奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗脑梗死的临床效果分析

[摘要] 目的 分析奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗脑梗死的临床效果。 方法 选取2011年4月～2013年4月本院收治的脑梗死患者82例，采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉进行治疗，观察两组治疗前后的临床疗效。 结果 治疗前脑梗死患者的意识能力缺损评分为（7.1±1.7）分，语言表情能力缺损评分为（9.4±2.2）分，肢体动作能力缺损评分为（20.9±2.6）分；治疗后脑梗死患者的意识能力缺损评分为（2.9±1.1）分，语言表情能力缺损评分为（3.7±1.5）分，肢体动作能力缺损评分为（6.8±1.9）分；治疗前后意识能力缺损评分、语言表情能力缺损评分、肢体动作能力缺损评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗脑梗死具有非常显著的临床疗效，能在很大程度上改善患者的神经功能，使患者恢复正常生活，该治疗方法安全、稳定，值得临床推广应用。

[关键词] 奥扎格雷钠；依达拉奉；脑梗死；临床疗效

[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0161-03

Clinical effect analysis of sodium ozagrel combined with edaravone in the treatment of cerebral infarction

FENG Yu-ming

Department of Neurology,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of sodium ozagrel combined with edaravone in treatment of cerebral infarction. Methods 82 cases of patients with cerebral infarction from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected.Sodium ozagrel combined with edaravone treatment were applied in all patients.Clinical effect in two groups before and after treatment was observed. Results Before treatment of forebrain infarction awareness defect score was 7.1±1.7,language expression ability defect score was 9.4±2.2,limb movement ability defect score was 20.9±2.6,after treatment of cerebral infarction consciousness defect score was 2.9±1.1,language expression defect score was 3.7±1.5,limb movement ability defect score was 6.8±1.9.Before and after treatment in patients with consciousness ability,score language expression ability score,limb movement ability score was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Sodium ozagrel combined with edaravone in treatment of cerebral infarction has very significant clinical curative effect,can improve the neurological function in the very great degree,so that patients return to normal life.The method of treatment is security and stability.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sodium ozagrel;Edaravone;Cerebral infarction;Clinical efficacy

脑梗死也叫缺血性脑卒中，是一种由脑部血液供应障碍引起的严重临床表现病症，会造成患者神经功能丢失，出现语言能力、运动能力失调，如果没有得到及时治疗，会直接危及患者的生命安全[1]。奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂，能有效改善梗死病灶及周围血液供应；依达拉奉是最新的一种自由基清除剂，能有效抑制脑组织缺血缺氧产生的大量自由基；两者都具有神经保护及血流恢复的作用，是阻止缺血引起级联反应损害的重要环节。本院对脑梗死患者采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗，以观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月～2013年4月收治的脑梗死患者82例，其中男47例，女35例，年龄40～73岁，平均（58.4±9.8）岁；23例患有高血压，6例患有冠心病，5例患有糖尿病，11例患有短暂性脑缺血发作，其他患者未患有与脑梗死直接关联的慢性疾病。所有患者入院前的症状主要有面瘫、四肢无知觉、无意识等。

1.2 方法

采用奥扎格雷钠（青海晨菲制药，国药准字：H20 084146）配伍依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20080056）治疗。具体药物使用方法为：采用静脉滴注的方式，将30 mg依达拉奉加入250 ml生理盐水，2次/d；同时采用静脉滴注的方式，将80 mg奥扎格雷钠加入250 ml生理盐水，1次/d。1个月为1个疗程，在疗程结束后观察脑梗死患者的神经系统功能恢复情况。

1.3 评价指标

根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行临床疗效的评价[2]。评分内容分为三个方面，分别是意识能力、语言表情能力及肢体动作能力：意识能力方面的缺损总分为9分，语言表情能力的缺损总分为12分，肢体动作能力的缺损总分为24分。在进行评分时通过对患者的相应神经系统进行刺激方式，判断得分的高低。正常人的功能缺损程度评分为0分，评分越高，表明患者的神经功能缺损程度越严重，最严重者评分可达45分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前脑梗死患者的意识能力缺损评分为（7.1±1.7）分，语言表情能力缺损评分为（9.4±2.2）分，肢体动作能力缺损评分为（20.9±2.6）分；治疗后脑梗死患者的意识能力缺损评分为（2.9±1.1）分，语言表情能力缺损评分为（3.7±1.5）分，肢体动作能力缺损评分为（6.8±1.9）分；治疗前后意识能力缺损评分、语言表情能力缺损评分、肢体动作能力缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

一般脑梗死是由脑部供血不足产生，在最开始出现脑梗死时，通常患者会发生较为轻微的神经系统受损现象。如果没有得到及时控制，在发生脑梗死的48 h内，患者的神经系统功能功能缺损现象通常会越发严重，甚至有可能使患者完全失去知觉，时间更长将导致患者死亡[3]。一般情况下，在患者出现脑梗死症状的第一时间，应该及时送入医院就诊，采取正确的急救措施，缓解患者的病情严重程度，为后续治疗提供良好条件，增加患者被治愈的可能，可在很大程度上缩短住院时间。

目前，在临床上针对脑梗死的治疗方法多种多样，这类治疗方法通常以修复患者受损神经，改善脑部血液循环为主[4]。特别是在一些脑梗死症状表现较为严重的患者中，出现脑梗死后病灶区域的血流量会呈现巨幅下降趋势，致使周围神经元受到很大程度的损伤，增加了在治愈后留下后遗症的可能，因此，在临床上进行治疗的切入点即是恢复患者的脑部供血，避免周围神经元受损过于严重。通过早期解决，早期治疗，早期康复的思路，可以更好地让脑梗死患者的身体正常功能得以保持，有助于患者在治疗后更短时间内恢复生活自理能力，提高患者出院后的生活质量。临床上最为稳妥的治疗方案是药物，可最大程度地保证患者原有神经系统及其周围组织不会受到破坏。

奥扎格雷钠是临床上治疗脑梗死的一种常用药物，一度对患者的神经系统功能恢复起非常大的帮助作用，该药能保持血管通畅，避免血液在脑部血管内出现凝固现象，从而为脑部正常供血功能的恢复提供了条件，其还有改善微循环的作用，能够让缺血组织的功能得到恢复，保持脑部供血系统的畅通，让患者的神经系统功能能拥有更加良好的恢复条件。该药物存在的缺陷也同样明显，即对抑制血小板的凝集及促进纤维蛋白的溶解几乎没有功效，很难对血液的凝固产生任何影响，难以避免患者出现脑出血现象，容易造成脑细胞的死亡[5]，因此，在实际临床治疗过程中，通常需要在奥扎格雷钠的基础上，联合使用其他类型的治疗药物。奥扎格雷钠属于凝血恶烷A2合成酶抑制剂，可以选择性抑制血栓素A2合成酶，使其失去活性，抑制血栓素A2的生成，帮助前列环素生成，能够有效改善两者的平衡，还能有效抑制5-羟色胺活性，从而有效抑制血管收缩及血小板凝聚，改善微循环，使梗死区及周围半暗带的血液供应增加，有效提高神经细胞的供血、供氧，使神经细胞得以恢复。

在对急性脑梗死患者进行治疗时，主要目的是为了阻止缺血引发的超链反应损害。缺血中心区及周围缺血半暗带会组成急性脑梗死灶，缺血半暗带脑组织损伤具有可逆性，这在治疗及神经功能恢复上都具有极其重要的作用，也是药物治疗的靶部位。患者大脑缺血后通过花生四烯酸代谢与白细胞途径形成自由基，这些自由基能使DNA细胞死亡，神经元自稳机制会被炎症过程破坏，最终使患者大批神经元永久性功能丧失或死亡。患者此时若出现长时间缺血，更容易引起瀑布式的自由基反应，使脂质膜出现损伤，通过透性增加，从而使细胞解体，加重细胞毒性脑水肿；血管内皮细胞会受到侵害，使血管源性脑水肿加重。周围微循环受到脑水肿压迫，使血管淤滞，形成微血栓，这种微循环障碍的加重使脑灌流量进一步减少，从而加重水肿、缺血及颅高压的恶性循环。

依达拉奉是一种近年来在临床上逐渐被广泛应用的脑神经保护剂，具有保护脑细胞、神经细胞及血管内皮细胞不受损伤的作用，该药功能正好弥补了奥扎格雷钠对患者脑细胞保护的不足，更好地减少了脑细胞的死亡，提高了患者在短时间内恢复神经系统受损功能的概率[6]。在临床上，许多医院常将奥扎格雷钠与依达拉奉联合使用治疗脑梗死患者，治疗效果更为突出、更加稳定。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有亲脂基团，血脑通透性达60%左右，当其进入人体后，能够较快地作用于部位，阻碍氧化应激，有效抑制细胞膜脂质的过氧化反应，在此基础上还能将半暗带高度毒性羟基基团进行清除，使羟自由基浓度大大降低，避免花生四烯酸引发的脑水肿，防止迟发型神经元死亡，有效避免半暗带发展成梗死灶。

对于脑梗死患者而言，早期治疗集中于血流恢复及神经保护，还应注意对患者供血功能进行改善，恢复血供是脑梗死患者治疗成功的一个前提。脑保护则是治疗有效的根本保证。血栓素合成酶被奥扎格雷钠抑制，使血流恢复，有效改善自由基大量生成的缺血、缺氧环境，也增强了依达拉奉的治疗效果。依达拉奉通过清除自由基抑制瀑布级联反应的中心环节，对神经细胞和受损的血管内皮细胞进行保护，有利于血流恢复。在治疗急性脑梗死方面，除了要改善患者梗死部位的血液供应之外，还应最大程度地挽救受损脑组织及其他未受损脑组织，避免其出现损害，尽可能帮助患者改善日常生活质量，恢复神经功能。奥扎格雷钠能有效对前列腺素H2进行阻碍，防止合成血栓素A2，能帮助血小板衍生PGH2，使其能转向内皮细胞合成PGH2，帮助PGI2及血栓素A2平衡，扩张血管，抑制血小板聚集，保证血流供应。

本研究对82例脑梗死患者采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗，取得了非常显著的成效，结果显示，经过1个月治疗后，脑梗死患者的意识、语言、表情及四肢动作等功能都得到了很大程度的恢复。随着药物的长期使用，患者的各项身体功能还能得到更大程度的恢复。经文献调查发现，一般在合适的康复与护理环境的支持下，采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉的治疗方法可以让绝大部分脑梗死患者基本恢复生活的自理能力[7-10]。奥扎格雷钠联合依达拉奉能够明显降低血管阻力，提升病变血管血流速度，改善缺血区供血[11]，无明显不良反应，说明奥扎格雷钠联合依达拉奉能起协同作用[9-10]，降低脑组织缺血坏死的风险。

综上所述，采用奥扎格雷钠配伍依达拉奉治疗脑梗死具有非常显著的临床效果，能在很大程度上改善患者的神经功能，使患者恢复正常生活，且治疗期间的恢复效果明显，可实现短时间内的神经系统功能基本恢复，该治疗方法安全、稳定，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-03-14本文编辑：李亚聪）

[作者简介] 冯玉明（1963-），男，山东济南人，本科，副主任医师，主要研究方向为脑血管病