中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎110例疗效分析

张居东

(甘肃省张掖市中医医院，张掖 734000)

膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，以膝关节骨性关节炎为主，其主要症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。据WHO统计，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60岁以上人口中25%都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等[1]。传统治疗主要使用贴膏药、膝周阻滞、电针、关节腔注射药物、理疗及消炎镇痛等方法,疗效不佳。我院自2012年3月采用中药铺灸配合特定电磁波谱(TDP)照射治疗膝关节骨关节炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者110例，男45例，女65例；年龄47～70岁，平均54岁；病程3个月～15年。均不同程度出现关节疼痛，局部肿胀，膝关节变形，活动困难。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床标准 ①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨关节炎[2]。

1.2.2 临床+放射学+实验室标准 ①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨关节炎[3]。

1.3 剔除病例标准 ①活动性肺结核、高热、晚期高血压、抽风、有出血倾向者等。②施灸部位皮肤有皮肤病、破溃、感染者。③对生姜及药物成分过敏者及不配合者。

1.4 治疗方法

1.4.1 准备用物 将鲜生姜榨汁后姜汁与姜渣分盒放置，干燥艾绒捏置成艾柱数个，根据患者病症情况以中药自拟通痹散，共为细末，生姜汁调和后做成2 mm厚的药饼。处方如下：桂枝6 g、红花6 g、川牛膝3 g、川乌3 g、威灵仙3 g、独活3 g、苍术3 g、黄柏3 g、桑枝3 g、田七3 g、黄芪6 g、党参6 g、甘草3 g、地龙3 g、乌梢蛇6 g、天麻3 g、木瓜6 g、马钱子2 g。

1.4.2 取穴 老年性膝关节骨关节炎施灸的穴区多为--膝前穴区、膝外穴区。膝前穴区由内外膝眼、鹤顶穴组成，膝外穴区由膝阳关、阳陵泉、梁丘穴组成。

1.4.3 操作方法 患者采取仰卧屈膝位或伸膝位，于患关节先行TDP照射30 min，1次/日。遵循施灸的顺序上、下、后，选定施灸部位。将散剂药物用姜汁和成糊状，按患者膝的长度制作合适药饼铺敷于施灸部位，使隔物灸覆盖约长15 cm、宽6 cm的区域，并将姜渣铺置于药饼之上，再在其上铺设不同规格的艾柱。用酒精点燃艾柱进行施灸，时间30 min，留意患者不热、过热等疼痛主诉，随时调节艾柱燃烧点。

1.4.4 疗程 每天1次，每次时间30 min ，7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标及方法

1.5.1 疗效标准 ①治愈：膝部疼痛、肿胀消失，活动功能恢复，实验室检查正常；②好转：膝部疼痛、肿胀减轻，上、下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝功能好转；③未愈：症状及功能无改善。

1.5.2 疼痛强度评价方法 数字评价量表(numerical rating scale, NRS)是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。在治疗前，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。在最后一次治疗后24 h再进行1次评价[4]。

1.5.3 膝关节功能评分(JOA) 根据行走能力、上下楼能力、屈曲角度及强直挛缩程度、肿胀情况4个方面进行评分，观察患者治疗前后膝关节功能评分情况。治疗前进行1次评价，最后一次治疗后24 h进行1次评价。

2 结 果

2.1 治疗前后NRS结果比较 治疗后患者疼痛程度比治疗前明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后膝关节功能评定(JOA)比较 治疗后患者疼痛、行走能力、上下楼能力、屈曲角度及强直挛缩程度、肿胀情况均较前好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 治疗前后疼痛强度评价 (n)

表2 治疗前后膝关节功能评定(JOA)比较

2.3 研究结果 共治疗患者110例，治愈34例；好转72例；未愈4例，总有效率达96.36%。治疗前后关节疼痛及功能改善有非常显著的差异。

2.4 不良反应 1例因TDP照射后出现单发小水泡，8例出现生姜发泡反应，均对症处理后痊愈。

3 讨 论

膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，关节软骨缺乏弹性，容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生[5]，即老年人的骨性关节炎的发生。早期表现为行走久了关节处酸痛不适，休息后会减轻。逐渐发展到疼痛、行走困难或跛行。传统治疗方法可以使疼痛缓解，关节功能有所改善。但是在全身给药的过程中，到达关节内的药量很少，且全身组织、器官均受药物的副作用影响，长期反复用药使患者较难坚持，而关节内注射用药可增加关节感染的机会，给机体造成新的损害[6]。中药铺灸疗法将灸法与药物相结合发挥药物与灸疗的双重疗效作用，使物理与药物作用相辅相成。其次，中药铺灸以其“以点带面”，治疗面积大、覆盖广的特点，使药物经皮肤吸收与渗透较一般的外洗、外敷等方法药效更为充分，对局部和整体均起到很好的治疗作用，且通过药物的归经和引经，增强灸疗的经络传感作用。最后，中药铺灸是通过灸疗给药，减少了口服中药时药物对胃肠道的刺激等副作用，并通过局部渗透，直达病所，增加局部治疗作用，使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳平衡，提高临床疗效。

中药铺灸配合TDP照射治疗，能促进膝关节局部血液循环，加速药物的吸收和利用，疗效明显提高，关节屈伸度及爬楼梯功能明显改善。本治疗方法具有疏通经络，松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，能消除或缓解膝OA疼痛等临床症狀，加速损伤的良性修复，对老年性膝关节骨关节炎有非常独特的疗效。

本组病例中，中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，疗效显著。减轻了患者疼痛，改善了膝关节的功能，降低了致畸率和致残率。且方法简便易行，可广泛应用。

参考文献

[1]张前进，曹烈虎，李卓东,等. 艾灸与塞来昔布治疗膝骨性关节炎临床效果及安全性观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(1)：13-15.

[2]董宝强，韩 煜,李春日,等. 长圆针解结法治疗膝骨关节炎的随机、单盲、多中心临床研究[J].中华中医药杂志，2011,26(8):1883-1885.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008,36(1)：28-30.

[4]王 琪，蒋逢庆. 骨科冲击波治疗机的原理与应用[J].中国医疗器械杂志，2010,34(4):297-299.

[5]孙海涛，关家文，贾逢爽,等. 关节腔内臭氧浴法治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志，2009，15(3)：183-185.

[6]李 宁，吴 滨，张永玲.艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2002,22(11)：729-731.