基于鲁甸地震医疗救援探讨灾害救援护士应具备的素质

李晓云，刘 莉，吕文学，马俊彦，杨汝霞，管育磊

基于鲁甸地震医疗救援探讨灾害救援护士应具备的素质

李晓云1，刘 莉2，吕文学3，马俊彦4，杨汝霞1，管育磊1

基于鲁甸地震救援中灾害救援护士的抽组选派和工作完成的情况，分析了灾害救援护士的基本情况，提出选派灾害救援护士应具备的素质，如良好的应急能力与身体素质、全面的护理专业技能、较高的情商和心理疏导能力、较强的协调和沟通能力、较强的团队意识和奉献精神以及较强的梳理总结能力等，旨在对我国选派灾害救援护士提供一定的借鉴。

鲁甸地震；护士；选派；医疗救援

近几年，自然灾害的发生有进一步上升的趋势[1]。云南地处高原，是自然灾害频发的多民族聚居省份。我院于2009年被云南省指定建立地震灾害医疗救援队，建队以来，坚持常态化的应急救援演练，先后执行10余次救援任务，如楚雄姚安地震、普洱宁洱地震以及“8·3”鲁甸地震等。我院救援队在执行鲁甸地震救援任务中，共救治1560名伤病员，其中收治171名，转运后送67名；灾后为灾区巡诊3500名伤病员，防疫消毒12万平方米。此次救援中，护士承担了大量的救援工作，灾害现场的护理涉及了医学、人文、社会和心理学等领域，其护理职能远超传统意义的护理范畴。护士在灾区承担着与病区护理不同的任务，扮演着不同的角色，是灾害救援全程的参与者，同时也是救援活动的关键角色之一[2]，如何选派灾害救援护士，对提高受灾人群的健康水平和圆满完成救援任务有着重要的意义。在此，笔者总结鲁甸地震救援队中护士的基本情况并就灾害救援护士应具备的素质进行深入探讨。

1 鲁甸地震救援护士的基本情况

1.1 救援护士的选派情况 我院灾害救援队的护士选派均由各科室自主推荐，医务处及救援队长把关定编。在鲁甸地震救援任务中，各科室接到临时紧急命令选派护士时，考虑的主要问题是如何选派护士才能最大限度减少对临床护理工作的影响。对于特殊时期的护士临时选派，通常来说科室选派的是对科室排班影响较小，承担科室主要护理工作少的护士，而对于派出救援的护士应具备什么样的素质和能力，仅是科室次要考虑的问题。

1.2 救援护士的综合素质 在执行鲁甸救灾任务的17 d内，我院圆满完成救援任务得益于对日常救援培训和演练的常态化坚持。然而，本次救援由于科室在选派人员标准上的降低，个别护士在执行任务的后期表现出了军事能力和体能耐力等方面的缺陷，影响了工作的进度和质量。类似的问题在地方医院的救援队中一些年龄偏大的护士身上更为突出，部分护士因为自身体能、健康问题等原因不得不中途离队返院。个别规模较大的地方医院派出的救援队，对救援护士综合素质考虑不够，参与救援的护士专科性较强，遇到灾区伤员综合性健康问题时，解决问题的能力相对薄弱。

1.3 救援护士的专业知识 鲁甸地震灾区大多数为贫困地区，房屋抗震能力极差，地震发生后，余震不断。我院进入灾区后，连日降雨，震中龙头山镇交通中断，房屋毁损严重，救灾物资匮乏，部分救援队出现以下几种情形：(1)救援物资准备不充分，自我保障能力不足，缺乏救灾医疗帐篷，面对雨天无法展开救援工作；(2)对灾害严重程度预期不够，护士对伤员种类判断不准确，携带手术器械、手术缝合线型号不合适，工作出现了拉得出、展不开的情况，众多的复合伤和特殊伤病员无法得到很好的处理；(3)救援形式单一，护士仅限于对疾病本身的救治而疏于灾后的心理人文关怀，缺乏救援的综合能力。这些情形反映出部分救援队护士在救援专业素质方面的缺憾，影响了灾区一线的救援工作。

2 灾害救援护士应具备的素质

灾害现场往往满目疮痍，尸横遍野，医疗救灾任务具有危险性、多样性和复杂性，地震救援是一场灾害的艰苦救援，也是一次特殊的战争。笔者认为，护士应具备以下素质才能胜任灾害救援工作。

2.1 良好的应急能力与身体素质 良好的身体素质是参加救援工作的前提条件，地震救援任务极其艰苦严峻，在选派人员的抽组上应严把性格脆弱、行为孤僻等人员的筛查关，确保参战官兵能以昂扬的精神状态投入到救援任务中[3]。对救援护士的应急能力和身体素质的高要求主要因为：(1)地震发生时间不确定。如1995年阪神地震突发于凌晨5：46，汶川地震突发于14：28，鲁甸地震发生于16：30等，可看出地震发生的时间具有不确定性，任何时间都可能爆发，这就对救援护士的应急能力提出了挑战，在获知灾情后应做好快速集结的准备，等候命令下达赶赴灾区。(2)灾区环境恶劣。我院医疗救援队接到处突命令后，于当日17：30快速集结，连夜急速赶赴灾区，第二日2：00到达鲁甸后负重徒步4 h，于凌晨6：00抵达震中龙头山镇，随即展开救援工作。执行救援任务时，可能面对路途遥远、快速赶赴灾区、搬运大量的物资和伤病员等情况，尤其是灾害导致交通不畅甚至中断时，更是需要负重徒步前行，甚至夜急行军等，这些问题对护士的应急能力和身体素质提出了较大的挑战。(3)救治难度大。据报道，阪神大地震爆发当日的7：00至8：00的1 h内汇聚了上百名伤病员[4]，医疗队护士提供连续24 h的护理，为了尽可能多地挽回生命，护士常常需要不间断地连续作战，且灾区自然环境恶劣，住宿、饮食条件艰苦。因此，良好的身体素质才能承担短时间内救治大批量的伤病员和连续长时间的护理工作。较强的应急反应能力、良好的身体素质无疑是灾害救援护士选派的一个重要先决条件[5]。

2.2 全面的护理专业技能 执行救援任务时，护士常常需要配合医生处理大量的复合性护理问题，例如地震引起的骨折、血气胸，洪水导致的溺水，泥石流引起的全身严重擦伤，因惊吓而导致的心脏病发作，以及肠道疾病、上呼吸道感染、产妇早产等涉及各个专科的护理工作。笔者认为，对于灾害救援护士的选派，具有较强急救技能的急诊或ICU护士是选派的主要对象，但需兼顾特殊护理岗位的需要，如外科护士、手术室护士和供应室护士等，因此，应选派具有护理全科理论知识，掌握全科护理专业技能，熟悉各专科护理及检伤分类方法，有丰富的临床护理经验，参加过专门的灾害救援培训与演练的护士，方能胜任救援工作。除此之外，还应考虑护士年龄和师资力量的结构，做到老、中、青搭配，高、初、中职结合，并根据需要分配到各个救援小组，如抢救分类组、抗休克组、手术组、观察后送组、保障供应组和检毒检疫组等，既保证了救援中的良好配合，又能在完成任务的同时做好护士的传帮带工作。

2.3 较强的安全防范意识 确保救援对象在医疗救援中的医疗安全和环境安全是护士必然的责任，然而只有确保了自身的生命安全、环境安全才能进一步确保救援对象的安全。灾害救援是一场有较强的安全意识以及适应恶劣环境条件下的现场急救[6]，护士应根据灾情评估安全隐患，掌握现场自我防护和自救互救技能的能力，听从救援队长和各小组长的指挥，除了对灾害导致的安全问题有正确的评估，还应具有对次生灾害导致潜在安全问题的准确判断能力，在保证自身及伤病员安全的前提下对伤病员实施救援，避免伤病员受到因医护人员安全评估失误导致的再次伤害。

2.4 较完善的公共卫生防疫知识 地震、洪水、泥石流、山体滑坡和山火等突发灾害不可避免的造成环境、水源的污染，易导致传染病、肠道疾病的发生，如若处理不及时或不当，极易导致疫情的流行和蔓延。在鲁甸震中龙头山镇，土木结构的房屋倒塌，圈养的狗四处流窜，灾区出现了锈蚀铁钉扎伤和狗咬伤的伤病员。因此，灾区的疫病预防工作也是医疗救援工作的重要部分，护士必须掌握相关的防疫知识，做好疾病次生灾害防护，掌握各种污染环境下的消毒处理方式和消毒剂的选择，建议并积极配合检验技师做好水源的检疫检测，环境喷洒杀虫药、消毒剂等，为外伤伤病员注射破伤风抗毒素，指导被狗咬伤的伤员就近到有条件的医疗机构注射狂犬病疫苗。同时对实施救援措施后留下的医疗垃圾做好毁形、消毒、填埋处理，对高污染性的医疗垃圾进行焚烧深埋，才能确保“大灾之后无大疫”，最大限度地减少疾病发生和传染病蔓延。

2.5 较高的情商和心理疏导能力 现代灾害救援不但关注生存与安全需要，且重视灾后的心理人文关怀。灾区群众不仅受到生理创伤，也有灾害带来的恐惧，失去亲人和面对大批人员死亡的精神心理创伤，面对短时间内发生的家庭骤变，伤者悲观、绝望、不愿意配合治疗，甚至有轻生的念头。灾区的救援，除了药物、手术等传统医疗行为，还需给予救援对象专业的心理干预，以避免和减轻伤病员的心理危机，达到身心全面康复(图1)。护士需有高度的同情心和实施心理护理干预的能力，对救援对象实施心理救援，抚慰伤病员失去亲人、自身机体因灾致残、灾后财产损失而致的心理伤害，提高伤员的治疗依从性，为实现后期的全面康复奠定基础。

2.6 较强的协调和沟通能力 灾害现场的救援工作是“大救援”，不能孤立地开展救援工作，大多时候需要和救灾指挥部、灾害评估部门、搜救人员、志愿者、当地的卫生医疗机构，甚至是国际救援队人员进行协调配合。再者，灾民面对突然到来的医疗救援队，易产生陌生感、缺乏信任，尤其是一些少数民族山区，汉语交流困难，且有些地区盲从迷信活动而避讳就医，因此，就要求救援护士必须具备良好的协调、沟通和交流能力，开展救援工作的同时，主动靠近伤病员，用护士的爱心、耐心、责任心及沟通技巧，赢得灾区群众的信任和支持，保证其及时接受医疗救治(图2)。救援队在选派护士时，应结合灾区具体情况优先选派有语言特长或有外语专长的护士。

图2 护士组织灾民做心理游戏

2.7 较强的团队意识和奉献精神 灾害救援护理学是近年来刚起步的一门新学科，灾害救援队的工作涉及面广，准备和实战投入使用的物资种类繁多，离开医院抵达灾区后，工作的自主性、独立性相对较强，因而笔者认为护士应具有较强的团队意识和奉献精神，具有超越传统意义的护理理念。除了专业护理范畴层面的救援，护士应对救援体系的建立与人员分工搭配给予救援队合理的建议，树立团队意识，服从工作安排，一切立足于工作实际，与救援队小组内的其他队员团结协作，不计较得失，争吃苦、讲奉献，才能最终圆满完成任务。

2.8 较强的梳理总结能力 每次任务结束后，护士有义务对自己、所在的救援小组和救援队的工作做出认真的梳理总结，并根据工作中发现的不足提出自己的见解，对救援体系的结构、救援队和救援小组的人员配备、物资贮备库的库存与种类以及工作遇到的实际问题提出合理建议，与队友分享自己的救援护理心得，交流救援经验、总结工作中的不足与教训，撰写经验总结文章，为后续的护理救援工作贮备科学的指导依据，以更好的精神面貌和良好的心理状态做好接受下一个任务的准备。

3 小 结

近年来，随着各种自然灾害与人为灾害的频发，灾害救援活动也随之增多。世界灾害护理学会南裕子会长提出:“今后灾害救援将会变得很平常，面对灾害，我们需要准备[7]。”笔者通过对鲁甸地震救援的回顾和总结，认为现今的灾害救援护理，是一个综合的护理体系，云南是个多民族聚居的省份，本次灾害救援是灾难下的跨文化护理，医院在选派救援队护理人员时，应充分评估灾区环境、护理需求、文化背景和民俗风情，选派军事行动能力强、业务综合素质高、应变能力强的护士参与救援，同时指定组织、管理、协调、沟通能力强的护士长带队管理[8]，灾区的救援以现场急救为主，具有救援环境和伤员种类的不确定性，对危重伤病员大多采取后送的方式。因此，灾害救援队应按需选派护士，对所选派护士提出更高的具体要求，护士所在科室应积极支持护士参与救援培训和演练，最终建立一支精干的灾害救援护理队伍，使之具备快速反应和协同处理重大灾害的能力[9]，以满足灾害救援时对护理工作的更高标准和要求。

[1] 李宗浩.论护理学在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志, 2005,40(4)：260-262.

[2] Wynd A. A proposed model for military disaster nursing [J].Online J Issues Nurs,2006,11(3)：9-15.

[3] 朱飒飒,徐红彦,李晓明,等.武警卫生队在处突卫勤中的作用探讨[J].中华灾害救援医学, 2014,2(8)：464-467.

[4] Aiko Y. Development of disaster nursing in Japan, and trends of disasternursing in the world [J]. Jpn J Nurs Sci, 2013,10(2)：162-169.

[5] 刘逸文,成翼娟,廖 燕.从汶川地震紧急医疗救援实践探讨我国灾害救援护士的培养[J].中华护理杂志,2009,44(7)：598-599.

[6] 曹 力,候世科,刘 庆.保证医学救援队职业安全的重要性和基本内容[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2008,3(2)：104-105.

[7] 南裕子.灾害的预防准备及重建：灾害前沿护士的职责[J].中华护理杂志,2008,43(12)：1061-1063.

[8] 何 梅,宋 梅.玉树地震灾害医学救援中跨文化护理策略研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(20)：2380-2381.

[9] 王溪婷,孟庆云.突发事件医疗救援实践探讨灾难救援护士的培养[J].吉林医学,2010,31(11):1548.

(2014-09-18收稿 2014-10-14修回)

(责任编辑 潘奕婷)

Discussion on the quality of disaster nursing personnel based on medical relief of Ludian earthquake

LI Xiaoyun1, LIU Li2, LV Wenxue3, MA Junyan4, YANG Ruxia1, and GUAN Yulei1.

1.Department of Out-patient, 2.Department of Medical Administration, 3.Department of General, 4.Special Clinical Laboratory, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Based on the selection of specialist nurses and completion of work in Ludian earthquake, this paper analyzed the basic situation of the selection of specialist nurses, and proposed basic qualities the selected specialist nurses needed,such as good emergency ability and physical quality, comprehensive professional nursing skills, high emotion quotient and psychological counseling ability, strong coordination and communication ability, strong sense of teamwork and dedication, strong carding summary ability, etc.In order to provide some reference for the selection of specialist nurses in disaster nursing.

Ludian earthquake; nurse; selection;medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.012

李晓云，本科学历，主管护师，E-mail：yunningli@163.com

650111 昆明，武警云南总队医院：1.门诊部，2.医务处，3.综合科，4.特检科

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