B超检查诊断异常子宫出血病因与病理诊断符合率的临床分析

张春风

遵义医学院附属医院妇科门诊B超室，贵州省遵义市 563003

异常子宫出血是妇科常见的疾病之一［1］。了解异常子宫出血的病因，并提高异常子宫出血的诊断符合率对于指导异常子宫出血具有重要意义［2］。我院近年来通过B超联合宫腔镜用于异常子宫出血诊断取得了一定的效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月－2014年2月确诊的异常子宫出血患者共300例为研究对象。患者年龄21～68岁，平均年龄（39.4±10.5）岁。异常出血类型：月经过多84例（28.00%），月经不规则73例（24.33%），持续出血62例（20.67%），绝经后出血45例（15.00%），经期延长28例（9.33%），月经频发或过少8例（2.67%）。所有患者均自愿接受本研究，签订《知情同意书》，并接受了B超检查、宫腔镜检查和病理诊断。

1.2 方法

1.2.1 B超检查方法：使用多普勒超声检查仪（日本东芝公司生产，型号为SSA－240A型）检查，探头频率6.0MHz。由专业B超医生行B超检查，检查内容包括盆腔是否有异常、异常部位、大小、子宫内膜厚度等。如果子宫内膜厚度≥5mm，或者内膜不连续，宫腔内有占位性病变则认定为存在子宫异常出血。

1.2.2 宫腔镜检查方法：使用日本Olympus公司生产的宫腔镜检查。在检查前，均行心电图常规、血常规检查，确认不存在宫腔镜检查禁忌证。膨宫液选择5%葡萄糖液，压力在70～150mmHg。宫颈扩张后，置入宫腔检查镜，进行检查。宫腔镜检查期间，需联合B超检查。

1.2.3 病理诊断：结合B超、宫腔镜和临床症状判断结果，给予诊断性刮宫，并将相关病变组织送病理检查。

1.3 评价标准 以病理诊断结果为判断标准，比较B超、B超联合宫腔镜与病理诊断结果符合率情况。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS18.0进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 300例患者中，以子宫内膜增生过长和子宫内膜息肉为主，分别有94例（31.33%）和81例（27.00%）；子宫内膜炎62例（20.67%）；宫腔内胚物残留31例（10.33%），黏膜下肌瘤17例（5.67%），宫颈息肉5例（1.67%），子宫颈肌瘤和子宫内膜癌均为4例（1.33%），子宫颈癌和子宫颈尖锐湿疣各1例（0.33%）。

2.2 B超诊断、宫腔镜诊断与病理诊断结果比较B超、宫腔镜与病理诊断结果比较见表1。以病理诊断为标准，B超诊断符合率为59.00%，宫腔镜联合B超诊断符合率为85.67%。宫腔镜联合B超诊断符合率显著高于B超诊断符合率（χ2＝12.369，P＜0.001）。就B超诊断而言，内膜息肉、内胚物残留的诊断符合率相对较高，子宫内膜增生过长、子宫内膜炎的诊断符合率较低。除子宫内膜增生过长，宫腔镜联合B超诊断其他异常出血类型的诊断符合率相对较高。具体结果见表1。

表1 B超诊断、宫腔镜诊断与病理诊断结果比较〔n（%）〕

3 讨论

B超因其无创、方便和经济等特点，在妇科疾病的诊断中得到了广泛的运用［2］。子宫异常出血作为妇科常见的疾病之一，B超诊断在一定程度上可以发现子宫异常出血［3］。从本研究的结果来看，B超在内膜息肉、内胚物残留诊断符合率相对较高，分别为77.78%和70.97%。但是由于B超的特点，整体而言，B超在诊断子宫异常出血方面的准确率并不高。本研究的B超诊断符合率为59.00%。目前关于B超在子宫异常出血诊断的价值，普遍认为B超并不适合作为子宫异常出血诊断的“金标准”［4］。

随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜在子宫异常出血中的诊断价值获得了临床的普遍认可［5］。从现有的报道来看，宫腔镜在子宫异常出血的诊断符合率高达85%～90%［6，7］。本研究宫腔镜诊断的符合率为85.67%。从具体的诊断结果来看，宫腔镜在子宫内膜增生过长的符合率最差，仅为64.89%。但是在子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内胚物残留等异常出血类型的诊断符合率较高，均超过了90%。这表明宫腔镜在子宫异常出血的大部分类型中都具有较好的诊断作用。由于宫腔镜在子宫异常出血中的诊断符合率较高，因此临床普遍将宫腔镜检查结果作为子宫异常出血的“金标准”［8］。

目前认为子宫内膜息肉、子宫癌前病变、子宫内膜增生肥厚、子宫黏膜下肌瘤是导致子宫异常出血的主要原因［9］。从本研究来看，子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉的发生率较高，分别有31.33%和27.00%。这一结果也证实了子宫内膜增生过长和子宫内膜息肉是导致子宫异常出血的主要原因。

虽然本研究发现宫腔镜在子宫异常出血中的诊断符合率较高，但是由于在宫腔镜的具体操作中，需要B超的协助检查。因此，B超检查在子宫异常出血的诊断中依然有极为突出的作用。目前认为：宫腔镜联合B超检查之所以可以更好的诊断子宫异常出血，与B超检查和宫腔镜有效的整合宫腔内和宫腔外的检查有很大的关系［10］。B超主要针对宫腔外的检查，但是对宫腔内的情况了解较差。宫腔镜则可以有效的掌握宫腔内情况。通过综合利用B超和宫腔镜，可以较好的观察子宫状态，为病变位置的形态、大小、结构以及部位提供一定的基础。此外，B超在引导宫腔镜的进入方面具有重要的价值，提升了宫腔镜操作的安全性。宫腔镜则可以了解宫内状况，及时发现宫内病变，还可以探查到B超难以发现的小病变，提高诊断的准确率。对不能确定的病变，还可以方便的获得活检组织进行病理检查。

综合本研究的结果而言，虽然B超检查在直接诊断子宫异常出血方面的价值不高，诊断符合率明显低于宫腔镜检查。但是B超作为宫腔镜检查的一种有效辅助诊断手段，可以提升宫腔镜检查的诊断符合率，因此在子宫异常出血中依然发挥着重要的作用。在临床上，要提升子宫异常出血的诊断准确性，必须要综合利用宫腔镜和B超，有效发挥各自的优势，促进诊断准确率的提高。

［1］沈海波.宫腔镜检查B超检查对异常子宫出血病因的诊断价值〔J〕.中国保健营养，2012，23（5）：1117.

［2］宋平.宫腔镜诊断异常子宫出血100例临床分析〔J〕.医学论坛，2011，32（23）：177，179.

［3］刘湘翠.宫腔镜诊断异常子宫出血的112例临床分析〔J〕.中国实用医药，2013，8（20）：115－116.

［4］闫大晶，吴倩，王宏兵.宫腔镜和B超在诊断异常子宫出血的应用〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4084－4085.

［5］李潇.宫腔镜诊断子宫异常出血的临床观察〔J〕.现代诊断与治疗，2012，23（9）：1536－1537.

［6］朱华，宗娜.宫腔镜诊治子宫异常出血125例临床分析〔J〕.中外医疗，2012，31（20）：25－26.

［7］陈九伟.宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（29）：4639－4641.

［8］李惠玲，赵雪芳.宫腔镜与B超在诊断异常子宫出血中的应用〔J〕.现代医药卫生，2012，28（160）：2410－2411.

［9］郑宏武.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床应用〔J〕.中外医疗，2012，29（18）：87－88.

［10］吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床价值〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（7）：1088－1090.