气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响

徐 翔

气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响

徐 翔

目的 探讨硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者的麻醉效果及对术后苏醒期躁动的影响。方法 选取116例行胃癌手术的患者作为研究对象，随机分为治疗组58例和对照组58例，分别给予硬膜外复合全麻术和气管插管全麻术，观察两组术后麻醉效果及苏醒期躁动情况。结果 两组术后苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动的总积分及发生率均具有统计学差异(P<0.05)。结论 硬膜外复合全麻能够缩短苏醒时间和拔管时间，减少术后躁动的发生，较气管全麻更具有优势。

硬膜外复合全麻；气管全麻；麻醉效果；苏醒期躁动

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1601～1603)

胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居于首位，多发生于老年人，诱因主要是不良的饮食习惯，如高盐、低蛋白饮食、喜食盐腌、熏烤烫食；长期HP感染可导致胃腺体分化障碍及萎缩，形成不同程度的非点型增生，可导致部分病例癌变[1]。流行病学研究证实中国2003年-2007年胃癌死亡率为24.34/10万，居恶性肿瘤死因第3位，男性高于女性。胃癌的发病率和死亡率均高于全球平均水平，发病率和死亡率随年龄增长而上升[2]。治疗胃癌临床上多采用手术治疗，胃癌根治术中的麻醉效果及术后苏醒期的躁动直接关系着手术的成功及患者的身心健康，本研究比较了硬膜外复合全麻与单纯气管插管全麻在胃癌根治术中的麻醉情况及躁动情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2009年4月-2014年4月ASAⅠ-Ⅱ级的择期进行胃癌手术的患者共116例，男性68例，女性48例，年龄56～74岁，将其随机分为两组，两组患者在性别、年龄、手术时间、麻醉时间方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 麻醉方法[3-4]

两组患者均于术前30 min予以苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射。治疗组采用硬膜外复合全麻：诱导前先行T7 ～ 8或 T8 ～ 9(T：胸椎)硬膜外穿刺，成功后先注入2%的利多卡因3 ml 试验量，无脊麻体征后追加5 ml行快速诱导气管插管，术中间断追加2%的利多卡因，术毕连接自控镇痛泵(PCA) 进行术后镇痛[3]。对照组采用单纯的气管插管全麻方式。均以异丙酚1.5～2 mg/kg、阿曲库铵0.1 mg/kg和芬太尼2 μg/kg静脉诱导，术中以吸入异氟醚和间断静脉注射阿曲库铵维持麻醉[4]。

表1 两组患者的年龄分布及平均年龄的比较±s，min)

1.3 观察指标

观察主要指标有：①术后苏醒时间、拔管时间；②在T0(术前)、T1(诱导插管后即刻)、T2(切皮后)、T3(手术结束后)、T4(拔管后)五个时间点观察MAP(平均动脉压)和HP(心率)；③苏醒期躁动总积分及各分值的发生率。

1.4 评分标准

术后苏醒期躁动评分：0分，安静合作，无躁动及呻吟；1分，轻度躁动及间断呻吟；2分，中度躁动，持续呻吟，需要固定四肢；3分，重度躁动及大声喊叫，试图拔除各种引流管道，需外力按压肢体[5]。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒时间、拔管时间的比较

治疗组(硬膜外复合全麻)患者的苏醒时间和拔管时间分别为(9.36±2.46)min、(12.94±2.20)min，均短于对照组(气管全麻)，治疗组优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉效果的比较

2.2 两组患者各时间点的平均动脉压及心率的比较

两组患者术前的平均动脉压、心率比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者在诱导麻醉插管后平均动脉压、心率均有下降(P<0.05)，随麻醉药效的时间有恢复的趋势，两组平均动脉压在T1、T2、 T4三个时间点有统计学差异(P<0.05)，心率在T1、T2、T3、 T44个时间点有显著统计学差异(P<0.01)。

表3 两组患者血压、心率的比较

2.3 两组患者苏醒期躁动总积分及发生率的比较

治疗组(硬膜外复合全麻)患者的苏醒期躁动总积分为(0.34±0.74)，两组比较，Z=-3.815，P=0.000，显著优于对照组(气管全麻)(P<0.01)。治疗组躁动程度0分有45例，占77.6%；1分有8例，占13.8%；2分有3例，占5.1%；3分有2例，占3.4%。对照组0分有26例，占44.8%；1分有12例，占20.7%；2分有11例，占19.0%；3分有9例，占15.5%，两组组间比较，χ2=14.910，P=0.002，具有显著统计学差异(P<0.01)。

表4 两组苏醒期躁动程度及评分的比较(例，%)

注：*为与治疗组相比，P<0.01。

2.4 不良反应

治疗组6例出现不良反应，3例术后疼痛，2例心律失常，1例支气管痉挛，总发生率占10.3%；对照组有20例出现不良反应，7例术后疼痛，3例高血压，4例心律失常，6例支气管痉挛，总发生率占34.5%，治疗过程中未发现其他不良反应。

3 讨论

胃癌的治疗方法，目前较认可的依然是采用手术治疗与术后化疗的综合治疗方法。毫无疑问，手术依旧是胃癌患者治疗的首选[6]。治疗胃癌的手术方法有开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术，近年来随着腹腔器械的更新与技术的发展，腹腔镜手术逐渐用于治疗早期胃癌的切除。无论是哪种手术方法，都离不开全身麻醉技术，通过吸入、肌肉、静脉注射或直肠将麻醉药灌注人体，患者会因中枢神经系统抑制引起意识消失、疼痛减轻，从而发挥麻醉的目的。临床上最常用的全身麻醉技术是气管插管全身麻醉，但是常见的并发症有牙齿、口腔软组织损伤，误吸，高血压，心律失常，颅内压升高，支气管痉挛等等。气管插管时使用喉镜、气管导管等操作可刺激声门、呼吸道黏膜，刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺等激素释放增加，引起患者心率增快、血压升高，重要器官、组织耗氧量增加等一系列应激反应[7]。胃癌患者大部分为老年人，临床常合并有高血压等心肺系统疾病，使用气管插管全麻有可能会因为患者的应激反应影响麻醉的效果或加重患者的病情。硬膜外麻醉通过降低大脑皮层的兴奋性来产生镇静作用，且具有一定扩张冠状血管、增加心肌供氧的功能。硬膜外复合全麻是1种复合的麻醉技术，全麻时机械通气能充分供养，防止CO2潴留，能有效地降低胃癌根治术患者氧化应激系统的活性，降低炎性介质的释放量，减少手术引发的氧化应激及炎性反应对患者的损伤[8]。

异丙酚作为1种新型快速短效静脉麻醉药用于全身麻醉的诱导和维持，具有起效快、作用短快、长时间应用无蓄积的作用[9]。阿曲库铵作为非去极化型肌松药，主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱的传递而发挥肌肉松弛的作用，且起效时间短、作用迅速。芬太尼是临床麻醉镇痛药，属于阿片类药物，通过中枢神经系统的阿片受体介导，选择性的抑制某些神经冲动的传递，在中枢水平抑制疼痛并提高痛阈，减少手术引起的痛觉过敏[10]。3种药物连用有效互补共同发挥麻醉诱导作用，能够迅速地缓解疼痛，具有较好的麻醉效果。异氟醚为全身麻醉剂，诱导及复苏迅速，不但可以增强阿曲库铵的作用，它导致的活性氧升高能促进RhoA的活化，从而通过提高细胞黏附能力来抵抗再灌注损伤引起的细胞死亡，具有保护心脏的作用[11]。

本研究结果显示硬膜外复合全麻醉组的苏醒时间和拔管时间的积分均短于气管全麻组(P<0.05)，两组患者的平均动脉压在T1(诱导插管后即刻)、T2(切皮后)、T4(拔管后)均有统计学差异，心率在T1(诱导插管后即刻)、T2(切皮后)、T3(手术结束后)、T4(拔管后)有显著统计学差异，提示硬膜外复合全麻醉的患者的麻醉效果优于气管全麻的患者。两组术后躁动程度组间比较，具有显著统计学意义(P<0.01)，提示硬膜外复合全麻醉患者苏醒期躁动率较气管全麻的患者低，两组术后躁动总积分比较，治疗组低于对照组，提示在硬膜外复合全麻醉患者在术后发生躁动的较气管全麻的患者少。治疗组在研究过程中诱发的术后疼痛、高血压、心律失常等不良反应共6例，发生率为10.3%，对照组诱发的不良反应共20例，发生率为34.5%，其中气管全麻患者引发的高血压、心律失常、支气管痉挛病例数相对较多，可能是由于气管插管全麻的副作用，提示硬膜外复合全麻醉组不良反应少。

综上所述，硬膜外复合全麻醉用于胃癌根治术的患者，相对于气管插管全身麻醉具有起效快，术后苏醒时间快、拔罐时间短，不良反应少的优点，可以作为一种复合麻醉方法在临床上使用。

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(编辑：吴小红)

Anesthetic Effect of Endotracheal Intubation Anesthesia or Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia on Patients Treated with Radical Gastrectomy and the Effect on Postoperative Agitation

XUXiang.

CancerHospitalofShantouUniversityMedicalCollege，Shantou，515041

Objective To discuss the anesthetic effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on patients treated with radical gastrectomy and the effect on postoperative agitation.Methods 116 patients with gastric cancer were selected in the study，and were randomly divided into the treatment group with 58 cases and the control group with 58 cases.The treatment group was given epidural anesthesia combined with general anesthesia，and the control group was treated with endotracheal intubation anesthesia.Anesthetic effect and postoperative agitation of the 2 groups after surgery were observed.Results The recovery time，extubation time，total score and the incidence rate of postoperative agitation were statistically different between the 2 groups(P<0.05).Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia can shorten recovery time and extubation time，and reduce postoperative agitation，it has more advantages than endotracheal intubation anesthesia.

Epidural anesthesia combined with general anesthesia；Endotracheal intubation anesthesia;Anesthetic effect；Postoperative agitation

515041 汕头大学医学院附属肿瘤医院麻醉科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.029

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1601-03

2014-10-01

2014-10-25)