乳腺癌合并恶性胸腔积液患者生存状况分析

严义红 邓 敏

乳腺癌合并恶性胸腔积液患者生存状况分析

严义红 邓 敏

目的 探讨乳腺癌合并恶性胸腔积液患者的生存状况。方法 选择70例乳腺癌合并恶性胸腔积液患者为观察组研究对象，选择60例晚期乳腺癌未出现恶性胸腔积液患者为对照组。采用癌症治疗方法评估表-乳腺癌分量表(FACT-B)评估患者生活质量，采用多因素分析对可能影响乳腺癌合并恶性胸腔积液患者生存质量的因素进行分析。结果 乳腺癌合并恶性胸腔积液患者术后无病生存期中位时间为28个月；观察组患者FACT-B量表生理状况、功能状况及总分显著低于对照组(P<0.05)。职业、收入、婚姻状况、医疗支付方式、负性事件是恶性积液患者生活质量的影响因素。收入、医疗支付方式及婚姻状况是恶性积液患者生存质量的独立影响因素。结论 乳腺癌恶性胸腔积液患者生存质量差，收入、医疗支付方式及婚姻状况是乳腺癌合并胸腔积液患者生存质量的独立影响因素。

乳腺癌；胸腔积液；生存状况

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1664～1666)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，晚期常出现恶性胸腔积液。患者胸腔积液常在短时间内迅速增长，引起胸闷、气促等症状，严重影响患者生存质量[1-2]。本组研究的目的是探讨乳腺癌合并恶性胸腔积液患者的生存状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2013年12月本院诊治的70例乳腺癌合并恶性胸腔积液患者为观察组研究对象，所有患者均经病理及胸腔积液细胞学检查证实，排除其它恶性肿瘤所引起的胸腔积液。70例患者均为女性，年龄35～77岁，中位数年龄47.9岁。选择同期诊治的60例未出现恶性胸腔积液的晚期乳腺癌患者为对照组，患者均为女性，年龄36～78岁，中位数年龄47.4岁。2组患者年龄、性别等临床资料未见显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者采取手术联合放化疗等综合治疗措施。观察组患者同时接受胸腔内注射药物治疗，行胸腔穿刺置管闭式引流术后给予顺铂、地塞米松等药物胸腔内用药。

1.2.2 研究方法 采用癌症治疗方法评估表-乳腺癌分量表(FACT-B)评估患者生活质量，采用多因素分析可能影响患者生存质量的因素。FACT-B量表共包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加状况5个维度，分数越高表示患者生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，采用χ2检验对计数资料进行分析。采用Logistic回归分析对可能影响乳腺癌患者生活质量的因素进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生存质量比较

乳腺癌合并恶性胸腔积液患者术后无病生存期中位时间为28个月，从复发转移至出现胸腔积液的中位时间为6个月。观察组患者FACT-B量表生理状况、功能状况及总分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者FACT-B量表分析

注：△为观察组与对照组相比，P<0.05。

2.2 乳腺癌合并恶性胸腔积液患者生存质量影响因素单因素分析

职业、收入、婚姻状况、医疗支付方式、负性事件是患者生活质量的影响因素，而患者是否进行适量户外活动、地区及治疗方式与生活质量无关，见表2。

表2 患者生存质量影响因素单因素分析±s)

2.3 乳腺癌合并恶性胸腔积液患者生存质量影响因素多因素分析

将职业、收入、婚姻状况、医疗支付方式、负性事件进行多因素分析，结果显示：收入、医疗支付方式及婚姻状况是患者生存质量的独立影响因素，见表3。

表3 患者生存质量影响因素多因素分析

3 讨论

约有10%的乳腺癌患者晚期出现胸腔积液，胸膜受累及淋巴引流障碍是乳腺癌患者产生恶性胸腔积液的主要原因，胸膜转移灶的发生使胸膜渗透性增加，促进胸腔积液的产生。壁层胸膜血管被肿瘤阻塞，纵膈肺门淋巴结肿大使淋巴引流受阻，胸导管发生阻塞，胸腔积液回流受到影响，同时由于血管通透性增加等原因均加速胸腔积液的产生[3]。晚期乳腺癌患者发生恶性胸腔积液后，临床气促、胸闷症状严重，如果合并心脏及肺脏等脏器功能障碍，则会严重影响患者预后及生活质量。乳腺癌患者发生恶性胸腔积液如果不及时处理，1个月内死亡率可高到50%。胸膜是个相对闭锁的空间，胸腔内给药用量小、药物局部浓度高，有利于提高临床疗效[3-4]。本组患者均采用胸腔穿刺置管引流治疗，不仅可以使患者临床压迫症状迅速改善，还可以通过局部用药延缓胸腔积液的再发。顺铂的药理机制主要是通过对癌细胞DNA复制产生抑制作用，药物在胸腔内吸收缓慢，这有利于药物水平在较长时间内得以保持，同时可减少静脉化疗产生的不良反应，增加患者耐受性[5-6]。

邵彬等[7]报道了对36例乳腺癌合并恶性胸腔积液患者的研究结果，结果显示：患者术后无病生存期中位时间为29个月，术后发生胸腔积液中位时间为44个月。本组乳腺癌恶性胸腔积液患者术后无病生存期中位时间为28个月，从复发转移至出现胸腔积液的中位时间为6个月；观察组患者FACT-B量表生理状况、功能状况及总分显著低于对照组(P<0.05)。结果显示乳腺癌恶性胸腔积液患者预后差，生存质量差。单因素分析结果显示：职业、收入、婚姻状况、医疗支付方式、负性事件是影响患者生活质量的因素。多因素分析结果显示：收入、医疗支付方式及婚姻状况是患者生存质量的独立影响因素。患者的经济条件与生存质量密切相关，条件优越者无需为治疗费用的支出担心，心理负担小，也有条件应用不良反应小但价钱昂贵的药物，这些均有利于病情的恢复。乳腺癌需要长期综合治疗，医疗支出对于家庭及社会均为沉重的负担，如果患者为医保或公费患者，则心理压力大大减少。如果患者为自费且经济条件不理想，勉强支付医疗费用甚至借钱看病，则会使生活质量受到严重影响，不利于疾病的治疗[8]。婚姻关系美满的患者生活质量高，单身者感情没有依靠，情感沟通障碍，同时由于乳腺为女性第二性器官，手术造成的缺失势必会加重患者心理负担，容易产生忧郁、焦虑等负性情绪[9]。因此为提高乳腺癌患者的生存质量，政府部门应不断优化配置卫生资源，完善医疗保险体系，杜绝不规范医疗行为的存在，避免增加患者额外的治疗费用。强化健康教育环节，加强对患者的家庭及社会支持，促进夫妻关系的和睦相处，减轻患者的心理负担，增加社会交往，使患者以乐观积极的心态面对疾病及生活。

综上所述，乳腺癌恶性胸腔积液患者生存质量差，收入、医疗支付方式及婚姻状况是患者生存质量的独立影响因素。

[1] Shinohara T,Yamada H,Fujimori Y,et al.Malignant pleural effusion in breast cancer 12 years after mastectomy that was successfully treated with endocrine therapy〔J〕.Am J Case Rep,2013,14:184-187.

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[4] 独宁鸽,燕真锋.胸腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察〔J〕.临床肺科杂志,2013,18(6):1144-1144.

[5] 陆 鹏,杨铁建,王林梅.顺铂联合重组人白介素-2治疗乳腺癌胸腔积液的临床观察〔J〕.中国现代医生,2012,50(36):54-55.

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[8] 郭雪蓉,王国平,张永贞,等.乳腺癌患者生存质量影响因素分析〔J〕.肿瘤研究与临床,2011,23(7):456-459.

[9] 梁伍今,宋 微.社会支持对乳腺癌患者术后生存质量影响的临床研究〔J〕.中国妇幼保健,2011,26(10):1472-1474.

(编辑：甘 艳)

Research of Survival Condition of Breast Cancer Patients with Malignant Pleural Effusion

YANYihong,DENGMin.

DepartmentofOncology,People’sHospitalofQijiangDistrict,Chongqing,401420

Objective To explore the survival condition of breast cancer patients with malignant pleural effusion.Methods 70 cases of breast cancer patients complicated with malignant pleural effusion were the experiment group,and 60 cases of breast cancer patients without malignant pleural effusion were the control group.Multivariate analysis was used to analyze the influence factors of life quality of breast cancer patients with malignant pleural effusion.Results Median time of disease free survival after operation in breast cancer with malignant pleural effusion was 28 months;Physiological status,function status and total scores in the experiment group were much lower than those of the control group (P<0.05);Single factor analysis showed that career,income,marital status,mode of payment and adverse events were the influence factors for life quality.Multivariate analysis showed that income,marital status and mode of payment were the independence factors for life quality.Conclusion Patients with breast cancer and malignant pleural effusion have poor life quality.Income,marital status and mode of payment are the independence factors for life quality.

Breast cancer;Pleural effusion;Survival condition

401420 重庆市綦江区人民医院肿瘤科(严义红)；401420 重庆市綦江区中医院内科(邓 敏)

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.050

R737.9

A

1001-5930(2014)12-1664-03

2014-05-09

2014-07-07)