3～12岁儿童颈椎病的临床分析及其治疗

宋志靖, 宋 敏, 曹林忠, 王 薇, 郑访江

(甘肃中医学院,兰州 730000；甘肃省中医院, 兰州 730050)

颈椎病在中老年人群中是一种常见病、多发病。近些年来，随着社会的发展进步，该病的低龄化倾向日趋严峻，尤其在儿童时期，颈椎病开始成为影响儿童健康生长发育的潜在危险因素。笔者就2011年1月至2013年9月间在我院就诊的38例儿童颈椎病患者进行临床分析并采用推拿进行治疗,疗效显著,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 38例患者中男20例，女18例，年龄3～12岁，发病平均年龄男童(8.1±2.6)岁，女童(7.3±2.9)岁；平均病程(2.9±3.9)月，最短10 d，最长15个月；其临床表现见表1。颈椎侧位X线检查颈椎曲度异常者34例，其中曲度减小12例，曲度变直18例，曲度反张4例。

表1 38例颈椎病患儿主要临床症状

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和第一、二届全国颈椎病专题座谈会纪要[2-4]拟定诊断标准：①至少出现3种以下症状,如:眩晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、颈项僵痛、神疲乏力、视力障碍、记忆力减退、注意力不集中等；②颈项部和肩部压痛阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压迫试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐等阳性体征至少出现2种；③有慢性劳损史(持续伏案或不良姿势时间每天超过2 h)或不良习惯(长时间看电视、用电脑、玩游戏等)，感受风寒或头颈部活动时症状加重；④颈椎X线摄片提示颈椎曲度异常；⑤脑血流图或经颅多普勒彩超检查(TCD)示椎动脉供血不足。针对儿童颈椎病非退变性发病特点，应重点结合临床和影像学进行诊断。

1.3 治疗方法 对于确诊的儿童颈椎病患者，所有病例均进行推拿治疗。推拿采用“三步两位法”。三步：理筋松解、整脊纳正、疏筋结束。两位：俯卧位、坐位。首先，患者俯卧位，在患者颈肩部、背部施行松解类手法，包括拿捏、按揉、滚法等,约10 min，力度以患者能够耐受为度。其次，患者坐位，应用对抗牵引法、颈椎斜扳法、颈椎定位扳法、上端提拉法、膝顶扩胸法等进行治疗，约5 min。最后应用点穴、叩击、拍打等方法，节奏明快，力度柔和。治疗1次/ d，10 d为1疗程，每位患者均连续治疗2个疗程，疗程间间隔3～4 d。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟临床症状定疗效标准。痊愈：临床症状和阳性体征消失，能从事正常学习、生活或劳动，X线摄片检查侧位片颈椎生理弧度恢复正常，脑血流图恢复正常。好转：临床症状和阳性体征大部分消失，能从事正常学习、生活或劳动，X线摄片复查颈椎生理弧度基本恢复正常，脑血流图有所改善。未愈：主要症状及体征略有改善，或前后的症状相同，X线摄片复查颈椎生理弧度无明显改善,脑血流图改善不明显。

2 结 果

38例颈椎病患儿经过2个疗程的推拿治疗后,痊愈22例(57.9%)，好转14例(36.8%)，未愈2例(5.3%)，总有效率达94.7%。

3 讨 论

儿童颈椎病并非颈椎退变因素引起，而是属于颈部肌肉的痉挛疲劳以及长期不良习惯累积所致。引起这一问题的主要原因有以下几点：一是家长对学龄前儿童课外兴趣的培养是超前培养，如绘画、舞蹈、弹钢琴等，并且课外兴趣项目选报偏多；二是对于学龄儿童，学业紧张，课业负担过重，过早的长时间伏案读书写字；三是不良习惯，儿童业余生活中长时间使用电脑、看电视、玩游戏等，同时加上姿势不正确，日积月累，导致颈肩肌肉劳损、颈椎曲度异常，从而诱发颈椎病。通过临床资料可以看出，儿童颈椎病所表现出来的这10种常见症状，所占比例还是比较高的。同时，在这些主要症状中，最突出的主要是颈肩部僵痛、记忆力减退、注意力不集中这三种症状。儿童颈椎病颈椎侧位片提示颈椎曲度变化表现比较突出，颈椎病所引起的颈椎曲度异常比较严重，颈椎曲度减小、曲度变直、曲度反张等变化表现比较多样。只要及时的早期诊断和指导患儿采用合适的坐、睡姿，配合必须的功能训炼和康复治疗，其愈后良好[5]。正常人体颈椎稳定性系由内源性、外源性和神经性稳定组成，它们分别维持着静力平衡、动力平衡和协调作用，并相互影响，互为因果，以实现脊柱的稳定[6]。推拿治疗机制正是通过松解手法、调整手法有效改善和恢复脊柱的稳定与平衡，结合儿童机能特点，应用筋骨并重，内外并调，局部与整体兼顾的治疗原则，达到治疗的目的。在对儿童颈椎病进行推拿治疗时，要遵循“稳、准、巧、快”的原则。操作手法要沉稳，病变区域选择要准确，手法应用要灵巧，整脊复位手法要轻快。这主要是结合儿童身体较为稚嫩的特点有针对性的应用推拿治疗。

此外,在进行治疗的同时,要注重对患儿及家长的正确引导，让他们能够正确的认识疾病，明确推拿治疗的施治原则、作用机制、治疗特点和治疗优势，树立接受中医推拿治疗该疾病的理念，从而达到医患互信、施法准确、安全有效的治疗目的。3～12岁儿童心智发育不完善，对疾病的认识存在不足，应用推拿治疗儿童颈椎病，可有效规避患儿的畏惧情绪，有利于患儿接受及时有效的治疗。因此，推拿治疗儿童颈椎病疗效确切，适宜在临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:186.

[2]赵定麟.颈椎病主题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1984,22(12)：719-722.

[3]赵定麟.颈椎病主题座谈会纪要(续)[J].中华外科杂志,1985,23(1)：57-60.

[4]孙 宇,陈琪福.第二届颈椎病主题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8)：472-476.

[5]黄祖辉，盛凯华，黄群群.酷似成人颈椎病的儿童颈源性头痛[J].中华现代儿科学杂志，2004，1(2)：117-119.

[6]王 伟. 推拿治儿童颈椎病2例[J].按摩与导引,2005,21(3):44.