全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析

丁建华 周小勇 汤 伟 丘继觉

全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析

丁建华 周小勇 汤 伟 丘继觉

目的 探讨全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法 将株洲市二医院90例老年退行性腰椎管狭窄症患者纳入本研究，随机分组。A组患者接受半椎板切除手术治疗，B组接受全椎板切除脊柱内固定治疗。术后随访1年，以VAS评分、JOA评分评价2组手术效果的差异性。结果 与术前比较，所有患者术后VAS评分均有所下降，对比2组术后VAS评分发现，B组明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比2组JOA评分优良率发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症可明显缓解疼痛症状、改善下肢功能，值得在今后的临床工作中推广应用。

全椎板切除；脊柱内固定；老年；退行性腰椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症是老年人常见病，好发于男性，是引起患者腰腿疼痛、活动障碍、会阴部感觉异常、大小便功能异常的常见病因。药物治疗对本病往往不能起到满意的治疗效果，临床一般首选手术治疗，其中以腰椎管狭窄减压术较常用。手术治疗的原则是充分减压，维持脊柱稳定。由于老年患者多合并存在脊柱退行性变，因此在减压的同时应行脊柱内固定融合术，以维持脊柱稳定、纠正畸形。本研究对比分析半椎板切除手术和全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将株洲市二医院2008年3月～2012年7月收治的老年退行性腰椎管狭窄症患者90例纳入本研究，其中男50例，女40例；年龄60～78岁，平均年龄（67.57±4.63）岁；体质量54～80kg，平均体质量（63.74±5.12）kg；病程2～10年，平均病程（5.25±1.73）年；单节段狭窄54例、多节段狭窄36例。

所有患者均有双下肢神经根性痛、间歇性跛行、肌力减退等临床表现，均合并不同程度的骨质疏松，并经腰椎X线、CT或MRI等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、血液系统疾病、病理性骨质疏松、精神异常、智力低下、交流障碍者[1]。

将所有患者根据随机数字表法分组，A组45例，B组45例。对比2组患者性别、年龄、体质量、病程、狭窄节段等一般资料，差异无统计学意义，组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法 A组患者接受半椎板切除手术治疗，完善各项术前检查，根据影像学检查结果确定椎管狭窄部位并作体表标记。在连续硬膜外麻醉状态下接受手术，患者取俯卧位，腹部垫空。取腰椎后侧入路正中纵切口，充分显露病变椎体两侧椎板、横突、上、下关节突。置入椎弓根钉固定，术中在C臂机透视下操作，以确保椎弓根钉置入位置正确。采用咬骨钳将暴露椎板从棘突基部至关节突基底部逐步咬除，保留关节突[2]。

B组接受全椎板切除脊柱内固定治疗，麻醉方法和显露病变椎体方法同A组。术中切除病变椎管全椎板，并切除增厚的黄韧带，探查侧隐窝、神经根管情况，咬除部分或全部关节突。合并椎间盘突出者减压完成后切开纤维环，摘除退变的椎间盘组织，采用刮匙刮除椎间隙纤维软骨板至软骨下皮质。安装连接棒，进行椎间撑开和滑脱复位操作，取碎骨块行椎间植骨融合。将连接棒预弯，与腰椎生理弧度一致，安装连接棒和横向连接杆。彻底冲洗创面并缝合，常规放置引流[3]。

2组患者术后均常规应用抗生素预防感染，并给予地塞米松、甘露醇等以减轻神经水肿。遵医嘱进行科学规范的康复训练。术后随访1年，以VAS评分、JOA评分评价2组手术效果的差异性。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。告知患者0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛状况自行评分。VAS评分越高，表示疼痛越严重。

1.3.2 手术效果评价 采用日本矫形外科协会（JOA）评分标准评价手术效果。主观症状9分，客观体征6分，无症状15分。分别于手术前后进行评价，术后JOA评分改善率（RIS）=（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100%。

根据RIS评价手术效果。RIS＞75%者为优，50%～74%者为良，25%～49%者为可，RIS＜25%者为差[4]。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 与术前比较，所有患者术后VAS评分均有所下降，对比2组术后VAS评分发现，B组明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组手术前后VAS评分比较

2.2 JOA评分优良率 对比2组JOA评分优良率发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组JOA评分优良率比较[n（%）]

3 讨论

老年退行性腰椎管狭窄症是指老年患者由于腰椎管、神经根管、侧隐窝等发生退行性变，引起腰椎管骨性狭窄，导致神经根受压，发生缺血、水肿等病变，严重者甚至发生神经根坏死。近年来，随着我国人口老龄化进程，老年退行性腰椎管狭窄症的发病率逐年递增，已成为引起老年人腰腿疼痛的主要原因。适度运动虽然有助于缓解老年退行性腰椎管狭窄症的症状，但大部分患者则需要接受手术治疗[5]。

退行性腰椎管狭窄症的手术治疗原则是充分减压，维持脊柱的稳定性。由于老年患者多合并存在脊柱退行性畸形时，术中同时行脊柱内固定融合术，以维持稳定、纠正畸形。全椎板切除术可彻底解除对神经根的压迫，术中根据硬膜囊搏动情况和神经根活动度判断是否充分减压。行椎弓根螺钉固定可保证对脊柱的稳定性，减少制动时间，避免长期卧床导致的各种并发症。植骨融合尽可能采用最短节段，最大程度地保留脊柱活动度，对老年患者而言是一种较好的内固定方法[6]。

本研究结果表明,采用全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症可明显缓解疼痛症状、改善下肢功能，值得在今后的临床工作中推广应用。

[1] 杨华，邢维平，尚显文，等.32例退变性腰椎管狭窄症的手术治疗[J].临床骨科杂志，2010，13（5）：536-537.

[2] 杨周生，陈晓生，赖福生.全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症临床效果对比观察[J].临床医学工程，2013，20（4）：432-433.

[3] 王冰.全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察[J].四川医学，2012，33（9）：1626-1628.

[4] 任亮，张建新.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症52例[J].实用中医药杂志，2010，26（12）：852-853.

[5] 郭强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4792-4793.

[6] 苏义拉图，杨勇，方宇，等.退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价[J].疾病监测与控制杂志，2013，7（3）：150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.011

湖南 412000 株洲市二医院 （丁建华 周小勇 汤伟 丘继觉）