角膜塑形镜在青少年近视矫正中的应用及对屈光度的影响

2022-07-13毕雪

中国医学创新 2022年16期

毕雪

【摘要】目的：探讨青少年近视采用角膜塑形镜矫正的临床价值。方法：选取2019年12月-2020年11月佳木斯大学附属第一医院接收的80例青少年近视患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。对照组佩戴框架眼镜矫正，研究组采用角膜塑形镜矫正，比较两组治疗前后裸眼视力、屈光度、眼部参数及并发症情况。结果：研究组治疗后裸眼视力高于对照组，而屈光度低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后眼轴长度短于对照组，而角膜内皮细胞密度高于对照组（P<0.05）;但两组治疗后中央前房深度和眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青少年近视采用角膜塑形镜矫正，能显著改善屈光度，且安全性较高，值得推广应用。

【关键词】角膜塑形镜青少年近视屈光度

Application of Orthokeratology Lens in the Correction of Juvenile Myopia and Its Influence on Diopter/BI Xue. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of orthokeratology lens in the correction of juvenile myopia. Method： From December 2019 to November 2020， 80 patients with juvenile myopia accepted in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University were selected as the research objects， and they were randomly divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was corrected with frame glasses， and the study group was corrected with orthokeratology lens. The naked visual acuity， diopter， ocular parameters before and after treatment and complications of two groups were compared. Result： The naked visual acuity of the study group after treatment was higher than that of the control group， the diopter was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the axial length of the study group was shorter than that of the control group， while the density of corneal endothelial cells was higher than that of the control group （P<0.05）. However， there were no significant differences in the depth of the central anterior chamber and intraocular pressure between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of orthokeratology lens for juvenile myopia can significantly improve diopter， and has high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Orthokeratology lens Juvenile myopia Diopter

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.021

目前，在近視人群中青少年的占比相对较高，并逐渐向低龄化方向发展，若其近视度数控制不理想，则极易发展为病理性近视或高度近视，且极易出现黄斑裂孔、视网膜脱落等并发症，对青少年的健康成长、日常生活均造成不利影响[1-2]。在青少年近视矫正中，框架眼镜是一种较为普遍的应用方案，虽能使患者视力得到一定程度改善，防止其视力持续性降低，但对屈光度等的改善并不理想，限制其临床应用[3]。近年来，角膜塑形镜因具备延缓近视加深的功能而逐渐得到临床眼科医师的青睐，且该方法具有安全、美观等特点，但针对其疗效的报道相对较少[4]。本研究通过对青少年近视采用角膜塑形镜矫正，以探讨其价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月-2020年11月佳木斯大学附属第一医院接收的80例青少年近视患者为研究对象。（1）纳入标准：①双眼散光均<1.50 D，屈光度均在-0.75 ～-6.00 D;②年龄7～18岁;③除佩戴框架眼镜外无其他近视治疗史。（2）排除标准：①无眼部手术及外伤史;②无角膜塑形镜佩戴禁忌证;③依从性较差，无法有效配合;④部分临床资料缺失;⑤无法有效配合长期随访。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组佩戴框架眼镜矫正。佩戴前对患者进行荧光素染色、裂隙灯显微镜检测，并对检查结果进行综合性分析，调整可佩戴的合理度数让患者试戴30～60 min，依据患者主观感受确定镜片大小，并针对佩戴的注意事项对患者及其家属进行详细讲解。（2）研究组佩戴角膜塑形镜矫正。根据角膜地形图与角膜平坦曲率确定试戴片的K值，叮嘱患者进行试戴，试戴30 min后进行眼表荧光素钠染色，在裂隙灯下仔细观察镜片位置、活动度，合理调整镜片直径、K值等，直至佩戴合适。之后采取戴镜主觉验光，依据合理参数确定镜片，详细讲解正确佩戴的方法、保养及护理等，并叮嘱患者定期回医院复查。两组均佩戴3个月，每天佩戴8～10 h。

1.3 观察指标（1）比较两组治疗前后裸眼视力、屈光度。（2）比较两组治疗前后眼部参数，包括眼轴长度、角膜内皮细胞密度、眼压及中央前房深度。（3）比较两组并发症情况，包括角膜损伤、异物感及过敏性结膜炎。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男29例，女11例;年龄7～16岁，平均（10.3±2.4）岁。对照组男27例，女13例;年龄8～17岁，平均（10.5±2.3）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后裸眼视力、屈光度比较两组治疗前裸眼视力、屈光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后裸眼视力高于对照组，而屈光度低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后眼球参数比较两组治疗前眼球参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后眼轴长度短于对照组，而角膜内皮细胞密度高于对照组（P<0.05）;但两组治疗后中央前房深度和眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.213，P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，伴随视频终端的迅速发展，使得人们的用眼习惯也发生一定转变，从而导致近视发生率显著递增，其中青少年逐渐成为近视的主要人群，加之青少年的学业负担相对较重，且其自身屈光状态并未稳定，从而使得青少年近视的发生率呈显著递增趋势，进而对其视觉质量及视觉功能产生不利影响[5-6]。目前，对近视患者的治疗中主要是采用手术与非手术治疗两种方案，其中角膜手术、晶状体手术的应用较为普遍，上述方法虽能使患者视力得到较快恢复，但其手术风险较大、术后并发症较多，尤其是对处于眼部发育阶段的青少年而言存在较大的局限性。而非手术治疗则以眼功能训练、框架眼镜佩戴及理疗等方法为主，经实践发现对患者近视等的纠正并不理想[7-8]。因此，選取一种高效且安全的治疗方案用于青少年近视的视力矫正，逐渐成为目前临床工作者关注的重点及热点。

伴随着医疗技术的发展与进步，角膜塑形镜因具备日间可不佩戴框架眼镜、延缓近视发展的效果显著等特点，逐渐在青少年近视矫正中得到广泛应用[9]。角膜塑形镜属于一种特殊性的硬性角膜接触镜，其基弧与角膜中央曲率比较相对较小，能对角膜中央区域进行合理压迫，进而达到提升裸眼视力、降低角膜屈光度的效果[10-11]。此外，角膜塑形镜属于一种新型的高透氧的硬性角膜接触镜，并具有可逆性及非手术性等特点，进而使患者的近视状况得到显著，达到较好的应用效果[12]。本研究结果显示：研究组治疗后裸眼视力和角膜内皮细胞密度高于对照组，而屈光度与眼轴长度均低于对照组（P<0.05）。说明角膜塑形镜用于青少年近视的矫正中，有助于提高裸眼视力，改善其屈光度与眼轴长度，利于患者预后。分析原因为：角膜塑形可借助其机械压迫功能，使得角膜曲率由陡变平，同时，患者长期佩戴对上皮细胞脱落也可起到阻止或减缓的效果，使周围视网膜远视离焦情况明显降低，提高眼部调节系统的敏感性与准确性，从而使得视网膜成像的清晰度得到显著提升，最终达到优化屈光度的效果，使近视发展情况得到有效控制[13-14]。借助角膜塑形镜对青少年近视的预防及控制期间，其主要作用机制：（1）佩戴期间，通过镜片的压迫功能能使中央上皮区域细胞间液的转移速度显著增加，周边上皮细胞脱落情况减缓，并加速其增生，进而使中央上皮区域变薄，中周部增厚，从而达到矫正视力及改变光线折射率的效果[15-16]。（2）机械功能，角膜塑形镜通过借助几何学的设计，能将角膜接触镜与角膜进行密切结合，进而对角膜上皮采取可预测、调控及可逆性的程序化的机械压力，显著改善角膜曲率、眼球屈光力[17-18]。角膜塑形期间，通过借助物理机械压力的作用，使得角膜表面的组织能够重新分布，且其层次排列紧密，从而极易导致角膜厚度变薄;同时，长期夜间佩戴导致角膜表面出现持续性缺氧，进而增强上皮细胞的无氧代谢，乳酸分泌增加并进入基质层，眼球渗透压增加，导致眼部不适[19-20]。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明对青少年近视进行矫正中，通过佩戴角膜塑形镜并未增加并发症，其应用安全性相对较高，利于患者接受。因此，借助角膜塑形镜进行视力矫正，能使近视发展情况得到有效控制。角膜塑形镜对高度近视治疗效果与其佩戴时间存在密切相关性，若佩戴时间较短则会对总体疗效产生不利影响[21-22]。此外，角膜塑形镜不仅对角膜表面具备较强的塑形功能，同时还能对眼球内部结构、角膜形态产生一定影响，长期坚持佩戴能使眼轴增长情况得到一定延缓，角膜曲率降低，且中央角膜扁平、变薄，从而取得控制、延缓近视进展的效果[23]。但是，本研究也存在一定不足之处，如选取病例数较少、随访时间短、统计学分析易出现偏倚等，另外，眼轴长度的增长幅度、角膜内皮细胞等的变化情况也会对研究结果产生一定影响，后期还需通过长期随访及多中心研究等方法，以提高本文论证的科学性及有效性。

综上所述，青少年近视采用角膜塑形镜矫正，能显著改善屈光度，且安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1]杨琳娟，张小玲，李文静，等.青少年近视配戴角膜塑形镜前后眼轴长度的变化[J].国际眼科杂志，2019，19（5）：830-833.

[2]姜珺，瞿小妹，杨晓，等.非球面角膜塑形镜矫正近视的有效性和安全性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（8）：575-581.

[3]郑树锋，李国杰，杨亚妮，等.角膜塑形镜矫治对近视儿童角膜形态及视觉质量的影响[J].西部医学，2019，31（5）：116-119.

[4]吕佳，赵爱华，王彩云，等.角膜塑形镜联合视觉训练控制青少年近视进展效果分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2021，23（6）：441-445.

[5]朱显丰，周晓伟.角膜塑形镜联合框架眼镜控制青少年高度近视的疗效及对眼球表面的影响[J].浙江医学，2019，41（14）：1518-1521.

[6]刘莎，董竟，王彬.角膜塑形镜配戴不同时长对青少年近视影响的Meta分析[J].国际眼科杂志，2019，19（11）：100-106.

[7]杨立，俞萍萍.过夜配戴角膜塑形镜对儿童青少年眼表和睑板腺的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（1）：51-57.

[8]唐文婷，刘娟，田美，等.角膜塑形镜对青少年近视的视觉质量影响研究[J].国际眼科杂志，2019，19（11）：1931-1935.

[9]谷峰，徐艳春，张福生，等.近视青少年配戴角膜塑形镜前后调节参数变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2021，23（3）：199-204.

[10]鄭丽梅，孙飞，吴美聪，等.青少年近视应用角膜塑形镜治疗的效果及对患者QOL评分的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（1）：48-50.