浙江省常山县2008—2012年肺结核流行特征分析

作者简介：王谦信（1958— ），男，主任医师。浙江省常山县2008—2012年肺结核流行特征分析王谦信 （浙江省常山县人民医院, 浙江 常山 324200）为了解常山县肺结核发病水平及流行特点，探讨预防与控制策略，提高肺结核的发现率、治愈率。我们采用回顾性调查方法对常山县2008—2012年肺结核疫情进行流行特征分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

疫情资料来自常山县疾病预防控制中心(疾控中心)2008—2012年浙江省结核病控制工作报表，人口资料由常山县公安局和统计局提供。

1.2分析方法

采用回顾性调查方法，对常山县2008—2012年肺结核报告病例的人群、地区、季节分布进行分析。

2结果

2.1流行概况

常山县2008—2012年可疑初诊病例共4 551例，报告活动性肺结核病例2 119例，年平均肺结核新登记率为129／10万；其中痰涂片阳性641例，痰涂片阳性率为30．3％（初治涂阳560例，占87.4％；复治涂阳81例，占12.6％）。初治涂阳新登记率为34/10万。年肺结核新登记率以2010年137／10万为最高，痰涂片阳性率以2009年的34．4％为最高(表1)。

表1常山县2008—2012年肺结核痰检结果

年份报告例数发病率（/10万）阳性数痰检阳性率（%）200841312711828.6200940112413834.4201045013711625.8201141912512630.1201243613114332.8合计211912964130.3

2.2人群分布

病例中男性1 371例，发病率为161/10万；女性748例，发病率为94/10万，男女之比为1.83∶1。

病例中年龄最小4岁，最大96岁，不同年龄组均有发病。0～14岁组儿童共报告发病5例，发病率最低，为2.0/10万，且肺结核发病率随着年龄的增长而呈明显上升趋势，65岁以上老年人发病率达高峰，共报告873例，发病率为351/10万(表2)。

表2常山县2008—2012年肺结核发病率（/10万）年龄分布

年龄组

（岁）男发病数发病率女发病数发病率合计发病数发病率0~00555215~576058631156125~707365651356935~1409798692388345~204147927229611155~29824615914545719865~602463271235873351合计1371161748942119129

各种职业均有发病，其中离退人员106例，发病率最高，为397/10万；其他职业的发病数和发病率分别是教师35例（301/10万）、学生47例（284/10万）、干部职工18例（261/10万）、农民1 806例（201/10万）、商业服务人员19例（171/10万）、工人42例（168/10万）、家务待业等其他人员46例（146/10万）。

2.3季节分布

春季病例609例，占28．74％，发病率为37/10万；夏季571例，占26．95％，发病率为35/10万；秋季500例，占23．59％，发病率为30/10万；冬季439例，占20．72％，发病率为27/10万。

2.4农村与城区分布

城区病例516例，75．65％，发病率为246/10万；农村1 603例，占24．35％，发病率为111/10万。

3讨论

常山县2008—2012年肺结核年均发病率为129／10万，列传染病报告发病总数的第2、第3位。年平均肺结核新发病人登记率为129／10万，初治涂阳新登记率为34/10万，均高于朱杰、马宁、林小燕、张淑兰等[1-4]报道的数据。其主要原因是该县进行了卫生体制改革,结核病防治所(结防所)从原来的县疾控中心剥离,在县人民医院成立了专门的结核病门诊,在全县实施以县人民医院为归口诊治、其他医疗机构为归口转诊、县疾控中心为归KI管理机构的模式,建立转诊制度,明确各自职责和分工，归口诊治肺结核病[5]。加强领导，采取行政干预措施，重视疾控和医院之间的密切合作，规范各级各类医院转诊、追踪程序等方法来提高可疑肺结核病例的转诊率，加强对肺结核疫情的网络直报的管理，要求各级医疗机构发现肺结核疑似病例及时到结核病防治机构就诊，使肺结核疑似病例能够及时得到明确的诊断，从而提高了肺结核病例的诊断准确率和报告率。

结核病发病率男性高于女性，但男女之间发病的比例低于朱杰、马宁、林小燕、张淑兰等[1-4]报道的数据。主要原因可能是男性作为社会和家庭的主要劳动力，社会交往和外出机会多，流动性强，因而感染和发病的机会多[2],以及与男性交往较频繁，接触面广及男性有吸烟、饮酒嗜好等不良生活方式[3]。

常山县肺结核病发病年龄，0～14岁组发病率较低，这与卡介苗接种后对儿童有80.0％的保护力可达15年之久有关。以后，随着年龄的增长发病率逐渐升高。65岁以上老年人群发病率最高,为351/10万，说明老年肺结核已成为我县结核病流行的主要特征。主要与老年人体质弱,身体抵抗力差有关外，还与老年人居住条件差，使肺结核病易于流行，其收入不高，有病不看、迟看，以及自我防范和预防疾病的意识淡薄也有关系。由于老年人体质弱,药物反应较多,服药依从性低,服药不规则,从而导致治愈率低,耐药菌的发生率增加。

本组资料显示3/4的肺结核病人在农村，1/4的的病人在城区。但城区肺结核的发病率明显高于农村，分别为246/10万、111/10万。这与离退休人员、干部职工、教师学生、商业服务以及待业人员和来自农村的老年人聚集居住在城区,以及改革开放后大多数农民进城劳务就业居住在城区有关。因此,城区的肺结核防治应该是重点地区，特别是离退休人员、教师学生、商业服务和来自农村的老年人等重点人群。

农民的发病率为201/10万，也是我县结核病的另一主要流行的特征。其原因是我县地处浙江省西部山区，经济相对不发达，农村人口占大多数，农民生活水平相对偏低，加上年轻劳动力外出做生意、打工，老年人留守在家，他们对疾病的预防意识淡薄，卫生条件较差，卫生观念相对落后，生活艰苦。因此，应把肺结核控制工作的重点放在农村地区，加强对农村人口肺结核疫情管理[6]，特别是农村老年人口肺结核的疫情管理是重点。

离退休人员发病率最高，达397/10万。这部分病人除了与老年人体质弱、身体抵抗力差有关外，大多数人由于离退休后无所事事，长时间在棋牌麻将茶室下棋、打牌、搓麻将、喝茶，这些场所大多在储藏室、地下室，空间小，空气流通差，加上随地吐痰、多有舌舔手指后抓牌、数钱等不良卫生习惯，一旦肺结核病人发病很容易传播扩散。因此，要加强对离退休人员的健康教育，多进行室外体育锻炼，增强体质；少进棋牌麻将茶室，改变随地吐痰，舌舔手指后抓牌、数钱等不良卫生习惯。加强对棋牌麻将茶室的管理。

教师和学生的发病率也较高，分别为301/10万、284/10万。结核病是威胁中小学生健康的常见病，尤其高年级学生处于身体发育阶段、课程负担重、营养相对不足、学习和住宿环境拥挤等，是造成结核病传播和流行的重要因素[7]。教师，尤其是中学教师，由于过分强调升学率，教师的教学任务较重，承受着很大的工作压力和心里负担，长期的超负荷工作，没有时间体育锻炼，使机体免疫功能减低，而容易感染肺结核病。因此，加强学校公共卫生显得非常重要。干部职员的发病率也较高，是否与其长期在室内工作、缺少锻炼活动、抵抗免疫力下降有关尚待探究。

常山县肺结核各季节间发病构成相差不大,发病高峰季节不明显，说明肺结核病已没有明显的呼吸道传染病冬春季好发的特征。这就要求我们肺结核病防治工作不应局限在冬春季节，而是一项长年不能松懈的防治工作。

4参考文献

［1］朱杰，王良玉，周剑霞,等．慈溪市2000—2009年肺结核流行特征[J]．浙江预防医学，2011，23（9）：35-37．

［2］马宁，沈华．2004—2010年沈阳市和平区肺结核流行特征[J]．职业与健康，2012，28（9）：1115-1118．

［3］林小燕，曾水生，陈石生,等．2009—2010年龙岩市肺结核流行特征分析[J]．中国城乡企业卫生，2011，26（3）：102-103．

［4］张淑兰，李君，毛玲琼,等．温州市2011年结核病疫情分析[J]．上海预防医学，2012,24（9）:483-485．

［5］王谦信，付美华，姜阳兴．常山县肺结核病人诊治管模式改革8年成效分析[J]．中国初级卫生保健，2008，22（11）：68-69．

［6］张更荣，赵东阳．河南省2001—2003年肺结核疫情流行病学分析[J]．中国预防医学杂志，2004，5(5)：346-348．

［7］刘仁国，任群惠，杨劲松，等．涂阳密切接触者424人3年追踪观察．中国防痨杂志，2008，30(4)：364-365．