小切口胸段食管癌根治术的临床效果分析

毛清华

小切口胸段食管癌根治术的临床效果分析

毛清华

目的 探讨小切口胸段食管癌根治术的临床效果以及应用价值。方法 选取68例胸段食管癌患者的临床资料开展回顾性分析，依据治疗的不同方式将样本分为对照组33例与观察组35例。对照组患者接受常规的食管癌根治手术，观察组患者接受小切口胸段食管癌根治手术。观察2组患者的手术基本情况、淋巴结清除率以及术后情况，并进行比较与分析。结果 观察组患者的手术时间为(178.7±42.9)min、总出血量为(417.9±50.7)ml、淋巴结清扫数目为(10.2±4.0)个、术后引流量为(399.4±65.8)ml、治疗总有效率为94.0%，与对照组比较，差异均未见统计学意义(P>0.05)；观察组患者的切口长度为(13.1±1.1)cm、卧床时间为(4.1±1.3)d、肢体功能恢复时间为(8.3±0.9)d、镇痛药物服用时间为(47.8±5.2)h、术后并发症总发生率为30.3%，与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对胸段食管癌患者开展小切口胸段食管癌根治手术，不但可获得与传统食管癌根治手术相同的临床效果，而且能够更有效地改善患者术后状况，降低并发症的发生率，值得进一步推广与研究。

胸部小切口；食管癌；食管癌根治术；临床疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1563～1565)

食管癌的临床症状主要表现为进行性吞咽困难。临床治疗方式较多，其中食管癌根治术最常见、最具疗效。大量患者在术后均会存在复发的风险[1]，本次研究针对35例患者开展了小切口胸段食管癌根治术，同时与传统食管癌根治术进行临床比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年12月收治的68例胸段食管癌患者的临床资料开展回顾性分析，所有样本均经实验室病理相关检查而确诊，影像检查表现并未出现远处淋巴结或腹部转移情况，排除合并其他肿瘤疾病史或既往存在胸腹部外科手术者。依据开展手术方式的不同将患者分为对照组33例与观察组35例。对照组中男性21例，女性12例；年龄31～67岁，平均(58.2±4.1)岁；病理分期中Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者4例；肿瘤直径为6～7 cm者4例，≤5 cm者29例。观察组中男性23例，女性12例；年龄31～71岁，平均(59.4±4.3)岁；病理分期中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者4例；肿瘤直径为6～7 cm者5例，≤5 cm者30例。2组样本的临床基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均先开展放疗，选用体外照射治疗，每次2 Gy，每日2次，放疗过程中要求放射野宽度为6 cm左右，均有效超出肿瘤边界的3 cm以上，持续开展2周，总剂量为40 Gy。

对照组患者开展传统的食管癌根治术，于放疗结束后15～20天实施。全身麻醉后采取25～30 cm的标准后外侧切口，确保有效将皮肤、皮下组织、肌肉群与肋骨全部切开，完整显露食管以及肿瘤组织。沿瘤体上下各扩展5 cm的面积将食管与周边组织全部切除，并观察食管周围的淋巴结情况，将大小在5 mm以上的淋巴结全部摘除。

观察组患者则给予小切口胸段食管癌根治术。同样于放疗结束后15～20天开展。患者采取左侧卧位，经过全身麻醉后自腋前线至肩胛下角后2 cm处开展切口(与肋骨平行)，长度为10～15 cm，选择第6肋间上缘为参照进胸肋间，有效将皮肤与皮下组织切开，并将第6肋后方的1 cm肋骨切断。术中采用牵开器，使肋骨得到有效地牵开，切开部分背阔肌和肋间肌，前后分别至肋弓旁与脊柱旁。充分暴露肿瘤组织后沿瘤体上下各扩展5 cm行食管与周边组织切除，并将5 mm以上的淋巴结完全摘除。

1.3 观察指标与疗效标准

记录2组患者的术中基本情况，主要包括手术时间、切口长度以及总出血量；同时观察患者的术后基本状况，包括淋巴结清扫数目、卧床时间、引流量、肢体功能恢复时间以及镇痛类药物的服用时间。同时依据患者术后相关检查判定治疗效果以及并发症情况，并分别开展比较与分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胸段食管癌患者的术中及术后情况比较

术中，观察组患者的手术时间、总出血量与对照组比较未见统计学意义(P>0.05)；观察组患者的切口长度为(13.1±1.1)cm，明显短于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)。术后，观察组患者的淋巴结清扫数目、术后引流量，与对照组比较均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的卧床时间、肢体功能恢复时间、镇痛药物服用时间，均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组胸段食管癌患者的术中及术后情况比较±s)

2.2 2组胸段食管癌患者的临床疗效比较

对照组患者的治疗总有效率为94.0%，观察组患者的治疗总有效率为97.1%，2组差异无统计学意义(χ2=2.72,P>0.05)，见表2。

表2 2组胸段食管癌患者的临床疗效比较(例，%)

2.3 2组胸段食管癌患者的术后并发症情况比较

对照组患者的术后并发症总发生率为30.3%，观察组为8.6%，观察组显著好于对照组，具有统计学意义(χ2=5.19,P<0.05)，见表3。

表3 2组胸段食管癌患者的术后并发症情况比较(例，%)

3 讨论

当前我国食管癌疾病的发病率较高，并且在分布上存在地域性特征，多项研究均表示该病与患者自身的饮食习惯、生活环境、遗传因素均存在较为密切的相关性，可由单一或多种因素协同引发。该病的发生是由多基因、多因素引起的鳞状上皮或食管腺上皮增生异常而引发的恶性病变[2]。杨忠义等[3]的研究指出目前我国食管癌的发病人数呈现逐年增多的趋势，其病患数量仅次于胃癌，急需临床给予更多的关注。当前，胸段食管癌的主要治疗方式为外科根治手术切除肿瘤病灶，但在手术路径中选择方案较多[4]。早期发现联合临床手术治疗一般可获得根治的效果，能够提高患者的生存率。但手术后患者经常出现吻合口瘘、喉返神经损伤以及肺部并发症等不良事件，其中以肺部并发症最为严重，一旦术后出现肺部感染，就会增加呼吸衰竭的风险，对患者的生命安全具有极高的威胁[5]。同时，局部复发与远处转移是影响该病患者术后生存率的主要因素，也是最具价值的预后指标[6]。传统常规的食管癌根治术多选择标准后外侧切口，而切口的长度需要达到30 cm以上，术中还需大量的肌肉组织与肋骨的切断措施，虽然在手术视野中具有较好的表现效果，但过大的切口创伤对患者造成了一定程度的恶性损伤，传统手术还需要对肩胛骨进行牵拉，这加重了术后肢体功能的受限程度，使手术开展的效果大大降低，也进一步影响到患者的预后恢复。

本次研究中35例患者采用了小切口胸段食管癌根治手术，术中采用小切口入路方式，减少了切口长度，并且肌肉组织与肋骨的切断面积较小，明显降低了胸壁组织破坏程度。通过临床手术实施后，对小切口胸段食管癌根治术患者与传统食管癌根治术患者分别开展了一系列的临床观察。其中观察组患者的手术时间为(178.7±42.9)min、总出血量为(417.9±50.7)mL、淋巴结清扫数目为(10.2±4.0)个、术后引流量为(399.4±65.8)mL、治疗总有效率为94.0%，与对照组比较未见统计学意义(P>0.05)。通过对手术时间、出血量与引流量的比较发现，不同入路并未对手术正常开展与预后产生不同的影响。杜泽森等[7]的研究中针对胸段食管癌患者外科手术后开展了淋巴结数目与预后效果的相关性研究，结果显示术后残余的淋巴结数目是患者预后影响的独立因素，可作为效果判定依据。多项结果均提示两种不同入路方式的手术对患者的治疗效果一致，小切口手术可达到常规手术的临床疗效。刘全喜[8]利用小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌患者，手术前同样开展了放疗，术后本组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量均与传统食管癌根治术治疗患者无统计学差异(P>0.05)，与本次研究的结果一致。但观察组患者的切口长度为(13.1±1.1)cm、卧床时间为(4.1±1.3)d、肢体功能恢复时间为(8.3±0.9)d、镇痛药物服用时间为(47.8±5.2)h、术后并发症总发生率为30.3%，明显短于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)。本组患者的肢体恢复、卧床与镇痛药物服用时间缩短，多由于手术产生的切口较小，使组织的损伤程度得到降低，减少了术后的疼痛，同时该种手术并不依赖肩胛骨牵拉，使患者的上肢功能不会受到抑制性影响。由于患者卧床时间的减短，下床活动的时间提前，因此降低了肺部感染的几率，小切口术式也避免了喉返神经的相关损伤，最终使本组患者的并发症发生率显著降低。

[1] Oezcelik A,Kaiser GM,Niebel W,et al.Ten-year survival of esophageal cancer after an en-bloc csophagectomy〔J〕.J Surg Oncol,2012,105(3):284-287.

[2] 饶石磊.胸段食管癌术后放疗观察及分析〔J〕.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(18):133-133,137.

[3] 杨忠义,黄 坚.经左胸食管胃颈内器械吻合在胸段食管癌切除中的应用研究〔J〕.中外医疗,2013,32(9):3-4.

[4] 周 源,汪 栋,吕毛估,等.螺旋CT增强扫描在胸段食管癌手术路径选择中的意义〔J〕.山东医药,2012,52(16):59-62.

[5] 余 鑫.联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响〔J〕.重庆医学,2013,42(9):1023-1025.

[6] 陈劭赓,许振东,张邦辉,等.144例胸段食管癌淋巴结清扫术的临床研究〔J〕.当代医学,2011,17(15):109-111.

[7] 杜泽森,吴智勇,郑春鹏,等.阴性淋巴结数目对胸段食管癌患者预后的影响〔J〕.癌变·畸变·突变,2012,24(1):64-67.

[8] 刘全喜.术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察〔J〕.山东医药,2010,50(35):50-51.

(编辑：甘 艳)

Clinical Effect of Small Incision Radical Resection of Thoracic Esophageal Carcinoma

MAOQinghua.

NantongTumourHospital,Nantong,226361

Objective To investigate the clinical effect and application value of small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.Methods Clinical data of 68 cases of thoracic esophageal cancer patients were retrospectively analyzed.Patients were divided into the control group with 33 cases and the observation group with 35 cases according to the different treatment.The control group

conventional radical operation of esophageal cancer,and the observation group received small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.The basic situation,lymph node clearance rate and postoperative situation of the 2 groups were compared and analyzed.Results The operation time，the total amount of bleeding,the number of lymph node dissection,postoperative drainage volume and the total effective rate of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The length of incision,the time in bed,the limb function recovery time,analgesic drug taking time and incidence rate of postoperative complications of the oberservation group were significantly shorter than those of the control group,there had statistical difference(P<0.05).Conclusion Small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma can achieve similar clinical effect as the traditional radical resection of esophageal carcinoma.It can improve the postoperative situation more effectively,reduce the incidence of complications,and it is worthy of further promotion and research.

Thoracic small incision;Esophageal cancer;Radical resection of esophageal cancer;Clinical effect

226361 江苏省南通市肿瘤医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.016

R735.1

A

1001-5930(2014)12-1563-03

2014-05-23

2014-07-10)