二虫止嗽散合必可酮治疗成人咳嗽变异型哮喘103例疗效分析

陆赟

二虫止嗽散合必可酮治疗成人咳嗽变异型哮喘103例疗效分析

陆赟

目的 观察二虫止嗽散联合必可酮治疗成人咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法 将江苏省宜兴市中医院符合诊断标准的103例门诊患者随机分为2组，对照组（n=51）和治疗组（n=52），对照组给予雾化吸入必可酮，治疗组在对照组基础上加用二虫止嗽散口服。随访2个月～3年，观察2组患者的疗效。结果 对照组总有效率为78.43%，治疗组总有效率为94.23%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 二虫止嗽散联合必可酮治疗成人咳嗽变异型哮喘疗效确切，值得临床推广应用。

中西医结合；咳嗽变异型哮喘；二虫止嗽散；必可酮

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA),又称咳嗽型哮喘(cough type asthma),过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段,5%～6%以持续性咳嗽为主要症状,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,往往被误诊为支气管炎[1]。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在儿童中的患病率大约为0.77%～5.0%。约13%患者年龄大于30岁。发作有一定的季节性,以春秋为多[2]。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。西药治疗多采用雾化吸入必可酮、糖皮质激素、支气管扩张剂和过敏介质释放抑制剂治疗,远期疗效不太理想, 且易产生副作用。本文通过对近年来江苏省宜兴市中医院门诊患者病历的分析,发现用二虫止嗽散合必可酮治疗成人咳嗽变异型哮喘收到了较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007～2012年江苏省宜兴市中医院103例咳嗽变异性哮喘患者,符合林美英咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1],按门诊号单双数分成2组。其中,对照组（n=51）,男29例,女22例,年龄15～68岁,平均28.9岁,平均病程2年(2个月～3年)。治疗组（n=52）,男27例,女25例,年龄23～59岁,平均年龄38.3岁,平均病程2年(2个月～3年),不论安静或运动均无呼吸困难或喘息史。2组年龄、性别、病程、临床表现等一般资料的差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗（哮喘三步疗法）（1）抗炎、平喘、应用激素。抗炎过程中大量激素的使用容易产生严重的耐药性,刺激胃肠,损害肝、肾,减少白细胞,诱发血液病。此外长期使用激素还会出现失眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压和加重心脏病等危害[3]。（2）脱敏治疗：且其治疗时间长,起效慢,并有引起严重过敏反应的危险,对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。（3）肌肉注射：长期肌肉注射药物,可引起局部肌肉粘连、增生、坏死。

1.2.2 观察组治疗 在对照组基础上加用二虫止嗽散口服处方：百部、白前、桔梗、紫苑、荆芥、僵蚕各、蝉蜕、陈皮、甘草等。用法：上方生药用水浸泡20分钟,武火煎沸后小火继煎15min,取出药液约150mL,分2次口服,1剂/d；10d为1个疗程。辨证加减：咽部异物感加陈皮；咽干症状重加金石斛；口苦苔黄加黄芩；病情缠绵不愈加黄芪；好生闷气合用逍遥散加青皮、香附、郁金。水煎服,早晚各服用1次[4]。

1.3 观察指标 (1)显效：咳嗽、气急等临床症状消失, AHR与IgE呈阴性；(2)有效：咳嗽、气急等临床症状消失,AHR呈阳性,IgE呈阴性；(3)无效：治疗后的各种临床症状均无明显缓解甚至加重,检查无好转。

1.4 统计学方法 所有统计资料采用SPSS17.0软件进行统计处理,计数资料以百分率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计,对照组显效27例,有效13例,未愈11人,总有效率为78.43%；治疗组,显效41例,有效8例,未愈3例,总有效率为94.23%。治疗组总有效率明显高于对照组,组间差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 对照组与治疗组患者临床效果对比（n）

对照组：传统疗法在治疗咳嗽变异性哮喘病患者时方法单一,药物固定,无法根据患者自身的情况采取对症治疗措施,虽然消除了表面症状,但是患者体内的病毒依然存在,随时都有复发的危险,无法从根本上使患者得到治愈。

治疗组：该组在对照组基础上加用二虫止嗽散口服,该疗法的独特之处在于,治疗体系层层深入,同时兼顾患者病情的轻重缓急,实现了个性化、科学化、系统化的针对性治疗,经过严谨科学的反复实验和数例患者的临床验证,二虫止嗽散合必可酮治疗咳嗽变异型哮喘疗效确切。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿的、不典型的哮喘,可发生于任何年龄,其临床唯一症状是慢性咳嗽[5]。近年来,许多学者对CVA的病因病机治疗等方面进行了有益的探讨。罗氏认为本病由于外感失治,邪（包括风、气、燥、瘀）郁于肺,肺气失宣,肺管不利,气道挛急所致。应归于“风咳”范畴。王琳[6]等认为,CVA患者既有先天禀赋不足,又有宿痰内伏于肺,于风寒外邪、过敏原、七情、疲劳等诱因而触发,致使痰浊瘀外邪搏击于气道,使气机不畅,肺气不降,肺失清肃而咳嗽胸闷。二虫止嗽散是王正公老中医治疗支气管炎的经验方,由止嗽散加僵蚕、蝉蜕而成,止嗽散一方出自《医学心悟》[7]。二虫止咳散组成成分包含防风6克、僵蚕9克、荆芥6克、蝉衣3克、干草3克、百部9克、桔梗3克、陈皮6克、紫菀9克、白前9克。该药物主治外感风寒、肺气失宣之咳嗽[8]。

本研究结果提示,在西药治疗的基础上,以二虫止咳散合并必可酮联合治疗成人咳嗽变异型哮喘能明显减轻咳嗽、咽痒等症状,降低气道高反应性,临床疗效好,可推广使用。

[1] 王玉栋.二虫止嗽散加味治疗喉源性咳嗽[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(4):2327.

[2] 黎湛江.沙美特罗替卡松粉吸入治疗咳嗽变异型哮喘临床效果观察[J].北方药学,2014(1):38-39.

[3] 黄咏梅,江华琴,魏艳,等.中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘50例观察[J].实用中医药杂志,2013(11):926.

[4] 姚鹏鲲.咳嗽变异型哮喘（CVA）应用孟鲁司特钠治疗的临床分析[J].中国医药科学,2013(21):84-85.

[5] 李革军.小儿咳嗽变异型哮喘的临床治疗与分析[J].大家健康（中旬版）,2013(10):86-87.

[6] 王琳.浅谈老年咳嗽变异型哮喘临床特点和治疗[J].医药前沿,2013(28): 329-329,330.

[7] 庞祥源.中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能影响的临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1601-1602.

[8] 文惠妃.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床分析[J].健康之路,2013,12(8):436-437.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.114

江苏 214200 江苏省宜兴市中医院肺病科（陆赟）