新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究

高玉珍，赵志霞

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

母婴保健法规定，所有新生儿出生72 h充分哺乳6次后必须采集足跟血，其主要目的是用来筛查新生儿先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)两种疾病，从而早期发现及时诊治，以免影响新生儿脑神经的发育[1]。临床在采集新生儿足跟血时，很多时候并不能一针成功，不仅给新生儿带来痛苦，且多次采集家长也难以接受[2]。为寻找新生儿哺乳后足跟血采集最佳时机，本研究对我院出生3 d后哺乳充分的新生儿分4个时间段进行足跟血采集，并进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年12月至2013年6月出生婴儿中的110例作为研究对象。其中，早产婴儿6例，足月婴儿104例，体质量在1 950～4 950 g之间，平均(3 250±50)g。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 在新生儿出生母乳喂养3 d且哺乳超过6次后进行足跟血采集。先利用热毛巾热敷新生儿足跟，让足跟充血，然后在新生儿足跟外侧或内侧0.5～1 cm之间的部位选择抽血位置，乙醇消毒后用专用针刺入3 mm左右，等10～20 s后取血，放弃第一滴血，从第二滴血开始滴到专用的滤纸上面，保证血液充分渗透到滤纸背面。所有的新生儿采集要等于大于三个血斑，且血斑直径不小于10 mm。采血完成后询问母亲末次哺乳时间，并做好统计。在采血结束后要把标本放置在干净的空气中，禁止阳光直射或阴湿，让血液标本自然晾干后放入塑料袋，在温度为4℃的冰箱中保存，送至新生儿疾病筛查中心检测，以便筛查出患有先天性代谢性疾病的新生儿，并及时采取治疗。

1.3 评价标准 结果评定标准分为三个等级：容易、困难以及失败。容易：采血者手握新生儿足底挤压1次或2次就能采足1个血斑；困难：采血者手握新生儿足底挤压2次以上才能采足1个血斑；失败：采血2针或三针及以上。

1.4 统计学方法 按末次哺乳后时间分为 4组 (< 0.5 h;0.5～1.5 h;1.5～2 h;>2 h), 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

110例新生儿哺乳后在不同时间段进行足跟血采集难易程度 (表1) 。由表1结果可见，新生儿哺乳后不同时间段对足跟血采集难易程度有显著影响。0.5 h至1.5 h之间采血容易率为94.55%，比其他三组明显高，P<0.05；1.5 h至2.0 h之间采血容易率80%，与小于0.5 h、大于2 h组相比有统计学意义，P<0.05。

表1 新生儿末次哺乳后不同时间足跟血采集难易度比较 [n(%)]

3 讨 论

我国《母婴保健法》规定，在新生儿出生母乳喂养 3 d后且哺乳6次以上后，必须对新生儿足跟血进行采集，征得父母同意后在新生儿足跟外侧或内侧0.5～1 cm部位采血，且采集3个血斑，直径为1 cm左右。其主要目的是筛查苯丙酮尿症以及先天性甲状腺功能低下。其中，苯丙酮尿症主要是一种常染色体隐性遗传病(氨基酸代谢异常)，刚出生时不易发现，但在出生6个月后逐渐出现发育不良、毛发变黄、湿疹、尿液有毒臭味等症状，严重时智力有障碍或脑瘫，在幼儿期易死亡。先天性甲状腺功能低下主要由母亲甲状腺激素或婴儿先天性甲状腺缺陷引起，其症状主要为体格与智力发育不全[3]。因此对新生儿哺乳后进行足跟血采集筛查疾病至关重要。

选择最佳时机是采血成功的关键所在。新生儿刚出生，血液一般比较集中在躯干部位，致使足跟血液采集相对比较困难。为此本研究在采血前对所有新生儿充分哺乳且对其足部进行热敷，加快其足部末梢血液循环，增加足部血容量，从而降低采血难度，提高采血成功率。同时哺乳后可以让乳汁水分经由肠胃参与血液循环，避免新生儿出现轻度脱水现象。这主要是因为新生儿肾浓缩功能比成人低，多数水分会随着皮肤蒸发[4]。本研究发现热敷及充分哺乳后不同时间段足部血液采集难易不一， 0.5 h至1.5 h之间采血容易度最高，为94.55%，1.5 h至2 h之间采血容易次之，为80.00%，小于0.5 h或大于2 h采血比较困难，分别是60.00%和33.33%。由此可见，新生儿哺乳后足跟血采集最佳时机为末次哺乳后0.5 h至1.5 h之间，这与相关文献报道一致。

总而言之，在新生儿充分哺乳且热敷其足部的基础上，掌握最佳足跟采血时机(末次哺乳后0.5 h至1.5 h之间)对减轻新生儿痛苦、减少医疗纠纷、及时发现及治疗新生儿先天性代谢性疾病上有着十分重要的理论及临床意义。

参考文献

[1]周树勤，段海英，罗银花.800例新生儿足跟血采集条件的临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(4)：368-369.

[2]张红珍，王月玲.新生儿疾病筛查足跟血采集时机的探讨[J].基层医学论坛，2013，18(21)：2744-2745.

[3]宋晓军，孙亚平，田玉玲，等.新生儿足跟血采集方法的观察与浅析[J].护理实践与研究，2009，6(07)：33-34.

[4]盖筱莉，张凤珍.哺乳后新生儿足跟血采集最佳时机的探讨[J].护理实践与研究，2008，5，(05)：69.