影响产科社会因素剖宫产的原因分析及护理对策

梁 梅,李龑萍,鲁春兰

(甘肃省兰州市妇幼保健院产科，兰州 730050)

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，是解决难产的一种助产手段，在围生医学的发展过程中发挥着重要作用，合理使用剖宫产术是衡量产科质量的标志之一,世界卫生组织(WHO)提出剖宫产率控制在15%以内[1]。以社会因素为指征的剖宫产是指无剖宫产医学指征，产妇及家属要求的剖宫产术[2]。我国目前至少有50%以上的产妇放弃自然分娩方式。本文对本院因社会因素剖宫产226例作一回顾性分析，并从护理方面提出有针对性对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至12月住院分娩产妇2 184例，顺产1 576例，实施剖宫产手术608例，其中社会因素所致剖宫产226例。剖宫产孕产妇年龄25～42岁，孕期37～41周，平均39.3周，社会因素剖宫产年龄25～38岁。

1.2 方法 采取回顾性分析方法对608例实施剖宫产手术产妇的分娩方式进行分析，进一步分析因社会因素而行剖宫产的原因，凡是孕足月及待产过程中无明确剖宫产指征或手术指征的则归纳为社会因素，即无手术指征剖宫产，包括产妇和家人要求的、高龄初产、珍贵儿、不愿试产者、医生放宽手术指征者。

2 结 果

608例剖宫产中因社会因素剖宫产者占37.2%，共226例。其中社会因素剖宫产原因分析见表1 。

3 讨 论

3.1 社会因素剖宫产的原因分析 ①产前健康教育的缺陷，缺乏孕期定期检查的重要性及剖宫产危害性的强化教育。在产前教育中加强剖宫产相关知识的宣传可能有助于降低社会因素剖宫产率[3]。② 社会环境是影响分娩的重要因素，有文献报道，国内对北京、上海、大连等发达城市的调查发现随着夫妻月收入增加，产妇选择剖宫产的比例也逐渐增加，以大专以上文化程度产妇为主[[4]，选择性剖宫产者以高学历、高收入者居多，该人群比较重视分娩过程的舒适性、安全性和产后的满意度，由于我国计划生育的实施，使初产妇(高龄)占极高比例，产妇及家属认为剖宫产痛苦小，可满足社会所期望的“母婴安全”的结局。③ 产妇自身因素：产妇焦虑、恐惧，害怕自身不能忍受宫缩痛，在接近预产期担心试产失败而再行剖宫产还不如直接选择剖宫产终止妊娠，以免受两次罪；有的产妇顾虑经阴道分娩后阴道变松弛影响夫妻性生活质量，注重个人形象，怕分娩后影响体形。④ 家庭因素：因陈旧的思想观念，亲属为新生儿择吉日择吉时，家属不忍心产妇遭受痛苦，尤其是丈夫的支持、家人的鼓励对自然分娩的认识程度都将影响着产妇的自信心。⑤ 医疗护理因素：由于医疗环境的改变，病人对医院及医务人员要求也越来越高，医生在处理分娩过程中有诱导剖宫产的倾向，这可能与目前严峻紧张的医患关系有关，医患之间缺乏相互理解和相互信任的互动交流，特别是在处理医疗损害赔偿时，促使医生为了避免医疗纠纷而放松剖宫产指征实施防御性医疗[5]。目前大多数医院实施的导乐陪伴分娩，使医护人员对自己的一举一动均处于家属的“监视”之下倍感压力，而不愿承担产妇经阴道分娩的风险；陪产过程中个别医生、助产士服务态度冷漠、言语生硬或偏激、解释无耐心、觉得观察产程费时费力，而剖宫产只需1 h左右；年轻医生又缺乏产程观察、试产技巧、难产的早期识别技能及缺乏阴道助产技术(产钳、胎吸、臀牵引等)基本实践操作，也缺乏产时对合并症的处理技能，怕承担责任而不愿做出过多解释，担心出现因拒绝手术而阴道分娩发生医疗纠纷[6]。

表1 226例社会因素剖宫产原因分析

3.2 护理对策 ① 加强产前宣教、围生期监护：定期对孕产妇及家属进行全面、系统的健康教育，早发现、早预防、早诊断、早治疗，全面衡量高危因素对孕妇影响的重要性，讲解自然分娩与剖宫产的优缺点。目前健康教育只注重促进自然分娩的宣传，大多数人对产后慢性腰痛、手术出血量多这两方面认识较多，对其他并发症如术后感染、母婴损伤、麻醉意外、新生儿病率认识不足，特别是羊水栓塞、DIC、儿童感染综合失调这方面更为缺陷，忽略了对产妇进行剖宫产危害性的强化教育。文献报道，剖宫产的宝宝发生颅内出血和呼吸系统疾病的概率明显高于阴道分娩的宝宝，阴道分娩时通过宫缩及产道挤压有利于宝宝脑部和肺部发育，使宝宝更加聪明，不易患呼吸系统疾病；阴道分娩对产妇的体型无影响，对产妇阴道松紧度有一定影响，但只要加强锻炼不会影响性生活。因此加强剖宫产相关知识的宣传有助于降低社会因素剖宫产率。②开展无痛分娩：孕产妇因疼痛因素，母儿安全而选择剖宫产占首位。多数初产妇从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说，对自然分娩产生恐惧心理，缺乏自信，迫切希望选择剖宫产以减轻疼痛，研究显示假如在产程中采取镇痛措施，产妇会倾向于选择自然分娩。通过我院226例因社会因素剖宫产的原因分析也再次说明了此点，因此积极开展无痛分娩，使产妇在无痛或减痛状态下分娩，从根本上解决了产妇畏惧疼痛的问题，是提高自然分娩率的最重要措施。③开展温馨产房，实施导乐陪伴分娩:文献报道，100%孕产妇在分娩时最希望得到丈夫陪伴，丈夫所给予的感情上的支持是其他人员所不能代替的[7]。观察产妇宫口开到3 cm时送进产房由专人陪护，允许其丈夫或一位有分娩经验的亲属陪产。产程过程中助产士应鼓励和安慰产妇，给予精神和体力上的支持，与产妇做好心理疏导工作以获得其信任。陪产人员应责任心强、技术强、有耐心、有爱心，尊重孕妇的隐私权，尽量满足孕妇合理要求，及时告知产程进展及胎儿宫内情况，使产科护理模式更加人性化；做好基础护理、专科护理、心理及生活护理，更有利于对产妇不同时期的复杂心理需求给予正确评估和疏导，全程导乐陪伴分娩能够解释产妇的恐惧、焦虑并使产程时间缩短[8]，降低剖宫产率，减少围生期病率。④严格掌握剖宫产指征，提高护理质量：剖宫产可产生各种并发症，如肠胀气、尿潴留、新生儿窒息、吸入性肺炎等，对母婴影响较大，医生应严格掌握手术指征，消除认为剖宫产简单、方便的想法而迁就孕妇及家属要求手术的错误。医务人员要有较高的专业水平和职业素质，准确诊断、正确判断产程，尤其是助产士要提高自身专业水平和接生技术，提高异常产程的辨别和处理能力，减少产伤，提高新生儿复苏技术，以提高阴道分娩的安全性，从而提高产科质量。

总之,剖宫产术在国内外日益增多，其适应证也越来越宽。剖宫产可明显降低围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同时对产妇近远期的并发症也有一定的影响，已被许多专家所认同，诸如产时出血量多，再次剖宫产术增加、术后感染、麻醉意外、羊水栓塞等。剖宫产史不但降低了妇女随后的生育能力，而且再次妊娠时瘢痕妊娠、自然流产后、胎盘低置和种植异常、子宫破裂、分娩期严重产后出血，产时子宫切除以及手术损伤、胎死宫内、早产、低出生体重儿等风险显著增加。社会因素剖宫产急剧上升已不是一个单纯的医学问题，而是一个严重的社会问题，有着复杂的社会经济文化背景，受孕产妇和医生主观意愿的影响，剖宫产指征的扩大化以及社会压力导致产科医生裹足不前，使剖宫产率越来越高，自然分娩率越来越低的恶性循环。降低社会因素剖宫产率使之合理化需要全社会的关注和不懈努力，涉及到医疗观念和服务模式的转变，医疗护理技术的提高，健康教育的普及，良好的社会支持系统等方面。因此，降低医疗干预，降低剖宫产率已势在必行，需要医护人员、社会、家庭的共同参与和努力，需要从多环节、多渠道、多形式对孕产妇及家属普及妊娠和分娩知识，为自然分娩创造有利条件，使分娩重新成为一个自然、正常、健康的生理过程。

参考文献

[1]周丽贤,陈连荣.自然分娩率下降原因分析及对策[J].中国实用医药,2008,3(32):157-158.

[2]林秋华. 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(11): 663-664.

[3]黄 醒,项小英,沈汝同,等.自然分娩的产时服务模式的探讨[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):386

[4]黄晶珍,雷 俊.剖宫产率上升相关因素及护理干预[J].中华现代外科杂志,2005,2(6)：38.

[5]晏良美.社会因素与剖宫产原因及护理对策[J].河南外科学杂志,2011,15(6):108.

[6]乐 杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版社,2011:65-76.

[7]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇产科杂志,1999,15(1):49-50.

[8]郑 元. 实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J]. 中国护理管理, 2013,13(3):102-104.