超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用

周小平 祝伟宏 石静

超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用

周小平 祝伟宏 石静

目的 分析超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用。方法 选择湖南省郴州市第一人民医院北院（儿童医院）于2011年7月～2013年7月收治的38例异常髋关节患儿为研究对象，对于IIc及以上分型患儿采取Pavilk吊带法进行治疗，治疗过程中定期检查髋关节超声波，根据结果来调整吊带位置，对于股骨头骨化中心明显的患儿使用X射线同步监测治疗，在治疗的3个月之中每3周进行髋关节超声波检查，复查2次后结束，患儿年龄达到1岁后使用X射线进行验证。结果 38例患者均采取Pavilk吊带法进行治疗，疗程为3个月，其中3例（6髋）失去随访，其余35例患儿均定期进行复查，超声波诊断结果显示，髋关节α值显著增加，髋关节可以中心性复位，在治疗6周后，髋臼骨顶角α值超过60°。在1岁后进行X射线检查，检查结果犯显示，5髋需要进行再次调整，其中2髋调整失败，改为石膏与麻醉复位固定。结论 超声波检查为髋关节脱位诊断提供了了解形态与复位的方法，超声波检查方法的使用标志着对于髋关节脱位情况的诊断从传统骨性评价转化为参数测量的评价，准确率更加的理想，也可以防止儿童受到不良的辐射危害。此外，超声波检查也容易发生过度诊断的情况，尤其是对于新生儿的诊断。因此，对于6周以内的婴儿应该加强随访，区分髋关节是发育不良还是发育异常，慎重诊断。

超声波；小婴儿髋关节脱位治疗；监测作用

儿童发育性髋关节发育不良儿童骨科的常见病与多发病，对于该种疾病，必须要加强早期诊断与治疗，对于6个月以下的患儿在检查时由于各种因素的影响，很容易发生漏诊与误诊的情况[1]。多年前，髋关节B超检查的普及有效地提高了儿童髋关节发育不良诊断的准确性，然而，患儿必须要定期接受检查来分析恢复的情况，但是，如果使用X射线进行检查，那么患儿就会受到电离辐射的影响。为了减少对患者的不良影响，并提高诊断的准确性，近年来，湖南省郴州市第一人民医院北院使用超声波对6个月以下的小婴儿髋关节脱位治疗情况进行了诊断，诊断率理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省郴州市第一人民医院北院（儿童医院）于2011年7月～2013年7月收治的800例髋关节外展活动受限的6个月以下小婴儿为研究对象，进行B超检查，检查结果显示，异常髋关节患儿共计38例，其中男婴18例，女婴20例。在38例异常髋关节患儿之中，双侧19例，38髋，左侧12髋，右侧7髋。依据Graf法进行分型，其中，IIc型31髋，IId型11髋，III型8髋，IV型7髋。

1.2 诊断与治疗措施 对于本组38例患儿，均使用荷兰飞利浦公司生产的PhilipsIU22超声仪器进行诊断，探头频率为5.0MHz或者7.5MHz，使用Graf对患儿进行检查，检查方式如下：患儿保持侧卧位，患儿下肢轻度内旋，将探头置于大转子之中，探头长轴与患儿身体矢状面垂直，移动探头找出患儿的髂骨下缘，旋转探头前后平移，找出髋臼骨顶中央平面，观察图像，进行分型，测量具体数据[2]。

对于IIc及以上分型患儿采取Pavilk吊带法进行治疗，治疗过程中定期检查髋关节超声波，根据结果来调整吊带位置，对于股骨头骨化中心明显的患儿使用X射线同步监测治疗。

1.3 随访方法 在治疗的3个月之中每3周进行髋关节超声波检查，复查2次后结束，患儿年龄达到1岁后使用X射线进行验证。

2 结果

38例患者均采取Pavilk吊带法进行治疗，疗程为3个月，其中3例（6髋）失去随访，其余35例患儿均定期进行复查，超声波诊断结果显示，髋关节α值显著增加，髋关节可以中心性复位，在治疗6周后，髋臼骨顶角α值超过60°。在1岁后进行X射线检查，检查结果犯显示，5髋需要进行再次调整，其中2髋调整失败，改为石膏与麻醉复位固定（见表1）。

表1 38例不同分型髋关节脱位患儿治疗情况（n）

3 讨论

X射线与超声波是诊断儿童发育性髋关节发育不良的常用方法。与X射线相比而言，超声波有着无电离辐射与敏感性高的特征，已经在临床中得到了广泛的使用。同时，超声波的检查方式十分方便，能够重复使用，因此也常常用于治疗监测之中，特别是对于使用Pavilk吊带法治疗髋关节脱位的小婴儿，采用超声波能够实时的检测到患儿髋关节的稳定性与复位情况，便于医师及时地调整治疗方案[3-4]。

对于髋关节脱位的治疗，除了需要进行准确的复位之外，还需要进行针对性的治疗，这样才能够有效降低骨关节炎、跛行、疼痛、肢体短等并发症的发生率。就现阶段来看，Pavilk吊带法是最为理想的治疗方式，在治疗的过程中可以根据患儿的实际情况来调整外展体位与髋关节屈曲位子，从而刺激髋臼与股骨头的进一步发育，达到理想的复位效果。

而超声波可以观察到患儿髋关节软骨组织、骨组织的结构影响，既能够观察髋关节脱位情况，也能够检查出髋骨发育情况，然而，超声波检查也容易发生过度诊断的情况，尤其是对于新生儿的诊断[5]。因此，对于6周以内的婴儿应该加强随访，区分髋关节是发育不良还是发育异常，慎重诊断。本组38例患儿，均进行了密切的随访，根据患儿的分型情况予以了针对性的治疗，并配合超声波监测，取得了良好的成效。

总而言之，超声波检查为髋关节脱位诊断提供了了解形态与复位的方法，超声波检查方法的使用标志着对于髋关节脱位情况的诊断从传统骨性评价转化为参数测量的评价，准确率更加的理想，也可以防止儿童受到不良的辐射危害[6-8]。此外，超声波检查也容易发生过度诊断的情况，尤其是对于新生儿的诊断。因此，对于6周以内的婴儿应该加强随访，区分髋关节是发育不良还是发育异常，慎重诊断。

[1] 沈品泉，赵黎，陆美玲，等.超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用[J].生物医学工程与临床，2010，14(1)：23-26.

[2] 刘创源，陈恩宏，黄训生.中医联合治疗对先天性髋关节脱位预后的研究[J].当代医学，2012，18(21)：150-151.

[3] 张东亮，刘军，田峥巍.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J].当代医学，2012，18(2)：45.

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[5] Weinstein SL.Developmental hip dysplasia and dislocation[A]//Morrissy RT，Weinstein SL， editors.Lovell and Winter’s pediatric orthopaedics(2-Volume)[M].5th ed.Philadelphia：Lippincott，Williams & Wilkins，2008：905-956.

[6] Kamath S，Mehdi A，Wilson N，et al.The lack of evidence of the effect of selective ultrasound screening on the incidence of late developmental dysplasia of the hip in the Greater Glasgow Region[J].J Pediatr Orthop B，2009，16(3)：189-191.

[7] 张俊峰.四肢多发性骨折的诊断应防止遗漏髋关节脱位(附二例报告)[J].临床误诊误治.2012，34(1)：198-199.

[8] 黄建民,董敏杰,徐三军.学龄前期儿童先天性髋关节脱位的综合治疗[J].中国当代儿科杂志,2011，13(1)：237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.013

郴州市科学技术项目 (2012-cj108)

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院北院 (儿童医院)超声科（周小平 祝伟宏） 上海儿童医学中心超声科（石静）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.014