纳洛酮联合痰热清辅助治疗肺性脑病的临床分析

王波

纳洛酮联合痰热清辅助治疗肺性脑病的临床分析

王波

目的 探讨对肺性脑病应用纳洛酮联合痰热清辅助治疗的临床效果。方法 选择石门县人民医院50例肺性脑病患者，随机均分为对照组与观察组（n=25）。对照组患者单纯接受纳洛酮药物进行治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合痰热清辅助治疗。对比2组患者的各项临床指标。结果 与对照组比较，观察组患者的临床治疗效果以及各项临床指标具有显著优越性，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 肺性脑病患者应用纳洛酮联合痰热清辅助治疗，不但能够收到突出的临床治疗效果，且治疗后不会出现严重的不良反应，具有安全高效的优点，值得临床推广。

纳洛酮；痰清热；肺性脑病

随着人们生活节奏加快以及饮食结构的变化，越来越多的疾病呈现逐年增高的趋势，其中肺性脑病是临床上较为常见的危重疾病，对人们的生活质量及生命健康均造成了严重威胁[1]。作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在临床上最为常见的一种并发症疾病，肺性脑病（PE）本身具有发病迅速、病死率极高的特点。以往对脑性疾病患者主要应用纳洛酮进行治疗，能够在一定程度上改善患者的神经障碍，且该药物对于患者的动脉血气、血浆中β-内啡肽含量具有缓解改良效果[2]，但是纳洛酮治疗在临床上并不稳定。本研究对肺性脑病患者在纳洛酮药物治疗基础上联合痰热清辅助治疗，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择石门县人民医院2010～2012年收治的肺性脑病患者共50例。其中男38例，女12例；年龄55～85岁，平均年龄为（74.5±8.7）岁；病程4～20年，平均病程为（7.8±5.8）年；所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断。对患者的呼吸衰竭诊断根据其病理生理以及血气改变，Ⅱ型呼吸衰竭为PaO2不超过8kPa，PaCO2超过6.7kPa。以随机数字表的方式将患者分为对照组与观察组（n=25）。对照组中男15例，女10例；年龄55～82岁，平均年龄（67.4±6.1）岁；观察组中男13例，女12例；年龄60～85岁，平均年龄（66.4±8.9）岁。2组患者的性别、年龄、血气分析等一般资料对比无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者在常规治疗基础上接受纳洛酮治疗。接受持续的低流量吸氧，参数设置如下：浓度为30%～40%，流量为1～2L/min，鼻导管给氧法[3]。将患者的痉挛和气喘进行对症治疗，保持患者的气道通畅，维持体内的水电介质以及酸碱等平衡，积极对感染进行控制以及对症治疗。在上述常规治疗应用纳洛酮注射剂，首次注射在20mL的生理盐水中加入剂量为0.8mg纳洛酮，给药方式为静脉推注，而后剂量改为1.2mg，溶入250mL的生理盐水，静脉推注2次/d，连续治疗1周。

1.2.2 观察组 在上述对照组患者接受治疗的基础上，应用痰热清治疗，本次研究选用的痰热清注射液选自上海凯宝药液有限公司，选用20mL的痰热清加入250mL的5%葡萄牙注射液，给药方式为静脉滴注，1次/d。疗程与对照组相同，均为1周。

1.3 疗效判断标准[4]本次研究的疗效判断主要如下：（1）患者接受治疗后，相关临床症状以及体征消失，或者轻重分级缓解减轻超过1级以上，血气分析指标改善超过1级，意识状况在24h之内从昏迷、躁动等状况转为清醒，判定为显效；（2）患者接受治疗后，相关临床症状以及体征得到有效改善，或者轻重分级缓解减轻1级，血气分析指标改善1级，意识状况从昏迷，躁动等状况恢复清醒的时间在24～48h之间，判定为有效；（3）患者得到治疗后相关临床表现、体征以及实验室检查等均无明显改善甚至加重，判定为无效。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者的临床治疗效果以及各项临床指标具有显著优越性，2组差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1～表3）。

表1 2组患者临床治疗效果对比（n）

表2 2组患者治疗前后血气指标对比（kPa）

表3 2组患者精神神经障碍与改善时间（h）

本次研究2组患者均无出现严重的不良反应，诸如烦躁、恶心、抽搐以及呕吐等，另外也没有发现皮疹或者皮肤瘙痒等药物过敏反应，肝肾功能没有受到损害。

3 讨论

PE是因为肺源性心脏病或者是COPD出现急性加重，导致气流受到限制，患者机体处于严重缺氧以及二氧化碳潴留状况，最终导致出现的一种临床综合征，该疾病主要表现为中枢神经系统障碍[5]。在广义上指的是因为肺功能障碍导致的脑部症状，在狭义上是指因通气功能不全导致缺氧或者二氧化碳潴留最终导致的神经精神障碍症候群[6]。PE症状的发生因素有许多方面，其主要是呼吸阻力的不平衡以及呼吸动力出现障碍。缺氧及二氧化碳潴留都会导致人体脑血管出现扩张，脑血流量增加，从而导致颅内压增高以及脑水肿等严重并发症，而二氧化碳潴留现象过于严重会让血液中的氢离子升高，最终促使脑组织出现酸中毒[7]。

盐酸纳洛酮能够通过血脑屏障，通过逆转内源性阿片样物质，引发出现各种反应并使得β-内啡肽水平下降[8]。痰热清由多种中草药制作而成，具有抗炎和抑菌作用，对于急性肺炎有显著的治疗效果。本次研究结果显示，纳洛酮联合痰热清对肺性脑病患者进行辅助治疗，临床治疗效果显著，且治疗后无严重不良反应出现，具有安全高效的优点，值得临床推广。

[1] 崔祥珍．实用肺脏病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1994：429

[2] 戴瑞鸿．内科疾病诊断标准[M]．10版．上海科学技术出版社，1992：162．

[3] 郑伟贤,唐秀明．纳洛酮治疗肺性脑病46例观察[J]．实用心脑血管杂志,2004，12(5)：315-316．

[4] 刘建成,和明丽,俞春娟．纳洛酮与醒脑静注射液治疗肺性脑病的疗效观察[J]．临床医药实践,2012，11(14)：195-196．

[5] 金爱莲．纳洛酮与呼吸兴奋药治疗肺性脑病疗效比较[J]．中国临床医生,2012，12(1)：148-149．

[6] 和明丽,俞春娟,王俊军．纳洛酮与醒脑静注射液治疗肺性脑病疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2013，21(15)：154-155．

[7] 沈思钰,付晓东,费振宇，等．醒脑静注射液临床应用进展[J]．中国中医急症,2004，13(1)：49-50．

[8] 胡东良．醒脑静联合纳洛酮治疗61例酒精中毒的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2013，21(15)：154-155．

湖南 41530 石门县人民医院 （王波）