140例小儿肺炎细菌学及耐药性分析

欧阳慧萍 陶志允 余飞苑

140例小儿肺炎细菌学及耐药性分析

欧阳慧萍 陶志允 余飞苑

目的 探讨小儿肺炎细菌学分类及其耐药情况。方法 选取佛山市南海区桂城医院2010年2月～2012年2月收治的小儿肺炎患者140例，对其痰液标本进行细菌学培养，并测定其药物敏感性。结果 140例小儿肺炎患者中共检出致病菌78株，阳性率为55.7%，其中以革兰阴性菌为主，共54株（69.2%），革兰阳性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等为主，对于氨苄西、头孢菌素类耐药，对于亚胺培南、美洛培南敏感；格兰阳性菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，对于青霉素、红霉素耐药，对于万古霉素敏感。结论 小儿肺炎主要病原菌为格兰阴性菌，临床上应根据细菌学培养结果指导使用敏感抗生素。

小儿肺炎；痰培养；药敏试验；耐药性

肺炎是儿科常见病、多发病，四季均较易发生，尤以3岁以内婴幼儿在冬春季节发病较多，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，重症可导致神经系统、消化系统等全身严重并发症，是造成小儿死亡的主要原因之一[1-3]。有资料指出，我国小儿患者住院人数中30%～65%为肺炎患者，儿科门诊中有40%～70%为肺炎患者。近年来，抗生素广泛应用于小儿肺炎的临床治疗中，也带来了抗生素耐药的问题，导致小儿肺炎的致病菌对于抗生素的敏感性下降，给临床治疗带来了困难。本研究通过回顾性分析佛山市南海区桂城医院2010年2月～2012年2月收治的小儿肺炎患者的细菌学及耐药性情况，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市南海区桂城医院2010年2月～2012年2月收治的小儿肺炎患者140例，其中男79例，女61例，年龄3个月～14岁。所有患儿均符合《实用儿科学》的诊断标准，具有典型的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，入院确立诊断后送检痰液。

1.2 检测方法 所有患儿在确诊肺炎后立即送痰检。收集痰液前，用生理盐水冲洗清洁口腔，经鼻腔插入无菌吸痰管，负压下吸引呼吸道分泌物至无菌培养管中，收集完毕后立即送检。细菌培养在5%二氧化碳孵箱中进行，培养16～18h，采用血平片、伊红染色等。药敏实验采用纸片法。

1.3 质控菌株 采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923作为标准菌株。

1.4 统计学方法 采用WHONET5.3软件对所有数据进行统计分析。

2 结果

2.1 小儿肺炎细菌学构成情况 140例小儿肺炎患者中共检出致病菌78株，阳性率为55.7%，其中以革兰阴性菌为主，共54株（69.2%），革兰阳性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等为主；格兰阳性菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主(见表1)。

表1 小儿肺炎细菌学构成

2.2 小儿肺炎病原菌耐药性情况 格兰阴性菌主要对于氨苄西林耐药，主要的4种病原菌耐药率高达80%以上，其次对于头孢菌素类耐药，达50%以上，对于亚胺培南、美洛培南敏感。格兰阳性菌对于青霉素、红霉素耐药，耐药率达70%以上，对于万古霉素敏感（见表2、表3）。

表2 主要革兰阴性菌药敏实验结果

表3 主要革兰阳性菌药敏实验结果

3 讨论

肺炎是引起小儿尤其是婴幼儿死亡的主要原因，在我国其发病率以及死亡率在儿科疾病中均居于首位。细菌、病毒、衣原体、支原体等是小儿肺炎的主要病原体。在发达国家中，小儿肺炎以病毒感染为主，而在发展中国家则主要为细菌感染。

以往的研究表明[4-6]，小儿肺炎的主要病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。在本次研究中，分离的致病菌种以革兰阴性菌居多（69.2%），以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。导致小儿肺炎致病菌变化的主要原因可能为近年来的抗生素的大量使用，甚至滥用，导致各种条件致病菌的感染增多，此外，也有可能与痰标本收集前患者在外院或自用青霉素、头孢菌素等抗菌药有关。在革兰阴性菌耐药性分析中，其对于氨苄西林的耐药率较高，主要的4种致病菌耐药率均达到90%以上，这可能与其广泛应用于流感嗜血杆菌感染引起的肺炎有关[7]。耐氨苄西林的基因存在于质粒pBR322上和转座子A上，其能诱导产生TEM-1型和ROB-1型两种类型的β-内酰胺酶。在抗生素的长期选择作用下，产生的β-内酰胺酶对于抗生素的水解作用不断增强，最终产生对于氨苄西林的耐药性。本组研究中，格兰阴性致病菌对于头孢菌素类抗菌药的耐药性也较高，达到50%以上。随着近几年头孢菌素的广泛应用，各致病菌中TEM-1型和ROB-1型酶的突变也加快，在抗生素的选择作用下，逐渐发展成为广谱β-内酰胺酶，对于头孢菌素及青霉素的耐药性均有所提高[8]。亚胺培南、美洛培南对于革兰阴性菌敏感较高，没有培养出耐药菌株，是治疗小儿革兰阴性菌感染肺炎的特效药。但由于其价格昂贵，临床难以推广。对于氨基糖苷类及喹诺酮类等临床上不常使用的抗菌素，革兰阴性菌的敏感性较高，但由于其肾毒性及耳毒性对于小儿生长的影响，临床治疗时不应作为首选药物。因此，对于小儿肺炎的治疗，要根据其病原学培养及药敏实验结果有针对性地选择抗菌药，避免细菌耐药性的加重。本次研究中，24株铜绿假单胞菌感染，其为院内感染主要病原体，具有耐药性，临床治疗困难[9]。

在革兰阳性菌感染引起的小儿肺炎中，主要致病菌为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，其对青霉素、红霉素耐药，耐药率达70%以上。肺炎链球菌对于β内酰胺类抗菌素的耐药机制主要为青霉素结合蛋白PBPS的改变[10-11]。耐药菌株各型PBPS蛋白与青霉素的亲和力均有不同程度的下降。同时，编码该蛋白的几个基因可在同种肺炎链球菌之间转移，加速了耐药性的形成。本组研究未发现对于万古霉素耐药的情况存在，因此对于重症革兰阳性菌感染的小儿肺炎患者可采取万古霉素治疗。金黄色葡萄球菌传播能力强，临床上易出现多重耐药，因此治疗时及时进行痰培养及药敏实验，尽早应用敏感抗生素，提高治疗效果。

综上所述，小儿肺炎感染易革兰阴性菌为主，且耐药性可随地区抗生素使用情况而改变，经验用药并不可靠，应尽早进行痰培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素，避免耐药性的增加，提高临床治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.016

广东 528200 佛山市南海区桂城医院儿科 （欧阳慧萍 陶志允 余飞苑）