of cervical cancer patients，according to the preoperative examination methods，were divided into the CT group and the B ultrasound group，106 cases in each group.The preoperative parametrial infiltration and lymph node metastasis detection results and pathological results of the 2 groups were compared.Results In CT Group，sensitivity of parametrial infiltration was 69.2%，specificity was 89.2%，Youden index was 0.585，CT examination showed that 19 cases were positive in parametrial infiltration，and 13 cases were confirmed by pathological examination，6 cases were overestimated；in B ultrasound group，sensitivity of parametrial infiltration was 63.6%，specificity was 95.8%，Youden index was 0.594，pathological examination and B ultrasound examination results were consistent；In CT Group，sensitivity of lymph node metastasis was 69.2%，specificity was 95.0%，Youden index was 0.642，CT detected 22 cases，26 cases by pathological examination，4 cases were underestimated，and 20 cases of coincidence，in B ultrasound group，sensitivity of lymph node metastasis was 39.3%，specificity was 96.2%，Youden index was 0.354，B ultrasound detected 14 cases，28 cases by pathological examination，underestimated in 14 cases.Conclusion B ultrasound in the diagnosis of different stages of parametrial infiltration has high detection rate，it has high clinical value.

Cervical cancer；Parametrial infiltration；Lymph node metastasis；B ultrasound

214000 江苏省无锡市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.059

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1691-03

2014-10-24

2014-11-24)