中西医结合治疗产后抑郁症的临床观察

李国达，张 武

(甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744699；2.甘肃省平凉医学高等专科学校，平凉 744000)

产后抑郁症是产后6周内出现以悲伤、沮丧、哭泣、易激动、厌食、疲乏、失眠、注意力不集中、烦躁，严重者出现罪恶感或自杀等症状为特征的一种神经症状性抑郁，起病多隐匿，病程较长，对产妇、婴儿、家庭及社会均有不良影响。据文献报道国外产后抑郁症的发病率高达75%[1]，国内发病率约为3.5 % ～37.3 %[2]。探寻起效快、疗效好、不良反应少、耐受性好、能够尽快缓解产后抑郁症的治疗方法，尤为重要。庄浪县人民医院自2010年1月至2013年6月对60例产后抑郁症患者采用中西医结合疗法，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2013年6月于庄浪县人民医院住院收治的60例产后抑郁症患者。年龄19～39岁，平均(26.4±6.5)岁。其中初产妇43例，经产妇17例；正常分娩44例，剖宫产16例。随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者年龄、病程及抑郁自评量表(SDS)初始评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 产后出现明显的情绪抑郁，符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]、《精神疾病的诊断与统计手册》的产后抑郁症诊断标准；抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)测定分值≥50分。

1.3 排除标准 根据本病特点，排除治疗前2周使用抗精神病药及抗抑郁治疗患者；经心电图、彩超、CT、化验等检查有严重心脏病及甲状腺、肝肾功能障碍者；正在哺乳的患者。

1.4 治疗方法 对照组采用单纯西医治疗，盐酸氟西汀片每日8时口服20 mg，每7 d加服20 mg，至60 mg时维持治疗。观察组在对照组抗抑郁西药常规治疗的基础上，加服自拟中药解忧消郁饮。自拟中药解忧消郁饮方药组成：柴胡12 g、茯苓12 g、白芍10 g、白术12 g、当归10 g、香附子12 g、远志12 g、郁金12 g、麦冬12 g、炙草10 g组成。具有疏肝解郁，健脾养血的功效。气郁化火者加黄连6 g、龙胆草10 g；气滞痰郁者加半夏、厚朴各12 g；心脾两虚者加人参12 g、茯神15 g。上述中药水煎服，取汁150 ml，2次/d。两组患者连续治疗4周并随访6个月。

1.5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：临床症状消失，情绪正常，半年内无复发；好转：临床症状减轻，情绪基本稳定；无效：临床症状、情绪均无改善。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗结束后随访6个月，观察组总治愈率93.3 %,对照组总治愈率53.3%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 不良反应比较 观察组治疗中患者头昏 、恶心不良反应2例，但持续时间短，未作处理，不影响疗效；对照组出现疲乏、眩晕者3例，皮疹3例，焦虑不安及睡眠障碍2例，6例经对症处理后症状消失，2例因反复出现皮疹，影响药效，退出治疗。观察组不良反应显著少于对照组，两组治疗不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

产后抑郁症不仅严重影响产妇,同时影响婴儿的认知和语言发展[5]。现代医学治疗产后抑郁症，主要以单胺氧化酶抑制剂和新型抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)为主，但因其临床疗效慢(约2周时间)、副作用较大、治疗时间长及费用高，不被患者及家属接受。盐酸氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，可以特异性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙中的5-HT的浓度，发挥抗抑郁作用。口服吸收好，用药1～2周后即可见效，4周达最高疗效。但常见不良反应焦虑、失眠、倦怠、腹泻、恶心及皮疹影响治疗，在减量停药时出现症状反跳，影响治疗效果。产后抑郁症在中医学中属郁症范畴，五志过极、七情内伤为郁病的主要原因，素体虚弱、性格内向、肝气易结为郁病发生的体质因素。其发病可急可缓，病位以肝、心、脾为主，病初多实，渐至虚实夹杂，久则变虚，虚中夹实，终可伤及脏腑，致气血阴阳虚弱[6]。自拟中药解忧消郁饮具有疏肝解郁、健脾养血之功效。方中柴胡配香附子、郁金可疏肝气、解郁结，有抗抑郁作用；当归、白芍养肝柔肝，稳定情绪；配伍白术、茯苓益气健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾化生气血以养肝；炙甘草益气缓急，又可助茯苓、白术以健脾气；远志宁心安神、化痰；麦冬解热除烦治失眠。诸药合用可使肝气条达，脾气健运，气血顺畅。本研究中观察组疗效明显优于对照组，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组不良反应显著少于对照组。两组患者治疗结果表明，患者服用盐酸氟西汀的基础上加服中药解忧消郁饮，治疗效果显著提高，不良反应明显减少。综上所述，盐酸氟西汀联合中药解忧消郁饮加减治疗产后抑郁症起效快，疗效好，安全性佳，值得临床推广运用。

参考文献

[1]王旭梅，陈 琦.妇产科抑郁症的诊断与治疗[J].中华实用妇产科杂志，2006，22(6)：472-473.

[2]白 玉.初产妇产后抑郁症的发病原因及保健措施[J].中国实用医药，2010, 5(16)：245-246.

[3]中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院，主编.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995.

[4]国家中医药管理局,主编.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]汤月芬，王立伟，施慎逊. 产后抑郁症生物学病因及评估的研究进展[J].中华精神科杂志，2005, 38(2)：126-128.

[6]王永炎，鲁兆麟，主编.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：714-715.