脾切除术后并发胃瘘的临床治疗探讨

韩晶

脾切除术后并发胃瘘的临床治疗探讨

韩晶

目的 探讨脾切除手术后胃瘘的临床治疗。方法 选取2011年9月～2012年9月河南省安阳市灯塔医院收治的脾切除手术出现胃瘘并发症的患者56例，随进分为手术组（n=33）和非手术组（n=23）。治疗方案按手术和非手术方案执行，治疗后对数据进行统计学分析。结果 56例患者治疗后，手术组32(97.0%)例患者治愈，1(3.0%)例好转；非手术组17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例好转。2组治疗后得到的数据进行χ2检验，差异有统计学意义(χ2=4.648，P＜0.05)。结论 手术治疗比非手术治疗效果更显著，对脾切除术后并发胃瘘进行治疗时，早期可采取较为温和的方式，但需严密观察病情，必要时对患者进行手术治疗。

脾切除手术；胃瘘；手术；非手术

脾脏受损有时需进行切除，而该手术常产生胃瘘等并发症[1-2]。一般认为，产生胃瘘的原因是脾切除手术操作时，引发胃壁伤害，造成胃壁血液不足。胃脾网膜中的胃短动脉被切断的胃大弯高处常出现该疾病[3]，该并发症若治疗不及时会危及生命，若需脾切除，应高度重视该并发症的出现，提早预防会帮助患者的康复。本研究对56例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2012年9月河南省安阳市灯塔医院进行脾切除手术但出现胃瘘并发症的患者56例，男35例，女21例，年龄29～60岁。其中16例患者因外伤性脾脏破裂导致并发症；29例患者因门静脉高压、上消化道出血术后产生胃瘘并发症。11例因贲门周国血管离断术后产生胃瘘并发症。将56例患者分为手术组和非手术组，分别为33例和23例（见表1）。2组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者主要以手术和非手术方法进行诊治。所有手术方法和非手术措施都经医院伦理文员学会和患者自身同意。术后2d后，患者左腹出现口酸性液体流出，术后3d内确诊26例患有胃瘘；5d内确诊11例；15d确诊19例。

运用抗生素药物进行治疗，主要目的是为了进行防止患者感染，引发炎症，同时可减少患者的康复时间。在治疗的过程中需对患者进行营养方面的保障，因胃瘘并发症的影响，患者不能通过正常的方式进行营养的摄取，故为了维持人体的运行，必须通过其他方式进行营养的补充。

对门静脉高压的患者治疗时，应特别注意胃壁的减压措施，从而延缓胃部的扩张，阻止因血液运行不畅而导致的胃瘘现象的发生。患者进行脾切除手术后，需在人体膈的左下部位进行插管引流通畅，可引流胃内容物，否则会引起腹腔感染。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者中，手术组32(97.0%)例完全治愈，1(3.0%)例好转；非手术组17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例患者好转。2组治疗后得到的数据进行χ2检验，差异有统计学意义(χ2=4.648，P＜0.05，见表2）。

表2 2组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

胃瘘产生的原因主要有直接胃损伤、胃缺血坏死、迷走神经损伤和胃潴留等。直接胃损伤主要在胃小弯侧采取断流手术和门静脉高压等患者中产生。对采取胃弯侧断流手术患者，一般在小网膜夹角之间会堆积较多脂肪，冠状静脉出现迂曲走行，其壁容易出现破裂，导致大量出血，若手术时不注意很容易对胃小弯壁层肌肉造成损伤，甚至可能出现胃壁穿孔等现象。而对于门静脉高压患者，因门静脉高压症脾亢行脾切除加断流术，术中彻底确切止血是关键[4-5]。若不注意，脾脏就会与胃部出现大弯紧贴，造成胃大弯损伤。而在对脾胃韧带进行结扎时，若没有进行缝补，胃部蠕动后会导致结扎线脱落，引起胃瘘等并发症。

对于胃缺血坏死引发胃瘘，若实施断流手术，导致血管切断，胃壁供血不足，则会对胃底浆肌层造成损害，一旦发生断裂，就会引起胃血管吻合支发生断裂，导致胃壁坏死、穿孔的发生，最后引起胃瘘。

对于人体迷走神经部分分支被断流术切断后，胃壁蠕动减弱，导致胃部扩张、浆肌层撕裂。患者因术后胃部减压时间太短，致使胃潴留加重，若患者血液供给能力较差，会加重缺血程度，促使穿孔坏死，引发胃瘘。

对于胃瘘的治疗和预防，是解决此类并发症出现的关键所在，患者在进行脾脏切除手术时，要求医师必须熟悉脾脏的局部解剖，特别注意脾胃韧带损伤；应选择适合的麻醉，减少胃损伤；进行胃管的减压；延长禁食的时间，防止胃扩张，加重胃壁缺血；确保脾窝和膈下部位引流通畅，可运用抗生素，预防感染等。

综上所述，手术治疗胃瘘比非手术治疗效果更显著，对脾切除术后并发胃瘘进行治疗时，早期可采取较为舒缓的方式，严密观察病情，必要时对患者行手术治疗，帮助患者康复。

[1] 段建军.脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析[J].中国实用医药，2012，7(13)：62-63.

[2] 蔡国民.脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会[J].中国医学工程，2013，21(1)：162-163.

[3] 张斌.脾切除术后并发胃瘘的临床治疗[J].临床分析，2012，32(8)：60-61.

[4] Yoshida M,Watanabe Y,Horiuchi A,et al.Portal and splenic venous thrombosis after splenectomy in patients with hypersplenism[J].Hepatogastroen terology,2009,56(90)：538-541.

[5] 李铁汉，唐波，唐继红，等.脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治[J].中国普通外科杂志，2010，19(12)：1324-1326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.049

河南 455000 河南省安阳市灯塔医院外二科 （韩晶）