LEEP刀联合百草妇炎清栓和云南白药治疗宫颈疾病的临床应用

孙美蓉，苏含武，张治林，龚凤菊

(甘肃省永昌县人民医院,永昌 737200)

LEEP刀是目前常用的治疗宫颈疾病的手段。其手术没有电流通过身体及灼伤，不会产生炭化现象，留下疤痕很小，损伤及出血少，手术安全[1]，是目前治疗反复性、难治性慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等宫颈疾病理想的治疗方法[2]，是国际上公认的先进的宫颈疾病诊治方式之一。但术后脱痂出血、阴道排液增多、感染是手术对象复诊的主要原因，也是临床医生需要解决的问题。我院采用LEEP刀联合百草妇炎清栓、云南白药治疗宫颈疾病，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年7月经宫颈脱落细胞学、阴道镜及活检筛查诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ(CINⅠ和CINⅡ)、慢性宫颈炎(重度糜烂合并肥大、多发纳囊或息肉)，无随访条件，要求进行LEEP手术治疗者(排除宫颈癌)共100例。常规妇科检查，阴道分泌物化验检查排除阴道炎；血常规及凝血功能正常；心电图检查排除心血管疾病；盆腔B超检查排除子宫病变。将100例患者随机分为两组各50例，联合组：LEEP刀联合百草妇炎清栓、云南白药治疗；对照组：单纯LEEP刀治疗。两组患者均为经产妇，年龄23～52岁，平均35.6岁，病程6个月～3年，平均19个月，两组患者在人口学特征、病程和病变程度上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 联合组 月经干净3～7 d内。手术当月月经干净后常规阴道内用百草妇炎清栓(贵州长生药业有限责任公司)3 d，碘伏擦洗后手术(联合组阴道分泌物化验检查阴道清洁度在Ⅱ度以上者，阴道用百草妇炎清栓7 d，次月月经干净后准备手术)。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道放置窥阴器，充分暴露宫颈，干棉球擦拭阴道及宫颈黏液、分泌物后，2%利多卡因宫颈局部麻醉，用碘溶液确定病灶范围，对不同广度和深度的病灶选用不同尺寸的电环，切除组织常规送病检，术后创面敷云南白药粉剂(云南白药集团股份有限公司)，棉球压迫24 h后取出。记录术中手术情况，术后即可下床活动，术后口服云南白药一周，术后3 d再次云南白药外敷创面，并一同阴道上百草妇炎清栓一枚，以后每晚睡前清洗外阴后阴道放入百草妇炎清栓一枚，使用一周停药。

1.2.2 对照组 对照组术前不用百草妇炎清栓，碘伏擦洗后手术。LEEP手术方法与联合组相同，术后不用百草妇炎清栓及云南白药。

1.2.3 术后处理 两组术后均用抗菌素3 d，禁房事与盆浴2月，分别于术后1周、2周、3周、1月经净后3 d复查。一月后视病情3～4周检查一次，按期观察到痊愈，记录阴道排液、宫颈创面愈合、宫颈脱痂出血情况、两组治愈时间、宫颈修复及并发症等情况。

1.3 疗效判定标准 痊愈：宫颈创面渗血逐渐减少至停止，纤维白膜日渐增宽，新生肉芽组织新鲜，渗液清亮无臭味。复诊宫颈创面光滑，恢复自然形态。好转：宫颈创面渗血减少不明显，或渗液有脓性，创面修复或新生宫颈生长缓慢，复诊宫颈创面不平整。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈创面愈合情况 两组患者术后宫颈创面愈合比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者术后宫颈创面愈合情况比较

2.2 术后阴道流液、出血情况 两组患者术后阴道流液时间、术后出血量及创面愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合组宫颈创面愈合时间、脱痂期出血时间均短于对照组，术后脱痂期出血量少于对照组。见表2。

表2 两组患者术后阴道流液时间、术后出血量及创面愈合时间比较

表2 两组患者术后阴道流液时间、术后出血量及创面愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

组别阴道流液时间(d)术后出血量(ml)创面愈合时间(周)联合组13.16±3.25∗32.35±5.21∗5.92±1.04∗对照组16.28±3.6256.14±8.358.61±1.15

2.3 术后并发症情况 联合组无宫颈管外口粘连及感染，对照组宫颈外口粘连3例，创面轻度感染6例，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无宫颈组织外翻。

3 讨 论

3.1 LEEP刀的优缺点 LEEP术用于宫颈锥切始于20世纪90年代，它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，操作简单安全，可在门诊进行[1]，是宫颈癌前病变的理想治疗方法[2]。

然而LEEP刀常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄及宫颈管结节再生。出血常发生在术后第7～14 d，多为创面感染、焦痂脱落所致，少数与手术切除范围大、过深有关[3]。因此，LEEP手术需要把握好切除的深度、范围。术中发生出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。术后阴道血性分泌物一般持续15 d左右，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间则越长。因此，如何改进治疗方法，进一步提高疗效，以消除LEEP术术中术后的不足之处，值得研究和探讨[4-5]。

3.2 百草妇炎清栓、云南白药功效 百草妇炎清栓是以传统的中医中药理论为基础，精选优质地道中药，用科学方法，经提炼精制后，中药西制而成。主要成分有：苦参，百部，蛇床子，仙鹤草，紫珠叶，白矾，冰片，樟脑，硼酸，具有清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛的作用，该栓剂采用压缩药物棉条作为药物载体，棉条遇到液体迅速膨胀，使阴道内形成一个密闭的环境，药液不外流，药物的有效成分能12 h缓释，并可以充满整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜褶皱部。现代药理学研究证实，苦参、百部、白矾、冰片的组合，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌等多种阴道难治病菌有较强的抑制和杀灭作用；在止血方面，仙鹤草能缩短凝血时间，抑制纤维蛋白溶解酶；樟脑可改善局部血液循环，有效的激活并促进组织细胞生长，快速修复受损创面。云南白药由名贵药材制成，现代研究已从中分离出28种化学成分，含大量多糖类、氧功能团化合物、氮化物以及相当量的钙和磷[6]，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿、抗炎、增强机体免疫力、抗癌之功效。

3.3 LEEP刀与百草妇炎清栓、云南白药联合应用的优势 我科将100例LEEP手术治疗者随机分为LEEP刀联合百草妇炎清栓、云南白药治疗组和单纯LEEP刀治疗组各50例，最后发现联合组宫颈创面治愈时间、阴道排液时间、脱痂期出血时间均短于对照组，阴道排液量、脱痂期出血量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；从术后并发症情况来看，联合组无宫颈管外口粘连及感染，对照组宫颈外口粘连3例，创面轻度感染6例，两组比较差异有统计学意义P<0.05。由此可以看出LEEP刀联合百草妇炎清栓、云南白药治疗宫颈疾病能加快宫颈创面愈合，降低术后并发症，很好的解决LEEP术后的出血和感染问题。我科采用LEEP刀联合百草妇炎清栓、云南白药治疗宫颈疾病缩短了宫颈创面愈合时间、脱痂期出血时间，减少了术后阴道排液量、脱痂期出血量，降低了宫颈外口粘连、创面感染等并发症发生，很好得解决了LEEP术后的出血和感染问题，值得推广应用。

参考文献

[1]李寒松,魏凤华,申桂华,等.高频电刀治疗宫颈上皮内癌变的临床观察[J]. 中国临床医生杂志,2004,32(9):22-24.

[2]樊庆泊,Tay Su Kuie,沈 铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内癌变治疗中的价值[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(5):271-274.

[3]周建斌,李素梅.宫颈环形电切术治疗宫颈病变140例疗效分析[J]. 临床急诊杂志,2005,6(3):33.

[4]李庆宇.高频电刀治疗宫颈病变134例疗效近期观察[J]. 广州医药,2006,37(5):41-42.

[5]马向东,田扬顺.子宫颈病变诊断及治疗进展[J]. 陕西医学杂志,2006,35(6):716.

[6]郑 红.宫颈电圈切除术联合云南白药治疗慢性宫颈炎58例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006,10(20):3979.