86例产科剖宫产术切口感染相关因素分析

仝梅花

(河南省开封市妇幼保健院，开封 475002)

剖宫产术切口感染是妇产科手术常见的并发症。处理不当，将给患者带来严重的不良影响。本文对2012年11月至2013年11月在我院行剖宫产手术的3 658例产妇资料进行回顾性分析，发生切口感染86例。从患者自身因素、手术时机、预防用药等方面分析手术切口感染的相关因素，积极防治，旨在降低切口感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年11月至2013年11月在我院行子宫下段剖宫产手术3 658例，年龄16～48岁，平均26.2岁；孕周32～43+4周；择期手术2 465例，急诊手术1 193例；其中二次开腹手术978例。术前3 d体温正常者3 645例；体温超过38℃的13例，占0.36%。按照卫生部发布的《医院感染诊断标准》进行诊断，手术切口感染指手术后30 d内，切口部位有红肿、压痛、渗出、发热等现象，切口内有脓性分泌物或分泌物培养出病原菌。

1.2 方法 根据病史、检查结果、手术因素及用药因素进行感染相关因素分析。患者自身因素包括年龄、血红蛋白水平、体质量指数；手术因素包括手术类型、麻醉方式、是否接台手术、羊水性状、缝合人员；用药因素包括围术期用药、预防性用药。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行数据统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 切口感染率 3 658例剖宫产患者中有86例切口感染，感染率为2.35 %。其中急诊手术感染率为5.28 %；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染感染率为7.59 %；手术时间≥1 h感染率为4.12 %；围术期用药感染率为0.54 %。

2.2 感染相关性

2.2.1 自身因素 患者年龄、血红蛋白<100 g/L、体质量指数≥22[体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)]、伴有基础疾病或产科合并症与切口感染相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 产科患者自身因素与感染率

2.2.2 手术因素 手术因素中，除麻醉因素外，手术时间≥1 h、急诊手术、接台手术、与切口感染相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 产科患者手术因素与感染率

2.2.3 用药因素 预防性应用抗生素和围术期应用抗生素与切口感染相关。围术期用药，切口感染率为0.54 %，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 产科用药时机与感染率

3 讨 论

当孕妇合并子痫前期、低蛋白血症、中度贫血时，蛋白合成降低，对病原菌抵抗力明显下降[1]。胎膜早破时病原菌易通过阴道上行性感染宫腔。阴道指诊次数多时易将部分阴道内细菌带入宫颈内口，导致上行性感染。手术过程中病原菌感染切口致术后感染。体质量指数高患者腹部切口感染率是体质量指数低患者3.57倍[2]。肥胖患者由于脂肪层较厚，影响术野暴露和手术操作，并易形成无效腔致切口感染率增高。肥胖妇女能量摄入大于能量消耗，致使其及胎儿内分泌代谢平衡失调而造成脂质、糖代谢紊乱而影响切口愈合[3]。手术本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降,手术时间及手术医师的操作是防止术后感染的关键因素,严格的器械无菌消毒是确保切口良好愈合的基础[4]。手术时间越长，手术视野的暴露时间越长，接触空气中病原菌的机会越多，增加了术后切口感染的概率。手术人员的技术不熟练会造成组织损伤大、手术时间延长及出血量增加；缝合技术欠佳、留有死腔及血肿易造成感染率的增加。急诊手术由于准备时间紧迫感染率明显增高，试产失败由于术前宫口已开，阴道内细菌易逆行致术后切口感染率增高。接台手术感染率高于非接台手术，接台次数越多，空气中的粉尘、微粒、菌落、纤维越易污染手术室环境而致切口感染。

围术期预防性使用抗生素可有效地减低感染率，我院围术期用药率为91.36 %，预防使用抗菌药物的目的是及时消灭在手术过程中污染创面的细菌[5]。于手术患者皮肤切开前30 min～2 h内或麻醉诱导期给予抗生素。使用头孢唑林纳2.0 g静滴，使手术中最可能发生感染的时期抗菌药物的血药浓度和组织浓度达到满意水平，有效的降低切口感染率。仅少数手术病例能够在规定时间内给药，绝大多数病例在手术结束后才开始预防用药，使预防术后感染的作用大大降低。同时临床医师不能依赖抗生素预防感染，更应注意严格无菌操作，手术器械的灭菌是手术关键。规范手术室管理，手术间隙常规进行手术间循环风空气消毒机消毒30 min，空气中细菌菌落数消亡88.10 %[6]，减少切口感染率。手术医师应熟练掌握手术操作技能，减少过度依赖抗生素预防手术感染的状况，通过围术期合理应用抗菌药物降低术后感染率。

参考文献

[1]苏 丹，左绪磊.抗菌药在妇产科的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2012,28(2)：98-101.

[2]罗彩珍.妇产科手术腹部切口感染影响因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23(2)：368-370.

[3]张 鸿，申建维，孙秀琴，等.医院感染铜绿假单胞菌的耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(2):449-451.

[4]杜春燕，仝进毅，孙胜男.妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23(8):1840-1842.

[5]刘金永，孙增先，张骞峰，等.外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(8):1896-1897.

[6]周红娟，何燕芬，谢雅芬，等.循环风消毒与紫外线照射对烧伤病房空气消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志，2013,23(1):114-116.