上海市某社区高中生近视眼三年综合干预效果分析

张烨+左文英+王宏长+等

作者简介：张烨（1970— ）,女，主管医师。上海市某社区高中生近视眼三年综合干预效果分析张烨， 左文英， 王宏长， 杨珍， 魏大伟（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心， 上海 200030）近视眼因为在中小学生中的高患病率，成为损害青少年视力的主要眼病，被世界卫生组织列为“视觉2020”行动中要求改善、消除的5类眼病之一[1]。随着我国经济发展和城镇化进展，青少年的近视患病率逐年增高，加强对学生近视的干预，降低学生近视患病率已成为我国学校卫生领域亟待解决的严峻问题。本研究以“医教结合试点”工作为契机，加强学生近视综合干预措施，旨在缓解低度近视向中、高度近视发展，在降低中学生近视患病率方面予以探索，为青少年近视防治工作提供有效方法。

1对象与方法

1.1对象

干预对象为徐汇区枫林社区内4所中学630名高中学生，除外远视患病学生及各类眼病引起的视力异常。

1.2方法

2011—2013年，对学生进行综合干预。分别在入学时（干预前）、每学期开学、毕业时（干预后）进行裸眼远视力测量。视力低于0.8（对数4.9）者，进行屈光度测量。屈光度分级标准：正常＜-0.25D；低度近视-0.25D至-3.00D；中度近视-3.25D至-6.00D；高度近视＞-6.00D[2]。采取健康教育、行为干预、环境干预、个体干预等综合干预措施，干预时间为3年。

1.2.1健康教育按照近视防治健康教育核心知识的要求，利用挂图、宣传版面、模型、多媒体等教具，邀请专业人员定期开展预防近视知识、眼的结构和功能的知识、正确行为形成的重要性等近视防治知识健康讲座，让学生了解眼睛的重要性，什么是近视？近视产生的原因和危害，怎样保护眼睛，预防近视等知识，并进行考试。

1.2.2行为干预通过“医教结合试点”工作，加强医教联动。一是培养学生良好的用眼习惯，及时纠正不良习惯，要求学校及家庭督促学生做到“六要”、“五不要”,即读写姿势要端正，眼书保持1尺距离；连续看电视1 h后，要休息5~10 min，眼与电视屏面距离应为屏面对角线的5~7倍，但不小于3 m；连续看书1 h后要休息片刻，并向远处眺望；每天要保证1 h的户外活动，通过体育锻炼，达到提高体质、增强眼调节力的目的；要纠正偏食、挑食等不良习惯，养成合理膳食制度和平衡膳食等良好习惯；连续操作计算机1 h后，至少要休息10 min，或作由近到远的晶体操。不要在直射阳光或暗弱光线下读书、写字；不要用太细的铅笔，写太细小的字；不要躺在床上或趴在桌上看书；不要边走边看书，更不要在晃动的车厢里看书；每天玩游戏机的时间不要超过1 h。二是在校期间每天做2次眼保健操[2]。三是保证学生有足够的睡眠和体育锻炼时间[3-4]。四是饮食营养指导，指导学校及家庭保证学生蛋白质、钙、锌、维生素等的供给[5]。

1.2.3环境干预按照《学校卫生综合评价》（GB/T18205—2012）、《学校课桌椅功能尺寸》（GB/T3976—2002）、《采光测量方法》（GB/T5699—2008）、《建筑照明设计标准》（GB 50034—2004）等标准开展学校环境卫生监测和评估以督促改善学生学习环境，做到教室照明符合国家标准要求，课桌椅高度按国家规定和学生身高相匹配，根据教室采光照明情况每月（周）调整1次学生座位。

1.2.4个体干预通过“医教结合试点”，落实一校一医，由社区医师联合学校卫生老师积极贯彻“上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2011—2013年）”。指导学校每学期开展1次视力普查，结果记录于学生个人健康档案并录入“学校公共卫生管理系统”；开展屈光不正、低视力和弱视防治，实施分级预警、预报，指导学校对新发视力不良学生发放告家长书；完善屈光不正及弱视筛查、个体化诊疗和重点干预，以动态监测学生眼健康，发挥视力发育监测和近视早发现、早诊断、早治疗的积极作用。

1.3统计学处理

计量资料绝对值采用均数±标准差表示，干预前后差值符合正态分布、方差齐的计量资料应用SPSS 18.0软件进行配对t检验，非正态计量资料、等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1高中生屈光度均值和分级人数

经3年连续综合干预后，学生屈光度绝对值均值显著下降（P<0.01）,正常和低度近视人数明显增多，中度近视人数明显减少（P<0.01），见表1。

2.2不同类型学校学生屈光度和分级

经3年连续综合干预后，重点中学和普通中学学生屈光度绝对值均值分别较干预前显著下降（P均<0.01）,综合干预后普通中学中高度近视人数显著少于重点中学（P<0.01），见表2。

表1综合干预前、后屈光度绝对值均值

和分级人数比较（｜x-｜±s）

时间观察人数屈光度绝对值

均值近视程度分级(n)正常低度中度高度干预前6303.72±2.609519727167干预后6303.07±2.4010720924866t/Z值-13.93①-2.69②P值0.000.01① 表示干预前后配对t检验t值；② 表示分级人数秩和检验Z值

2.3男女生屈光度绝对值均值比较

综合干预前，重点中学与普通中学男女生屈光度绝对值均值差异无统计学意义（P>0.05）,干预后，男生屈光度绝对值均值及重点中学男生屈光度绝对值均值均低于女生（P<0.05），而普通中学男女生屈光度绝对值均值差异无统计学意义（P>0.05），见表3。表2综合干预前、后不同类型学校学生屈光度绝对值均值及干预后分级人数比较（｜x-｜±s）

学校类别观察人数屈光度绝对值均值干预前干预后干预后近视程度分级正常(n)低度近视(n)中度近视(n)高度近视(n)重点中学2843.97±2.743.60±2.58①447012545普通中学3463.61±2.482.63±2.15②6313912321t/Z值-1.89-4.87-4.44P值0.060.000.00注：① 重点中学干预前后配对t检验，t值=-7.198，P=0.000；② 普通中学干预前后配对t检验，t=-20.426，P=0.000

表3综合干预前、后男女生屈光度绝对值均值比较（｜x-｜±s）

性别干预前总均值重点中学普通中学干预后总均值重点中学普通中学男生3.52±2.493.66±2.643.39±2.342.82±2.233.30±2.452.38±1.91女生3.96±2.684.25±2.803.76±2.573.27±2.523.88±2.682.82±2.23Z值-1.92-1.89-1.09-2.15-2.08-1.69P值0.050.060.280.030.040.09注：Z值为表示男生女生秩和检验Z值

3讨论

对于青少年近视眼的预防和控制，尤其是学业繁重的高中学生而言，效果往往不够理想。本研究结果显示，重点中学学生近视患病率及患病程度高于普通中学，主要由于重点中学学习负担及压力更重，使他们近距离用眼时间更长，户外活动时间更少，眼睛始终处于紧张状态，导致视力低下状况更为严重。

性别与近视的关系十分密切。女生患病率高于男生。本研究也发现，在毕业时，重点中学女生的近视屈光度绝对值高于男生。近视女生学习较男生刻苦，更具好静恶动的特点，写字较小且字迹颜色较淡，更少参加体育锻炼，故女生视力水平较男生更低。

吕美霞[2]、杨莉[6]等研究显示，开展视力健康教育、眼保健操、行为干预等对中小学生近视眼防治效果良好。社会（如医师和社会宣传）、学校、家庭和青少年自身共同努力，能降低青少年近视的患病率[7]。本研究结果表明，通过“医教结合试点”，做实一校一医工作，充分发挥社会、专科医师、社区医师、学校老师、家长等力量和资源，按照近视防治核心知识的要求开展健康教育、行为干预、环境干预、个体干预等综合措施，在缓解高中学生低度近视向中、高度近视发展，降低中学生近视患病率方面取得了一定效果。通过综合干预使学生了解掌握了防治近视的基本知识和技能，认识预防近视的重要性和发挥主观能动性的重要作用[1]。同时，通过以社区医师为主、联合各方为学生创造良好的学习生活环境，督促养成良好的行为生活方式并及时实施针对性措施，方法有效、切实可行、易于推广。

我们深信，随着社会的进步，人们保健意识的逐步增强，多方的重视与卫生宣教，必将推动青少年视力保健工作的进展，不断提高青少年的健康水平，促进青少年健康成长。

4参考文献

［1］赵明清,徐凌中.我国中小学生近视流行特点与用眼行为干预的主要技术[J].中国初级卫生保健,2007,21(6):60-62.

［2］吕美霞,杨莉华.武汉市中小学生近视综合干预效果分析[J].中国学校卫生,2011,32(4): 459-461.

［3］郭寅,徐亮.近视眼干预方法研究进展[J].国际眼科纵览,2011,35(5):289-294.

［4］吕燕,窦思东,陈燕,等.不同近视程度青少年近视相关因素调查研究[J].健康研究,2013,33(5):321-323.

［5］隆华,代倩,叶瑶,等.重庆市主城区中学生近视患病状况调查[J].预防医学情报杂志,2012,28(12):995-997.

［6］杨莉.某校中学生近视综合干预效果分析[J].现代医药卫生, 2013,29（11）：1752-1753.

［7］国青,张健,吴天亮,等.青少年近视眼影响因素及其预防保健对策探析[J].社区医学杂志,2013,22(11):68-69.

(收稿日期：2013-12-27)

文章编号：1004-9231(2014)04-0198-03文章编号：1004-9231(2014)04-0198-03