自然分娩后会阴切口冷敷的临床效果

刘 颖 张爱霞

刘颖:女，本科，主管护师

会阴侧切术是产科常见手术，用于会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者［1］，可在分娩过程中避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩［2］。会阴侧切缝合术是一种损伤性操作，由于会阴位于骶尾神经支配区域，该区域神经分布广泛、敏感度高、组织间隙大、血运丰富，故术后会引起会阴切口局部的疼痛及肿胀，甚至愈合延迟及术后并发症，严重降低产妇的日常生活质量及照护新生儿的能力，使其对母亲角色产生负性体验［3］。目前国内各家医院产科对会阴侧切切口的护理方法不一［4-5］，为循证更好的护理方法及效果，我科结合其多年妇科护理经验，使用95%乙醇湿敷、会阴冷敷垫冷敷两种方法对自然分娩会阴侧切的初产妇进行治疗，观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5～10月我院自然分娩并行会阴左、后侧切术的初产妇140例，入选标准:(1)孕周在36+2～41+6周。(2)年龄24～35 岁。(3)胎儿体重为2600～4400 g。(4)会阴肿胀度范围在Ⅰ～Ⅳ度。(5)产程中未行胎吸、产钳等助产术。(6)第三产程结束后采用可吸收缝线缝合切口的产妇。将140例产妇随机等分为对照组和观察组，两组产妇在年龄、孕龄方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产后2 h 予0.5%碘伏消毒会阴切口，随即用95% 乙醇湿敷，采用95% 乙醇纱布敷于会阴切口30 min，每12 h 1 次，24 h 后进行0.5%碘伏会阴常规消毒，2 次/d，至产后72 h 停止。观察组产后2 h 用0.5%碘伏消毒会阴切口，会阴冷敷垫(无菌级)垫于会阴部，30 min 后丢弃，每12 h 1 次，余治疗同对照组。冷敷垫由无菌卫生棉、制冷剂、进口保温剂、水等组成，经激活内容物后产生制冷效应，使用时轻微用力挤破水袋，水与制冷剂接触，水温1 min 迅速下降，即可使用，冷作用持续时间达30 min 以上，能准确地控制冷敷的时间和温度，有效防止冻伤，使用方便，不会诱发交叉感染。

1.3 观察指标及评价标准 分别于产后2 h 及产后24 h 评价患者会阴切口疼痛、肿胀情况。(1)会阴切口疼痛评估标准。按产妇的主观感受及疼痛所致被动体位的程度分为0～Ⅳ级，0 级:无疼痛，轻度刺激或按压均无疼痛感;Ⅰ级:疼痛不明显，坐卧行走均不感觉切口疼痛，仅刺激或按压切口处感轻微疼痛;Ⅱ级:轻微疼痛，卧床及注意力分散时不感觉切口疼痛，仅坐及行走时感轻微疼痛;Ⅲ级:中度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走均感切口疼痛;Ⅳ级:重度疼痛，影响日常休息和睡眠。(2)会阴切口肿胀评估标准。与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目测及软尺测量内的方法，测量切口处皮肤肿胀的高度及肿胀的范围，分为0～Ⅳ度，0 度:水肿完全消失，会阴切口处无增高及肿胀;Ⅰ度:肿胀不明显，肉眼外观，会阴切口处无明显增高及肿胀;Ⅱ度:轻度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1 cm 以内，肿胀范围在切口周围2 cm 以内;Ⅲ度:中度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1～2 cm，肿胀范围在切口周围2～3 cm;Ⅳ度:重度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤2 cm 以上，肿胀范围在切口周围3 cm 以上。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴切口疼痛程度比较(表1)

表1 两组产妇产后2 h 和24 h 会阴切口疼痛程度比较(例)

2.2 两组产妇会阴切口肿胀程度比较(表2)

表2 两组产妇产后2 h 和24 h 会阴切口肿胀程度比较(例)

3 讨 论

产时行会阴侧切或会阴撕裂的产妇由于局部组织水肿，血液循环较差，加之会阴部前近尿道后邻肛门，故易引发感染;分娩过程中由于膀胱受压引起的黏膜水肿、充血，肌张力下降及会阴切口的疼痛会导致尿潴留等，不仅会影响产妇的休息与饮食，导致少乳或无乳，降低母乳喂养率，还会加重产妇的心理负担，影响其精神情绪状态。目前针对会阴损伤，临床常用护理方法主要有:乙醇、碘伏、硫酸镁、中药制剂湿敷及红外线烤灯治疗、可见光治疗、微波理疗、药物治疗等，但均存在一定的弊端，冷敷是一种无刺激、无毒副作用的物理治疗方法。

3.1 冷敷能更有效地降低疼痛，减轻切口肿胀 冷敷的作用机制［6］在于应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，促进局部组织血管收缩，血流减慢，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，局部充血肿胀得到缓解，也减轻了压迫末梢神经引起的疼痛，而且冷敷还可增加血液黏稠度，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹末梢神经以减低疼痛。同时，毛细血管的收缩使微血管通透性降低，从而减轻膀胱及尿道组织的充血水肿，提高自主排尿的成功率，从而促进子宫收缩，预防产后出血［7］。

3.2 与其他护理方法相比较，冷敷更具优势 常规会阴损伤护理方法有乙醇、碘伏、硫酸镁、中药制剂湿敷，其弊端有以下几点:高浓度乙醇(临床常用于会阴切口护理的浓度为95%和75%)，对切口局部皮肤黏膜的刺激性较大，有很强的灼痛感，许多产妇难以接受;0.5%碘伏为棕色液体，质地黏滑，用于切口处湿敷消毒对黏膜有一定的刺激性，不便于创面观察，还有可能发生色素沉着和皮肤硬结［8］;硫酸镁在常温下很快析出结晶，刺激皮肤;热疗必须在软组织损伤24 h 后进行，并且有引起局部组织脂肪液化、瘢痕增生及色素沉着的可能;而中药洗剂使用起来不方便、不经济，效果也不够明确;止痛剂在临床上被认为可能会影响子宫收缩而发生产后出血，且止痛剂可通过乳汁影响胎儿健康，故很少应用。会阴冷敷垫(无菌级)为一次性使用物品，不会诱发交叉感染，使用方便，操作简单，产妇出院在家亦可使用，是采用无菌卫生棉制作，不会对会阴切口局部皮肤产生刺激，降温快，能迅速减轻患者疼痛感，且冷敷时间和温度控制准确，可有效防止冻伤。由此可见，与其他护理方法相比，冷敷方法更为安全有效。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:205.

［2］ 谢红梅，张玉清，邢惠海.会阴侧切术在分娩中的应用体会［J］.中国误诊学杂志，2012，12(4):883.

［3］ 胡 雁，李晓玲.循证护理的理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2007:280.

［4］ Steen M，Cooper K，Marchant P，et al.A randomized controlled trial to compare the effectiveness of ice-packs and Epifoam with cooling maternity gel pads at alleviating postnatal perineal trauma［J］.Midwifery，2000，16(1):48-55.

［5］ 吴敏君，曹悦明，金皖玲，等.产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析［J］.南昌大学学报(医学版)，2011，51(10):73-75，80.

［6］ 俞玉莲.自制冰袋冷敷对产后会阴肿胀与疼痛的作用［J］.上海护理，2011，11(3):67-69.

［7］ 吴丽丽.会阴冷敷在促进阴道分娩后首次排尿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(17):91-92.

［8］ 李凤颖，李彩平，杨桃云.碘伏液湿敷配合热疗在会阴切开缝合术后的护理及效果观察［J］.吉林医学，2011，32(26):5509.