三乙醇胺乳膏在微创腋臭术后的应用

张建卓 于 丽

1.深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院一门诊部普外科，广东深圳518020；2.深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院整形外科，广东深圳518020

三乙醇胺乳膏在微创腋臭术后的应用

张建卓1于 丽2

1.深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院一门诊部普外科，广东深圳518020；2.深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院整形外科，广东深圳518020

目的观察三乙醇胺乳膏对微创腋臭切除术后伤口愈合的临床效果。方法选择2009年6月～2013年6月深圳市人民医院一门诊部普外科进行微创腋臭手术的患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组各34例。治疗组在缝合伤口后及每次换药中均使用三乙醇胺乳膏，对照组则使用凡士林纱布覆盖。观察皮瓣局部溃疡或坏死等术后并发症发生情况、创面愈合时间，并随访术后6个月切口瘢痕情况。结果①治疗组未出现皮瓣局部溃疡或坏死等情况，对照组6例出现皮瓣局部溃疡或缺血性坏死；对照组并发症发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②治疗组平均伤口愈合时间[（7.15±1.98）d]显著低于对照组[（11.76±3.43）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。③治疗组切口瘢痕质软、细小平整；对照组切口瘢痕多呈红褐色、质韧隆起。治疗组切口瘢痕平均宽度[（0.55±0.23）mm]显著低于对照组[（1.52±0.66）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在微创腋臭切除术后，使用三乙醇胺可有效缩短伤口愈合时间及降低并发症的发生，同时减轻远期瘢痕增生反应。

三乙醇胺；微创腋臭切除术；临床疗效

腋臭俗称狐臭，常见于青壮年，女性多见，是腋窝大汗腺分泌异常所致[1]。因腋窝部可发出特殊的异味，从而影响患者的社交、公众形象，并带来严重的心理负担。临床上治疗腋臭症的手术方法基本分为两大类，即传统的腋部皮肤全切术和小切口微创手术。传统的腋窝皮肤全切术虽能相对彻底的治疗腋臭，但术后遗留较明显的瘢痕令许多患者望而却步。微创手术也可有效地清除大汗腺，但在治疗同时，常会使毛细血管受到破坏，局部血供减少，加上术后局部加压包扎，很容易出现局部压力溃疡以致表皮糜烂甚至坏死，延缓创面愈合，增加瘢痕增生的机会。本研究对腋臭微创术后创面分别应用三乙醇胺乳膏和凡士林纱布治疗，比较两种方法的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2013年6月深圳市人民医院一门诊部普外科进行微创腋臭手术的患者68例，其中男30例，女38例，随机分为治疗组和对照组，每组各34例。治疗组男14例，女20例，年龄18～41岁，平均25.6岁；对照组男16例，女18例，年龄18～40岁，平均25.4岁。治疗组缝合伤口后及每次换药时均使用三乙醇胺乳膏，对照组则应用凡士林纱布治疗。所有患者术后均未同时全身应用抗生素。两组年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备术前行血常规、凝血四项检查；避开腋部皮肤感染期及女性月经期；腋下备皮，以美蓝于腋毛边缘旁开1 cm标记剥离区域，一般呈与腋窝长轴平行的梭形。

1.2.2 手术步骤患者取仰卧位，上肢外展上举，双手紧贴于头顶部，以彻底暴露腋窝术区。常规消毒铺巾，1%利多卡因及1/20万肾上腺素混合后行局部浸润麻醉。于腋毛区中部各取两个与腋纹相平行的横切口，长约3 cm，两切口距离约4 cm，切开深达皮下组织，将腋毛区皮肤分成3部分。用组织剪在标记区域皮下进行锐性剥离，使梭形区域的皮肤与皮下组织完全分离成皮瓣，翻转切口皮瓣，剪除设计线内皮瓣下附着的大汗腺、脂肪、汗腺导管，尽量保护真皮下毛细血管网，最后形成3块带真皮下血管网的全厚皮片。皮片翻转复位后，将创腔内的脱落组织、血块全部清除，双极电凝充分止血后，用生理盐水冲洗数次，检查创腔内无活动性出血，修剪切口边缘3～5 mm挫伤的皮肤，用3-0丝线间断缝合切口，留置橡皮条引流。

1.3 创面处理

治疗组：术后即在剥离的皮肤表面及切口上均匀涂抹三乙醇胺乳膏，厚约1 mm。对照组：用凡士林油纱贴敷创面，两组均以干燥棉垫及无菌纱布覆盖创面，外用弹力绷带后“8”字加压包扎，置肩关节于60°外展位并限制其活动。24 h后两组均拔除引流条，观察皮瓣血运情况。以后隔日更换敷料1次，每次均以0.5%碘伏消毒创面，然后再用三乙醇胺或凡士林纱布予以相应治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症情况观察是否出现皮瓣局部溃疡或坏死等情况。

1.4.2 创面愈合时间术后至创面全部上皮化的时间。

1.4.3 远期随访术后6个月观察切口瘢痕的高度。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

治疗组未出现皮瓣局部溃疡或坏死等情况，对照组6例出现皮瓣局部溃疡或缺血性坏死，对照组并发症发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组创面愈合时间比较

治疗组平均伤口愈合时间[（7.15±1.98）d]显著低于对照组[（11.76±3.43）d]，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组远期随访结果比较

术后6个月获得随访52例，其中治疗组、对照组各26例，观察切口瘢痕情况，治疗组26例皮肤全部成活良好，切口瘢痕质软、细小平整，平均宽度为（0.55±0.23）mm；对照组切口瘢痕多呈红褐色、质韧隆起，平均宽度为（1.52±0.66）mm；治疗组瘢痕宽度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

理想的美容外科的切口首先要求隐蔽，其次为瘢痕细小且不明显[2]。本研究中采用的腋臭微创术式为两横切口皮下修剪法，顺腋窝皮纹的横切口较隐蔽，减少了瘢痕增生以及瘢痕挛缩引起的上肢功能受限。同时，两处横切口翻转皮瓣后，术野暴露充分，在直视下可彻底清除皮下的大汗腺，腋臭的治疗较为彻底[3]。但此手术方法易造成皮瓣溃疡或局灶性皮肤坏死[4]，一旦发生坏死，就会延长愈合时间，继发增生性瘢痕，远期甚至出现瘢痕增生，影响美观及上肢上举功能。以往多采用凡士林油纱覆盖梭形剥离区域及切口，然后以无菌纱布加压包扎，这种方法易使皮瓣产生皮下血清肿及出现皮瓣局限性坏死或感染，影响手术效果。

三乙醇胺乳膏以三乙醇胺为主要成分，属水包油型的白色乳膏制剂，其中的水分可以被受损皮肤迅速吸收[5]。该乳膏还能够通过渗透以及毛细作用，对受损皮肤进行清洁和引流[6]。同时，其良好的深部水合作用，能够舒张皮肤毛细血管，增加局部血流量，从而改善微循环，促进皮肤的新陈代谢以利于渗出物的排除，并同时补充丢失脱落的表皮细胞。此外，三乙醇胺可以增加受损局部巨噬细胞的数量，降低白介素-6（IL-6）、升高白介素-1（IL-1）的浓度[7]，以及刺激成纤维细胞增生，增加胶原快速合成，从而促进损伤修复，有效地保护上皮组织[8-15]。研究证实，创面的湿润环境有利于伤口愈合所需的细胞群如巨噬细胞等的聚集，有利于保持细胞活力，使创面渗液中成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子、以及血小板衍生生长因子等含量显著增高[16]，从而使皮瓣血运改善，再上皮化能力提高，并且加速皮瓣与基底组织的愈合，减少术后并发症的发生。

综上所述，三乙醇胺在腋臭微创术后能显著的促进创面愈合，减少感染，有广泛应用前景。

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Application of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery

ZHANG Jianzhuo1YU Li2
1.Department of General Surgery of the First Out-patient Clinic,Shenzhen People's HospitalThe Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen518020,China;2.Department of Plastic Surgery, Shenzhen People's Hospital The Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen 518020,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery.MethodsFrom June 2009 to June 2013,68 cases of patients with the wound after bromidrosis minimally invasive surgery were selected and randomly divided into treatment group and control group with 34 cases in each group.The treatment group was treated with Trolamine Cream on the surface of flap and wound.While the control group was treated with vaseline gauze.The postoperative complications such as flap local ulcer or necrosis,wound healing time in two groups were observed;the incision scar 6 months after the operation was followed-up.Results①No flap ulcer or necrosis was found in the treatment group and 6 cases with flap ulcer or necrosis was found in the control group;the complication occurrence rate in treatment group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).②The average wound healing time in treatment group[(7.15±1.98)d]was lower than that in control group[(11.76±3.43)d],the difference was statistically significant(P＜0.05).③The scar in treatment group was soft and flat;and the scar in control group was bronzing,hard and swollen.The average width of the incision scar in treatment group[(0.55±0.23)mm]was lower than that in control group[(1.52±0.66)mm],the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter the minimally invasive armpits resection,Trolamine Cream can significantly shorten the wound healing time and reduce occurrence of complications,also can ease the forward scar proliferation response.

Trolamine Cream;Bromidrosis minimally invasive surgery;Effect

R758.741

A

1673-7210（2014）04（c）-0067-03

2013-11-12本文编辑：李继翔）

于丽（1972.1-），女，博士，主任医师，深圳市医学会整形外科分会副主任委员，广东省医学会整形外科分会、医学美学与美容学分会委员；研究方向：普通整形外科、美容外科、组织移植。