中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫36例

缪亚琴

（江苏省如东县人民医院，江苏 南通 226400）

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis）是糖尿病常见的慢性并 发症，表现为上腹部饱胀、早饱、嗳气、厌食甚至呕吐等一系列消化不良证候群，是造成糖尿病后期患者营养不良的重要原因之一，现代医学主要使用胃动力促进剂，虽能改善临床症状，但复发率高。笔者采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例病例均为2007年至2011年我院门诊糖尿病胃轻瘫患者且近期血糖稳定，空腹血糖≤8.0 mmol／L，餐后 2 h血糖≤10.0 mmol／L，糖化血红蛋白≤7.0 mg／dL。均符合 1997 年世界卫生组织的诊断标准[1]，糖尿病胃轻瘫诊断参照2003年《中国糖尿病防治指南》[2]的相关标准制订：糖尿病病程5年以上；临床表现为食后饱胀、恶心、厌食、呕吐、腹痛等消化道症状；X线钡餐检查提示胃蠕动减弱、胃排空延迟（＞6 h）；无胃溃疡及幽门梗阻。胃镜、B超检查排除肿瘤及肝、胆、胰脾等器质性病变。随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组中，男15例，女21例；年龄34～67 岁，平均（52.14 ±8.07）岁；糖尿病病程（8.03 ±2.42）年，糖尿病胃轻瘫病程（1.67 ±0.9）年。对照组中，男 17 例，女 19 例；年龄38 ～66 岁，平均（51.56 ±6.71）岁；糖尿病病程（7.85±1.99）年，糖尿病胃轻瘫病程（1.62±0.84）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在糖尿病教育、合理饮食的基础上给予口服降糖药或胰岛素治疗，保持血糖稳定，治疗前1个月停用影响胃动力药物。对照组予以多潘立酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）10 mg／次，3 次 ／日，餐前 30 min 口服。治疗组在此基础上加用健脾消痞方（中药颗粒冲剂，华润三九制药有限公司）治疗，组方为党参 20 g，白术 20 g，茯苓 10 g，半夏 1 g，枳实 10 g，枳壳 10 g，陈皮 10 g，木香 10 g，厚朴 10 g，莱菔子 10 g，瘀血偏重者加川芎10 g，水蛭6 g；食滞者加山楂10 g，鸡内金10 g；脾虚湿困者加苍术10 g，薏苡仁10 g；偏气滞者加紫苏梗10 g；偏阴虚者加石斛10 g，生地15 g，麦冬10 g。两组在治疗前半个月均停用影响胃动力药物，治疗期间均科学地进行糖尿病健康宣教，告知患者的病情及治疗方案，使其正确地控制饮食调节，适当运动，保持乐观情绪等综合治疗，1月为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

1.3 疗效判定标准

参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状、体征消失或基本消失，胃蠕动或胃排空时间正常（＜4 h）；有效：症状、体征明显改善，胃蠕动较前明显增强或排空时间较前明显缩短（4～6 h）；无效：症状体征无改变，胃蠕动或胃排空时间较前无改变。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，计数资料率的比较采用 χ2检验，组间差异采用 t检验，P＜0.05表现差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症，严重影响了食物、药物的吸收利用以及血糖的控制，加重了糖尿病患者继发严重的代谢失常和心脑肾等重要器官损害。现代医学认为，糖尿病胃轻瘫是与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌紊乱及微循环障碍有关，由多种因素使胃肠动力学改变，胃排空延迟，对固体和液体的排空障碍如食道中下段排空延缓，胃窦压力明显降低，幽门十二指肠运动不协调，胃运动移动复合波减弱，胃中活动异常而致胃窦运动减弱甚至缺乏，从而产生胃轻瘫[3]，胃、幽门、十二指肠动力异常是本病发病的病理基础。

中医学没有糖尿病胃轻瘫的病名，但据其主要临床表现，属祖国医学“痞满”或“胃痞”“呕吐”的范畴。正如《伤寒论》云：“但满而不痛者为痞。”《景岳全书》又云：“痞者，痞塞不开之谓，满者，胀满不行之谓。”痞满的病因病机，《本草经疏》云：“痞气属脾气虚及气郁所致。”《丹溪心法》又云：“若中气弱，不能运化精微为痞者；有饮食痰饮不能施化为痞者。”可见，其病机有脾虚、气滞、食积、痰饮停滞。但糖尿病胃轻瘫是在糖尿病的基础上发展而来，消渴日久，阴伤气耗，中气虚弱，脾胃升降失调，导致脾失健运、胃失和降，脾虚运化无力为本，气滞、痰饮停滞、食积引起的胃失和降为标，故以党参、白术益气健脾，半夏燥湿化痰、降逆止呕，莱菔子消导食滞、宽中除满，枳实、木香、陈皮、枳壳理气和胃、消胀除满。现代药理研究证明，枳实含黄酮苷，对胃肠平滑肌有明显促进收缩作用[4]，使胃肠运动节律增强；陈皮含有挥发油，既有促进胃排空和肠推进作用，又可促进胃液分泌[5]；木香不仅增加胃肠蠕动、促进胃排空，还能明显升高血浆胃动素浓度，对胃肠有双向调节作用[6]。诸药合用，共奏健脾和胃，消胀除痞的功能。

临床观察结果显示，加用中药治疗糖尿病胃轻瘫，疗效优于单用多潘立酮组，值得推广。

[1]胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京，人民军医出版社，1998：22.

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2003：26 －28.

[3]柳红芳.糖尿病胃轻瘫实验及临床研究进展[J].糖尿病信息，2000（2）：13－15.

[4]朱金照，张志坚，张 捷.中药枳实对功能性消化不良大鼠胃排空的影响[J].中国临床药学杂志，2005，14（5）：291.

[5]张志海，王彩云，杨天鸣，等.陈皮的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志，2005，20（1）：47.

[6]朱金照，冷恩仁，陈东风.木香对大鼠胃肠运动的影响及机制探讨 [J].中国中西医结合脾胃杂志，2008，8（4）：236.