全自动片剂摆药机上线运行的应用实践

宋海宁，黄心一

（四川省成都市第三人民医院药剂科，四川 成都 610014）

根据卫生部《医疗机构药事管理规定》第二十九条“住院（药房）药品调剂室对注射剂按日剂量配发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发”及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》4.15.2.6【B】“对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药”的规定，全自动片剂摆药机的优势日益明显。我院于 2011年 10月引进了日本 Yuyama（汤山）公司生产的 YSCS－400FDSⅡ全自动片剂摆药机（以下简称摆药机），经过近6个月的前期准备及调试，实现了住院患者单剂量口服用药的调剂摆药，其高效、准确、智能、自动化、规范化的特点，使我院药学服务水平实现了质的飞跃[1]。笔者在此介绍我院所做的前期准备及摆药机调试工作，希望能为准备配置全自动片剂摆药机的医疗机构提供参考。

1 准备工作

1.1 环境及硬件设施

摆药机操作间面积需要20～30 m2，具备空调系统，可以调节温湿度，以达到药品阴凉库贮存条件（温度低于20℃，相对湿度45% ～75%）；室内墙壁、顶棚、地面应平整、光洁，不得有脱落物和缝隙，应耐受清洗和消毒；光线充足。硬件设施包括空调、除湿机、用于住院医嘱审核、确认的电脑、备用药盒柜、分片药瓶推车、拆包操作台等。

1.2 药品样本准备

订购摆药机的同时，厂家会要求提供药品样本，以便制作带有识别药品芯片的药盒。我院采取统计前6个月所有住院患者的口服药品数量并排序，排除需要冷处保存药品、软胶囊、滴丸、易潮解药品（如替米沙坦）、易串味药品（如复方甘草片）、日均用量极少（＜1片／日）的药品、每片（粒）价格在50元以上贵重药品后，将药品通用名称、商品名、规格、生产厂家、使用量汇总报送。同时，选取10种形状、大小、厚薄具有代表意义的药品，提供给厂家制作药盒，用于药品更换厂家时备用。

1.3 备用药盒准备及拆包药品使用周期的控制

为防止摆药机运行过程中因机器内药盒缺药而暂停工作，我院准备了备用药盒（食品用保鲜盒）。备用药盒的盒号与机器内药盒号一一对应，并注明药品通用名称、商品名、规格、生产厂家，以便补药时核对。备用药盒内药品数量直接决定了“药品拆包装—装入备用药盒备用—摆药机内药品用完后的补充”整个周期的时间，这个时间段既要保证是在药品有效期内，又要保证药品的外观及物理形状不发生改变。由于我院使用摆药机时间较短，没有足够的药品稳定性数据支持，目前暂时把这个周期控制在18 d，即备用药盒内药品数量为9 d平均用量。

2 规范与制度

2.1 医嘱频次的规范

住院患者的口服用药品医嘱多为1日1次、1日2次、1日3次，临床医生在下达这些常用口服药频次的执行时间时参差不齐，可能导致摆药执行频次过多，降低患者用药依从性，增加护理难度。为此，我院医务部、护理部和药剂科共同商定，统一将1日1 次规定为 8：00，1 日 2 次规定为 8：00，16：00，1 日 3 次规定为8：00，12：00，16：00，从而在不影响临床治疗的前提下，统一口服药品医嘱执行时间，便于摆药操作。对于睡前服用、饭后服用等用药特殊交待，医生只需要在该药的医嘱备注中说明，摆药机将单独将此药摆出，并在该药袋上注明医嘱备注内容。

2.2 管理制度、操作规程及表格的制订

管理制度主要分为摆药机管理和摆药机药品补充管理；摆药机管理包括开关机管理、运行管理、日常维护、耗材管理等，摆药机药品补充管理包括药盒加药管理、药品拆包管理等，此外还有药品分片管理制度、协定处方药品分装制度、摆药机药品盘点制度等。

操作规程包括摆药机开关机操作规程、摆药操作规程、药盒加药操作规程、药品拆包操作规程等。表格包括《摆药机操作登记表》（包括日期、开关机时间、温湿度、耗材更换、日常维护等内容）、《药品拆包登记表》（包括日期、药品名称、生产厂家、批号、有效期、清场等内容）、《药盒加药登记表》（按照药盒号排序，每个药盒单独登记）。

2.3 预案的制订

由于日常摆药对摆药机的依赖程度极高，为避免一旦机器出现故障而影响住院患者口服药物的调配供应，需要制订应急预案，采取可行的应对措施来保障临床医嘱的及时执行。

3 调试

摆药机工作流程见图1。在调试期间主要考察以下几个方面：核对执行医嘱的患者数与摆药清单上的患者数目是否一致，床号是否相同，造成发生差异的原因有医嘱参数的不规范、患者转科等；核对每个患者药包内的药品品种和数量与摆药清单是否一致，造成发生差异的原因包括药盒绑定错误、重复医嘱、机械故障造成的卡药、药品形状的不规则、药品批号不同造成形状细微改变等；如有需要手工放入药品进行摆药时（DTA），应核对药包内的药品品种和分片剂量是否与医嘱一致，有备注内容的医嘱是否单独包药；核对药包上的服药日期、时间点是否正确。此外，需调试的还有多日摆药、医嘱再次执行摆药（指定患者或药包）、协定处方药品分装等摆药机功能。

图1 全自动片剂摆药机工作流程

4 结语

虽然摆药机的引进需要较大的成本，但节约了药师摆药及护士复核时间，人力成本有所减少，冲抵了部分设备及耗材成本[2]；尤其临床护理人员将有更多的时间和精力用于临床治疗工作，药师也从人工摆药的简单劳动中解脱出来，使更多的药师走向临床参与临床药学工作，提高了医院药学服务质量[3]。随着医院药学的发展，传统的人工摆药已难以适应医院药房管理的需要，摆药机的使用为药房全面实现自动化提供了有力保障，新的摆药模式提高了口服药品调剂的准确性和及时性，充分体现医院的整体实力，提升药学服务质量，是今后医院药房发展的趋势[1.4－6]。

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