乳腺癌病因浅析

赵亚婷 胡万宁 张景华 蔡海峰 王 鹿 赵海潞

1.桂林医学院研究生院，广西桂林541004；2.河北省唐山市人民医院，河北唐山063000

乳腺癌病因浅析

赵亚婷1,2胡万宁2张景华2蔡海峰2王 鹿2赵海潞1

1.桂林医学院研究生院，广西桂林541004；2.河北省唐山市人民医院，河北唐山063000

女性乳腺癌的发病率、患病率及病死率仍在不断攀升，主要在于对乳腺癌的病因认识不清。乳腺癌的病因除了雌激素受体敏感性过高，还涉及到心理-情绪-行为-社会等内外因素。本文通过分析典型乳腺癌患者的情志、饮食、睡眠、起居、行为，阐述乳腺癌在发生、发展过程中的内外因素。深入分析乳腺癌的病因，明确疾病可以预防，可以自查，可以自里向外得到痊愈。

乳腺癌；病因；情志

最新研究数据显示，2008年全球新发恶性肿瘤病例约1 270万，死于肿瘤的病例数约760万；2012年美国新增癌症患者163 891例，死亡577 190例；2010年中国新发恶性肿瘤病例约160万，死于肿瘤的病例数约130万，死亡病例与新增病例比例远远高于美国[1-2]。在上述全球新增病例中，男性肿瘤以前列腺癌占第一位，女性则是乳腺癌占首位，患者数达1 382 500例；而在新增肿瘤的死亡病例里，男性的肺癌占首位，而女性乳腺癌仍占首位，新增死亡病例458 400例[3]。乳腺癌正成为危害妇女健康的最常见的恶性肿瘤，在治疗手段和预防措施不断改进的今天，乳腺癌为何发病率不断升高，病死率也高居不下。如何从根本上认识乳腺癌，积极寻找乳腺癌发病的病因及有效的治疗措施，降低乳腺癌的发病率及病死率，是摆在医务工作者面前的紧迫的课题。

1 乳腺癌病因

“诸病皆根于内”病因是导致疾病发生的原因，内因是基础，外因是条件，外因通过内因而起作用。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方面都有关系。人体的正气是指人正常的生理活动，包括防御疾病的能力；邪气，是指足以致病的各种因素；疾病能否发生和发展，决定于正邪双方各自的盛衰和相互作用。《内经》中有“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚”。《外证医案汇编》进一步阐明“正气虚则为岩”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的。正气盛则防御能力强，病邪不易侵入，即便侵入也不易深入内里或迅猛发展，最终可逐渐被清除。主流医学从生物学角度出发，认为乳腺癌与雌激素水平过高[4]、肥胖、遗传、初潮早、未哺乳等方面有关。随着医学模式向生物－心理－社会-道德的转变，发现心理-社会应激可通过神经、内分泌使免疫系统受损，从而导致恶性肿瘤的生长并影响其病程和转归[4]。所以仅从单纯的生物学角度去研究乳腺癌，而忽略心理因素与社会因素在乳腺癌中的致病作用，在治疗中将得不到很好的治疗效果。近年来的多项研究认为乳腺癌的产生与生理-社会因素有很大关系[4]，其中情志因素为主要因素[5]。综上所述本研究将乳腺癌的病因大致分为内因（情志）、外因（环境）、饮食起居三大方面。其中情志内伤为主要病因。

1.1 内因

古医籍中关于乳腺癌的病因论述较多，宋代著名中医学家朱丹溪在《妇人大全良方》论述乳腺癌“山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”；《外科正宗》亦云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”；《医学正传》也明确记载：“此病多生于忧郁积忿之中年妇女”，都强调了乳岩之症皆缘抑郁不舒，情志不畅，伤及肝脾所致。情志因素与乳腺癌的发生密切相关。《素问》曰：“人有五脏化生五气，以生喜怒悲忧恐”，人的情志分为：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情绪，也就是人的心理活动。正常情况下，七情对机体生理功能起着协调作用，如果情志超过个体生理适应能力，则导致躯体病变或损伤。即说明外来的刺激产生情绪、情感的同时，人体内的脏腑气血功能状态也发生相应的变化。因病致郁、因郁致病是疾病过程中身心交互影响的两个方面。正如《素问》所诉：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”《三因极一病证方论》中正式将七情-喜、怒、忧、思、悲、恐、惊列为致病内因。情太过或不及所导致的心理障碍，都可引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，从而导致肿瘤的发生。而国内外的多项研究也发现：心理因素与乳腺瘤的发病关系密切，尤其是负性情绪与乳腺癌的关系更让人关注[6-7]。大量文献报道，负性情绪能激活肾素-血管紧张素系统，使肾上素皮质酮分泌增加，这类物质入血后，通过内分泌系统、中枢神经系统以及免疫系统降低NK细胞的活性，破坏人体免疫功能，增加癌症的发病率，并促进肿瘤的进展[8-9]。长期的不良精神状态、人际关系失和、不良的生活方式和行为会影响机体神经、免疫和内分泌功能，导致机体免疫力下降，诱发细胞癌变[10-12]。

1.2 外因

古代医学把寒、暑、热、燥、风、湿等外部因素统称为六淫，认为六淫外侵，邪毒留滞，久则煎熬气血津液而致瘀凝痰结，结聚于乳络而成乳岩。《灵枢·五变》曰“寒湿不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”。《诸病源侯论》则论曰“有下于乳者，其经虚，厉风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石”。说明乳岩亦有外来的致病因素“风寒之气”。六淫外侵，客于经络，邪毒留滞不去也是乳腺癌发病的重要因素。有研究证实：乳腺癌的发生与风寒不避和环境辐射等有关[13]。外因是生病的条件，内因是生病的根据，外因通过内因而起作用。流行病学与分子生物学研究发现，在农业、商业、家居、花园等广泛使用的农药、杀虫剂、化肥、抗生素，不仅影响生态，而且可以致癌[14]，并且影响患者的康复与预后。

1.3 饮食起居

1.3.1 吸烟吸烟不仅增加乳腺癌的发病风险，而且加剧乳腺癌的复发与患者死亡，患者预后不良[15]。彻底戒烟不仅可以降低乳腺癌的风险与发病率[16-18]，而且可以改善患者预后，提高生存质量[19]。

1.3.2 饮食饮食为后天之本。中医理论认为脾胃受盛水谷，化生精微，以溉五脏六腑是为气；变化而赤，是为血。气血者，和调五脏，女子乳房属胃，乳头属肝，皆以气血所养也，故乳房之发育、泌乳皆与饮食有关。恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，则清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于膈间，聚湿生痰，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰浊等病理产物滞于乳络则可变生乳岩。《丹溪心法》指出：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”《类证治裁》指出：“痰核专出痰结深深而成”。饮食不及是乳腺癌产生的一个重要因素。现代医学的研究证实：长期的高热量、高蛋白质、高脂肪食物，会持续增加乳腺导管上皮对雌激素的敏感性，诱发乳腺癌[3,6,20-21]。许多研究资料揭示，以油炸或高脂肪饮食为主的女性患乳腺癌概率，较低脂肪饮食者明显升高。含雌激素较高的肉类与富含胰岛素样生长因子-1的牛奶，易引起乳腺癌的加重或术后复发。

1.3.3 睡眠劳逸相宜，则形体壮实，脏腑协调，气血畅利，精力充沛，可以抗御病邪，保持健康。劳力过度则耗伤正气，可见精神困倦，形体疲惫，肌肉松弛，胃纳不佳，睡眠不安，日久便会形成正气内伤。《素问·调经篇》中说：“有所劳倦，形体衰小，谷气不盛，上焦不行，下脘不通”。说明劳倦伤脾胃，胃纳减少，运行不行，气血生化乏源，导致机体消瘦，正气不足，邪气入侵，则疾病出生。肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，阴精不养，阳精无奉，肾气疲惫，则腰膝酸软，形体疲惫，耳鸣耳聋，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癌。睡眠减少、睡眠颠倒、夜间失眠或白天嗜睡，均会导致乳腺癌的发生。近期的研究结果，女性连续3年长期上夜班，会比正常上班的女性患乳腺癌的概率高出40%，如果连续3年以上长期上夜班，患病的概率会高出60%，夜间睡眠不足，会导致褪黑素的减少和雌激素分泌的增多[8]，增加乳腺癌的患病风险。

2 结论

乳腺癌的发生是一个多因素参与，多步骤的复杂的过程，外因是致病的条件，内因是决定因素。乳腺癌主要是由于七情所伤、所愿不遂导致脏腑气血功能紊乱。加之饮食不畅，气滞血凝，阻滞乳络而成。目前针对乳腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等[22-23]，放疗与化疗可能引起神经毒性[24]，损害患者认知功能[25]；而且单纯依赖外界因素不可能使患者获得彻底治愈。患者本身的情志因素为内在因素，需注重内因的改变，而不仅仅依赖于医疗技术的提高和设备的改进。因此本研究在治疗乳腺癌的过程中必须注意以下几点：①调摄情志，改善内因。②抵御邪毒，去除外因。③饮食起居，健康合理，劳逸结合，有张有弛。三者兼顾才能进一步提高乳腺癌的整体治疗效果。

如果每人都能吸取患者用自己的生命换来的经验教训：处事心平气和，遇事不急不躁；饮食有节，起居有常；虚邪贼风，避之有时；少欲知足，恬淡虚无。那么所有疾病，包括乳腺癌、前列腺癌、肝癌、肺癌等所谓的“恶性肿瘤”，一定可以预防，可以自查，可以自内而外地得到彻底痊愈；人人可以“形与神俱”，“尽其天年”。

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Analysis of breast cancer etiology

ZHAO Yating1，2HU Wanning2ZHANG Jinghua2CAI Haifeng2WANG Lu2ZHAO Hailu1
1.Graduate School of Guilin Medicine College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin541004,China;2.The People's Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan063000,China

The rising incidence,prevalence and mortality rates of breast cancer in women stem predominantly from the misunderstanding in the malignancy pathogenesis.The pathologic basis underlying breast cancer includes over-expression of estrogen receptor and disorders of the mind-emotion-behaviour-social complex as well.Here this paper appreciate a typical patients with breast cancer and analyze their emotion,diet,sleep lifestyles,habits and behaviours to highlight the pathologic factors for the development of breast cancer.In light of the insights into the common pathogenesis of breast cancer,the disease can be preventable,self-detectable,and generally healed from the inside out.

Breast cancer;Cause of disease;Emotions

R737.9

A

1673-7210（2014）04（c）-0158-03

2013-11-30本文编辑：任念）

国家自然科学基金面上项目（编号81270934）。

赵亚婷（1977-），女，桂林医学院2012级乳腺癌的治疗与康复专业在读硕士研究生；研究方向：乳腺癌的治疗与康复。

赵海潞（1966-），男，博士，教授，桂林医学院基础学院免疫学科带头人，系统医学中心负责人；研究方向：肿瘤的免疫学。