回顾性分析产后出血子宫切除的原因

姚明娟

(山西省吕梁市人民医院产科，吕梁 033000)

严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血速度快，出血量大于等于1 000 ml，严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血等严重产科不良后果，是造成母亲死亡的最重要的原因。子宫切除则是对于严重产后出血患者保守治疗失败，危及产妇生命时最终的有效措施[1]。目前各国各地报道子宫切除术的发生率各不相同，大约为0.03%～0.30%[2]。现将我院近十年来围生期子宫切除30例患者作一回顾分析,旨在分析产后出血子宫切除的原因，从而减少子宫切除的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2003年1月至2013年1月，在我院产科分娩因产后出血行子宫切除术的30例产妇。年龄21～42岁，平均年龄为33.5岁。孕周28～37周4例，37～42周24例，>42周2例。初产妇13例,经产妇17例，有剖宫产史9例,有人工流产史2例。自然分娩11例(36.7%)，低位产钳助产3例(10 %)，剖宫产16例(53.3 %)。

1.2 方法 收集产妇病例资料，对收集的资料进行分析，分析内容为产妇的一般情况，产次，既往分娩史，分娩方式，是否有产后出血的高危因素，子宫切除指征，以及产后出血子宫切除的主要原因和影响因素。

2 结 果

阴道分娩14例中,子宫切除的原因:子宫收缩乏力9例;胎盘因素3例；子宫破裂2例。剖宫产16例中，子宫切除的原因：胎盘因素：8例; 产褥感染5例，子宫收缩乏力3例。产后出血致子宫切除的主要原因见表1 。

表1 产后出血致子宫切除的主要原因

3 讨 论

产后出血是产科最常见和最危险的并发症，发病率占分娩总数的1.0 %～5.0 %[3]。产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、胎盘蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开等。产后子宫的止血主要依靠子宫平滑肌收缩作用，子宫平滑肌收缩无力所致的产后出血，在经保守治疗无效，应行子宫切除术。胎盘因素导致产后出血(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入)是产妇自身因素所致、医源性干预不能解决问题。前置胎盘、胎盘植入的发生与人工流出、中期引产、剖宫产有关，胎盘因素导致的子宫切除发生率增加，主要是因为剖宫产率的升高，多次人工流产史,造成子宫内膜损伤、蜕膜发育不良，再次妊娠时导致胎盘附着异常，胎儿娩出后胎盘剥离不完全且剥离面血窦开放，发生严重产后出血。由于胎盘因素所致的出血量大、出血迅速，保守治疗难以控制。有报道认为，有剖宫产者发生胎盘植入的风险是无剖宫产的35倍，而胎盘植入与前置胎盘的病因基本相同，故70 %的胎盘植入合并前置胎盘，从而导致产后出血，使子宫切除的机会增加。产褥感染是指分娩及产褥期，生殖道受到病原体感染，引起局部或全身的炎症变化,其发生率为1 %～7.2%[4]。产褥感染造成的产后出血，一般发生在有胎膜早破伴多次内诊史，发生胎膜早破>6 h者应采用有效抗生素作预防性治疗，同时避免不必要的内诊检查，以减少产褥感染的发生。再者剖宫产术后切口感染也是产后出血的主要因素,手术时应注意严格遵守无菌操作规则，注意切口的缝合，避免切口感染。

本资料子宫次全切除26例，占86.7 %，全子宫切除4例，占13.3 %。虽然子宫切除术在产后出血抢救产妇生命中占有一定作用，但大多数患者一般多处于生育年龄，手术切除子宫不仅意味着生育能力丧失，而且还会不同程度影响妇女的生活质量。对于产妇自身因素所致宫缩乏力的发生，可以通过加强孕前及孕期保健，及时发现高危因素，增强女性保健意识，加强计划生育，降低人工流产和剖宫产率。重视对高危孕妇的产前检查，有高危因素者提前在有条件的医院入院；对于医源性所致的产后子宫宫缩乏力的预防，医护人员应做到正确指导产妇的休息和饮食，合理使用镇静剂；认真监护产程，对宫缩乏力和产程异常应积极处理；产后密切观察产妇生命体征、子宫收缩、及阴道出血情况，及早发现、及时处理。这样可以降低宫缩乏力性产后出血子宫切除的发生。

参考文献

[1]Rath W,Hackethal A,Bohlmann M K.Second-line treatment of postpartum haemorrhage(PPH)[J].ArchGynecolObstet,2012,286 (3) :549-561.

[2]Awan N,Bennett M J,Walters W A.Emergency peripartun hysterectomy:a 10-year review at the Royal hospital for women,Sydney[J].AustNZJObstetGynaecol,2011,51(3):210-215.

[3]Saeed F,Khalid R,Khan A,etal.Peripartum hysterectomy: a ten-year experience at a tertiary care hospital in a developing country[J].TropDoct,2010,40(1):18-21.

[4]DEmirci O,Tugrul A S,Yilmaz E,etal.Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary obstetric center:nine years evaluation[J].JObstetGynaecolRes,2011,37(8):1054-1060.