超声检查对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值

杨 超 陈 燕 马小燕

超声检查对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值

杨 超 陈 燕 马小燕

目的 探讨超声检查卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 应用非概率立意取样技术，回顾性分析符合标准的86例卵巢良恶性肿瘤患者的超声检查资料。结果 超声诊断良性、恶性卵巢肿瘤的灵敏度和特异性分别为90.7%，95%CI(0.77，0.97)和91.4%，95%CI(0.76，0.98)。阳性预测值为93%，95%CI(0.79，0.98)和阴性预测值分别为89%，95%CI(0.73，0.96)。78例卵巢肿瘤行超声检查，其中42例诊断为恶性，36例诊断为良性。结论 超声检查对卵巢肿瘤的诊断具有重要临床意义，能够避免不必要的手术干预。

超声;卵巢肿瘤;临床诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1688～1690)

卵巢癌占女性所有癌症的4%，第二个最常见的恶性肿瘤。世界各地每年有超过190,000的新病例被确诊。在发展中国家印度，威胁到生命的卵巢癌占据癌症患者0.75%，超过世界平均患病率。卵巢癌也是所有妇科肿瘤中死亡率最高的[1]。过去，没有全面的研究强调利用新颖有效的检测工具检查致命性的肿瘤[2]。因此，我们研究超声检查妇女卵巢肿瘤的敏感性和临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

应用非概率立意抽样方法，回顾性分析我科室从2009年1月-2013年1月收集的数据，将进行超声检查的15～85岁患者纳入研究。资料包含绝经前和绝经后的妇女卵巢肿瘤患者的超声检查和病理结果记录。排除标准：只有超声检查结果，没有病理结果记录,经病理组织学确诊为卵巢肿瘤，但无超声检查报告，或者出现复发或残留的卵巢包块。本研究经三级超声学部门主管和医院伦理审查委员会同意。整个研究中，患者资料的保密性得到保证和维护。所有的超声检查是由具有盆腔超声波检查3年经验的超声科医师执行。采用3.5 MHz探头进行跨腹部扫描。凡有要求经阴道扫描者，使用相同的机器7.5 MHz的频率探头进行[3]。应用结构化表格收集患者人口统计学和超声扫描特征资料。最终以病理组织学结果作为金标准。

1.2 样本量的计算

1.3 统计学分析

统计数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。频率和比例为定性变量。定量变量以均值±标准差表示，P<0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

超声检查卵巢肿瘤的灵敏度和特异性(良性和恶性)分别为90.7%，95%CI (0.77，0.97)和91.4%，95%CI(0.76，0.98)。患者的年龄为16～86岁，平均年龄(40.95±16.54)岁。左侧卵巢平均肿瘤大小横向和纵向轴分别为7.6±4.03、6.1±3.13,右侧卵巢分别为7.9±4.22、6.5±3.00。阳性预测值分别为93%、95%CI(0.79，0.98)阴性预测值分别为89%、95%CI(0.73，0.96)。收集的84例女性卵巢肿瘤中，49%为(42/78)恶性肿瘤，其余36例为良性肿瘤。良性和恶性卵巢肿瘤的病理组织学诊断结果见表1。超声诊断42例恶性肿瘤，3例病理检查证实为良性，最终诊断：(1例)浆液性囊肿腺瘤，(2例)出血性囊肿。36例良性肿瘤中，32例超声检查结果与组织病理学结果相一致：子宫内膜异位症19例，皮样囊肿1例，副卵巢囊肿3例，输卵管卵巢脓肿2例，出血性囊肿6例，单纯卵巢囊肿5例。子宫内膜异位症误诊病例：1例粘液性囊腺瘤，1例是成熟囊性畸胎瘤;皮样囊肿误诊为(1例)成熟囊性畸胎瘤，卵巢出血性囊肿误诊为(1例)卵巢子宫内膜异位症。因此，超声检查准确诊断39例恶性肿瘤和32例良性肿瘤(表2)。

表1 肿瘤的病理组织学诊断结果

3 讨论

3.1 卵巢癌临床表现

表2 超声检查对良恶性卵巢肿瘤的灵敏度

卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官，卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率居首位。卵巢肿瘤的组织学分类包括上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性卵巢肿瘤[4]。常见的良性肿瘤主要有浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤,恶性肿瘤包括了透明细胞中肾样瘤，纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)，混合性上皮瘤，未分化癌，未分类癌[5]。良性肿瘤临床表现为，腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加，盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)，腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation)，患者偶然可自己触及腹部包块，妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物[6]。恶性肿瘤早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现临床表现为腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹部包块(abdominal block)贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(loss of appetite)腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水肿(pain or edema of lower extremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结[7]。

3.2 超声检查卵巢癌

超声(US)作为鉴定卵巢肿瘤和表征的最重要的初步成像工具，已经得到了建立和发展[8-9]。这可以避免一些毫无必要且效果不佳的手术。借助多普勒跨腹部和经阴道检查，足以提供卵巢肿瘤的最佳视觉效果。在目前的研究中，存在良性、恶性混合卵巢肿瘤。大多数良性病变，如子宫内膜异位，卵巢简单的/ 副卵巢囊肿，皮样囊肿，出血性囊肿和输卵管卵巢感染得到具体的诊断。然而，恶性肿瘤和某些良性实体肿瘤没有进一步的分为畸胎瘤，肉瘤，卵巢纤维瘤，浆液性和粘液性囊肿腺瘤。从临床角度看，超声足以提供良性实体卵巢肿瘤的诊断信息，但不是更具体的诊断结果。因此，基于声呐学特征和现有的临床数据，我们提出的肿瘤正确诊断率为91%。这与其他国际研究报告85-100%的敏感性和特异性相一致。尽管已知子宫内膜异位表现出一定的古典声像图特征，例如 “毛玻璃”样的外观和低层次的内部回声[10]。但仍有1例卵巢粘液性囊肿腺瘤和1例出血性囊肿被错误地诊断为子宫内膜异位囊肿(假阳性)。因此在本系列中，真阳性诊断率为90%。

虽然这种重叠和混乱也存在于过去有关超声检查子宫内膜异位囊肿及腺瘤，皮样和出血囊肿等相关文献中。然而，我们的研究结果报告的真阳性率为90%，Guerriero等(1995)报告的真阳性率为83%以上。同样，1例成熟性囊性畸胎瘤被错误地诊断为皮样囊肿，使我们的成像的灵敏度为0%。

在本系列中，没有误诊的是副卵巢囊肿。其中出血性囊肿成像误判为子宫内膜异位症(假阳性)。目前没有关于超声灰阶成像诊断副卵巢囊肿和腹腔囊肿特异性和敏感性的报道。我们收集的数据也没有出现腹腔囊肿。一系列的肿瘤只有两个输卵管卵巢脓肿。一个确诊，而另一个被误诊为始发性阑尾炎脓肿(假阴性)。鉴于复杂的外观和输卵管卵巢脓肿回声模式，以及缺乏相关的临床信息，结果出现混乱并不意外。迄今没有很多文献报道盆腔脓肿的诊断准确性。只有弗莱舍等人报道了诊断的准确性，超声诊断盆腔脓肿具有83%的敏感性和73%特异性。一些研究确定超声检查子宫内膜异位，囊肿，皮样囊肿，输卵管卵巢脓肿等良性囊肿的多普勒标准。然而，本研究和之前的研究没有取得一致性，我们认为多普勒超声诊断卵巢肿瘤可能存在一定的意义，但目前尚无可循的标准，用于临床确诊。因为，超声和多普勒检查的问题有赖于操作者以及设备。此外，我们应该在更大规模的患者群中执行多个研究，以评估两种成像形式的可靠性，即彩色多普勒和灰度成像，以及确定卵巢肿瘤的诊断标准。此外，我们建议，对超声检查卵巢肿瘤的确切性知识进行有效的管理，这是进行手术或非外科手术的前提条件。管理卵巢良恶性肿瘤精确的超声信息，也有助于避免不必要的毫无作用的外科手术，但是这将是一条长久的道路。

总之，本研究超声诊断卵巢肿瘤准确性为91%，从而提高其可靠性。研究结果进一步强调了超声检测疑似卵巢肿瘤患者的重要性。它不仅会降低死亡率，而且能够避免不必要的手术干预。

[1] 朱皓皞,于晓红.卵巢癌预后评估相关因素的研究进展〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(4)：429-431.

[2] 乐桂蓉,张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转 B 型超声诊断的评价〔J〕.中国超声医学杂志,1991,7(2):112-113.

[3] 王永平,李红兰.联合应用经阴道及腹部超声诊断子宫肌瘤的临床价值〔J〕.实用癌症杂志,2009,24 (6):663.

[4] 李 燕,黄 萍,李从铸,等.非生殖器官来源转移性卵巢癌的诊治〔J〕.实用癌症杂志,2008,23 (5):510-512.

[5] 刘建琴，胡素英，沈亚杰.原发上皮性卵巢癌 46 例预后分析〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(1):73-74.

[6] 罗 青,王伟群,肖清华,等.女性盆腔肿瘤的超声表现及其临床价值〔J〕.实用癌症杂志,2013,28 (4):420-422.

[7] 庞厚清,杨太珠,杨 帆,等.子宫肉瘤 36 例超声诊断分析〔J〕.实用癌症杂志,2006,21 (6):620-622.

[8] 张 晟,李春香,忻晓洁,等.超声造影对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的研究进展〔J〕.中国肿瘤临床,2013,40(7)：420-422.

[9] 王新胤,柳中锋,李倩倩,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤 30 例疗效观察〔J〕.实用癌症杂志,2011,26 (1):94.

[10] 彭磊青,张美蓉.彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的应用〔J〕.实用癌症杂志,2003,18(5):525-526.

(编辑：吴小红)

The Diagnostic Value of Ultrasonography in Benign and Malignant Ovarian Tumors

YANGChao，CHENYan，MAXiaoyan.

GuangdongMaternalandChildCareHospital,Guangzhou,510010

Objective To investigate the value of ultrasonography in benign and malignant ovarian tumors.Methods Using non-probability purposive sampling techniques,ultrasound data of 86 cases of benign and malignant ovarian tumors were retrospectively analyzed.Results Retrospective data showed that sensitivity and specificity of ultrasound diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were 90.7%,95% CI (0.77,0.97),and 91.4%,95% CI (0.76,0.98).The positive predictive values were 93%,95% CI (0.79,0.98) and negative predictive values were 89%,95% CI (0.73,0.96).78 cases of ovarian tumors

ultrasound examination,there were 42 cases of malignant tumors,36 cases diagnosed as benign tumors.Conclusion Ultrasonography has important clinical implications for patients with ovarian tumors,and it can avoid unnecessary surgical intervention.

Ultrasound;Ovarian cancer;Clinical diagnosis

510010 广东省妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.058

R737.31

A

1001-5930(2014)12-1688-03

2014-05-30

2014-10-30)