奈维补片在COPD合并自发性气胸患者手术治疗中的应用

罗志强 黄 健

奈维补片在COPD合并自发性气胸患者手术治疗中的应用

罗志强 黄 健

目的 探讨新型可吸收聚乙醇酸(PGA)管状型材料奈维(NEOVEIL)在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并自发性气胸手术治疗中的疗效。方法 分析2010年1月～2013年8月茂名市人民医院收治的14例在COPD合并自发性气胸手术治疗中使用奈维补片患者(奈维组)和12例COPD合并自发性气胸手术治疗中未使用奈维补片（对照组）的临床资料，比较2组术后的肺漏气、平均拔除胸腔引流管时间及肺部感染发生率。结果 2组手术顺利，均无手术死亡病例。奈维组中术后有2例有肺漏气，肺漏气0～2d，术后拔除胸腔引流管时间为2～4d，术后未见有肺部感染发生；而对照组(未使用奈维组)中术后有8例有肺漏气，术后漏气2～8d，术后拔除胸腔引流管时间为3～10d，术后有3例患者出现肺部感染。2组患者术后肺漏气、术后拔除胸腔引流管时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05）；2组患者肺部感染发生率(奈维组为0%，对照组为25%)比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜O.05)。结论 奈维组的肺漏气与拔管时间均优于对照组，奈维组术后未见肺部感染发生，而对照组术后可并发肺部感染，术中应用聚乙醇酸管型材料对肺组织切缘加强修补，可有效预防术后长期漏气，减少肺部感染等并发症。

聚乙醇酸；自发性气胸；慢性阻塞性肺疾病

Poly-glycolic acid;Spontaneous pneumothorax; Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)

自发性气胸是胸外科常见急症之一。其原因可因慢阻肺由于气道不畅使肺内气体滞留，肺泡膨胀、破裂、融合而形成肺大泡，肺实质或脏层胸膜破裂致胸膜腔内气体积聚。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并自发性气胸患者由于胸内压力增高，支气管收缩，气道闭陷，致相应通气区明显减少，VA/VQ显著改变，产生大量气体分流，造成低氧血症，也可造成CO2潴留，引起急性呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而危及生命。病程长，单纯行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术等保守治疗疗效差，难治愈。近年来电视胸腔镜手术(VATS)的应用日益广泛，已成为治疗自发性气胸的首选手术方法，但在切除病损肺组织时切口边缘容易发生漏气，特别是对于COPD的患者，更加难以处理。本研究对14例COPD合并自发性气胸患者行VATS肺大疱切除术中应用聚乙醇酸(PGA)奈维(NEOVEIL)，手术效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2010年1月～2013年8月茂名市人民医院收治的 26 例有手术适应证的COPD合并自发性气胸患者，随机分为奈维组（n=14）和对照组（n=12）。奈维组男12例，女2例，年龄52～80岁，平均66岁；对照组男11例，女1例，年龄54～72岁，平均65岁。发病时均为单侧病变，其中1例患者先入组对照组，1年后对侧并发气胸入组奈维组。2组患者性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组在排除手术禁忌证后行常规VATS肺大疱切除术，术中直接用内镜直线型切割缝合器(ATB45或ECR60，强生公司)切除大疱等病损肺组织。奈维组在直线型切割闭合器的钉仓各套入与其配套的管状型奈维补片将病损肺组织切除。术中膨肺行注水检查：经操作孔注入适量温生理盐水，观察肺组织切缘有无漏气。术后均行胸膜内固定术：用干纱布摩擦壁层胸膜至充血和变粗糙，然后用50%葡萄糖均匀喷洒在肺表面及壁层胸膜上，以产生胸膜固定。术毕经腔镜孔及操作口置入上下胸腔引流管接水封瓶。术后观察水封瓶内的漏气情况，记录拔管时间，同时根据病情变化查血常规、痰液细菌培养查找病原菌确定是否发生肺部感染。

1.3 漏气诊断及拔胸管标准 患者用力咳嗽，如咳嗽时均连续有较多气泡自引流管逸出，则可认定存在漏气，若咳嗽时未见有连续气泡自引流管逸出则可认定无漏气。当胸片提示残肺复张较好，胸管引流提示肺没有漏气且胸管引流液＜100mL/24h时，则予以拔管。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，术后肺漏气、术后拔除胸腔引流管时间时间采用秩和检验，肺部感染发生率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组手术顺利，均无手术死亡病例。奈维组中术后有2例有肺漏气，肺漏气0～2d，术后拔除胸腔引流管时间为2～4d，术后未见有肺部感染发生；而对照组(未使用奈维组)中术后有8例有肺漏气，术后漏气2～8d，术后拔除胸腔引流管时间为3～10d，术后有3例患者出现肺部感染。2组患者术后肺漏气、术后拔除胸腔引流管时间经秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者肺部感染发生率(奈维组为0%，对照组为25%)比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜0.05，见表1,表2）。

表1 2组患者术后各项指标的比较

表2 2组患者肺部感染发生率的比较(n)

3 讨论

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，并发于肺、胸膜疾病的基础之上，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致[1]。由于COPD患者原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步急剧下降，胸腔内即使有少量气体，肺功能极易出现明显障碍，造成低氧血症，也可造成二氧化碳潴留，引起急性呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而危及生命。COPD患者肺的质地非常脆弱，断面漏气可以很严重。单纯行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术等保守治疗疗效差[2]。近年来电视胸腔镜手术(VATS)的应用日益广泛，VATS肺大疱切除已成为治疗自发性气胸的首选手术方法[3]。由于COPD患者其肺实质破坏严重，肺组织脆弱，强度减弱，单纯予内镜直线型切割缝合器切除肺大疱等病损肺组织，难避免缝合器钉孔处漏气，尤其是当肺复张后切缘撕裂导致肺脏层胸膜出现新的缺损，引起较大的漏气，术后病情恢复差，引起较多并发症。要解决此问题，最有效的方法是应用切割缝合器的同时使用加强材料加固肺的切割缝合缘[4]。

管状型奈维补片主要成份为聚乙醇酸（PGA），经特殊加工制成具有一定伸缩性的软质无纺布产品，通过缝合在组织创面，可以加强局部组织的抗张能力，防止缝合线对缝合组织的割裂现象，防止肺组织漏气及减少创面渗血渗液。其性能特点有：（1）在体内2～3个月后被全部吸收，与周围组织充分融合后使吻合口愈合；（2）其原材料聚乙醇酸（PGA），也是临床上长期广泛使用的可吸收性手术缝合线的原材料，具有优良的生物相容性。其用途包括：（1）加强肺切缘或封闭创面部位，防止肺组织漏气或/和创面渗血渗液；（2）作为切缘缝合部位的加强垫片，防止缝合线对缝合组织的割裂；（3）适用于肺减容术、肺大泡契型切除术、肺切除手术、支气管胸膜瘘修补术等；（4）适用于肺、肝、胰、脾、肾等脆弱脏器的缝合部位的加强修补。日本学者Makamura[5]于1990年率先报道了PGA作为加强材料在肺外科中的临床应用，认为PGA能减少术后肺漏气，并且无明显并发症及副作用。

本研究选取的对照组多为研究前期，手术技术还不是很熟练有一定的影响，导致术后并发症稍多，另外入组数量稍少，可能对结果有一定影响，但总体表明奈维组手术效果优于对照组，说明聚乙醇酸管状型材料在肺组织切割中作为切缘缝合部位的加强垫片，封闭、加固了肺切缘，较常规方法更有效地防止漏气，减少术后并发症。术式简单，易于推广应用。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1482.

[2] 王金福，张黎美，陈山.老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸39例分析[J].中国现代医生，2010，48(19)：146-149.

[3] Margolis M,Gharagozloo F,Tempesta B,et al.Video☒assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients[J].Ann Thorac Surg,2003,76(5)：1661-1664.

[4] 李鸿雁，杨丹宁，胡定辉，等.奈维补片在胸腔镜肺大疱切除术中的应用[J].现代医学，2009，37(4)：287-288.

[5] Makamura T,Shimizu Y,Watanbe S,et al.New bioabsorbable pledgets and non-woven fabrics made from polyglycolide(PGA) for pulmonary surgery：clinical experience[J].Thorac Cardiovasc Surg,1990,38(2)：81-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.034

广东 525000 茂名市人民医院 （罗志强 黄健）

[Abstraet] Objective We conduct this study to explore the curative efficacy of absorbable poly-glycolic acid (PGA) tubular material NEOVEIL in patients with chronic obstructive pulmonary disease (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) with spontaneous pneumothorax. Methods 26 COPD patients that undergone operation of spontaneous pneumothorax with (n=14) or without (n=12) NEOVEIL patch were enrolled in this study. The clinical data, postoperative air leak, drainage tube removing time and the incidence of postoperative pulmonary infection were analyzed by rank sum test or χ2test.Results The mortality of operation in both groups are zero. As in the NEOVEIL group,2 patients were complicated with air leakage (0-2d),the removing time of drainage tube was about 2-4d,and no pulmonary infection was found;On the contrary, 8 cases in the control group (without the usage of NEOVEIL) experienced postoperative air leakage (2-8d),the removing time of drainage tube was about 3-10d,and 3 patients suffered postoperative pulmonary infection (Rank sum test P＜0.05 for comparison of air leakage and drainage tube removing time;P＜0.05 for comparison of the pulmonary infection morbidity, 0% in the NEOVEIL group and 25% in the control group, χ2=3.96). Conclusion The appliance of poly-glycolic acid tube material to strengthen the margin in the operation for spontaneous pneumothorax could effectively prevent postoperative long-term air leakage, as well as reduce the pulmonary infection complications.