切开复位内固定手术治疗三踝骨折的疗效观察

张小明

切开复位内固定手术治疗三踝骨折的疗效观察

张小明

目的 分析切开复位内固定手术治疗三踝骨折临床疗效。方法 选取2011年2月～2013年2月江西省新余市中医院收治的三踝骨折患者82例，随机均分为2组(n=41)。对照组给予手法复位小夹板外固定方法治疗，观察组采取切开复位内固定手术治疗，分析2组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为92．68%，明显优于对照组的78．05%，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组骨折愈合时间（7．52±0．45）d明显短于对照组(13．56±3.26) d，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 切开复位内固定手术治疗三踝骨折，促进患者骨折愈合，改善患者预后情况，值得临床推广应用。

三踝骨折；手法复位小夹板外固定；手术切开复位内固定

三踝骨折包括内踝、外踝、后踝骨折等，对踝关节稳定与踝穴正常结构造成严重的影响，需要采取及时的治疗，才能避免出现踝关节不稳定及创伤性关节炎等情况[1]。切开复位内固定手术可保证骨折复位的准确性，促进患者踝关节功能的恢复[2]。本研究对收治的82例患者三踝骨折患者分别采取手法复位小夹板外固定方法治疗与切开复位内固定手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月江西省新余市中医院收治的三踝骨折患者82例，随机均分为2组(n=41)。观察组男24例，女17例，年龄21～45岁，平均（32.36±2.25）岁；其中左腿18例，右腿23例；按照Lauge-Hansen分类：Ⅲ度损伤24例，Ⅳ度损伤17例。对照组男22例，女19例，年龄22～60岁，平均（32.45±2.22）岁；其中左腿16例，右腿25例。按照Lauge-Hansen分类：Ⅲ度损伤28例，Ⅳ度损伤13例。2组患者性别、年龄、损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采取切开复位内固定手术治疗，给予患者腰硬联合麻醉，采取仰卧位，应用气压止血带，外踝后做切口。后踝固定后，再处理外踝，采取胖骨远端解剖型钢板及重建钢板进行外踝固定，作内踝直切口，与外踝切口保持合适的距离，避免出现皮缘坏死。同时，用拉力螺钉进行固定后踝骨折，内踝骨折显露后，再进行复位。采取肝骨远端锁定钢板进行固定后，根据实际的手术情况，先后进行固定后踝与内踝，给予患者采取石膏托固定7周，使用冰敷消肿，静脉滴注抗生素4d，指导患者进行负重功能锻炼，并逐渐加大强度，1年后复查，患者骨折愈合后，取出内固定。

对照组患者给予手法复位小夹板外固定方法治疗，指导患者采取仰卧位，进行向下对抗引牵，医务人员做背伸活动，直到踝穴恢复正常。完成复位后，进行超踝塑形夹板外固定。在术后指导患者进行足趾关节等运动。

1.3 疗效判定标准[3]（1）治愈：关节无疼痛现象，骨折愈合良好，功能恢复至骨折前；（2）显效：关节疼痛基本消失，骨折愈合良好，功能恢复接近骨折前；（3）进步：关节疼痛有所减少，功能恢复较差；（4）无效：以上症状均无明显变化，甚至出现加重的现象。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.68%，明显优于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者骨折愈合时间比较 观察组愈合时间为(7.52± 0.45)d，对照组愈合时间为(13.56±3.26)d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体负重最大的关节，人们在站立行走、负重、弹跳等过程中，都需要踝关节的支撑人身体的整个重量。踝关节作为人身体的重要结构组织，需要保护踝关节的完整性，避免受到损伤，才能进行正常的生活[4]。

三踝骨折的手术指证包括：开放性骨折、内踝骨折、后踝骨折块超过1/4 位于矢状面等[5]。手法复位小夹板外固定，虽然方便简单，促进患者踝关节背伸功能，但并发症发生率比较高，延长患者骨折愈合时间。手术切开复位内固定治疗方法，可缓解患者痛苦程度，降低皮下血肿、皮缘发黑等并发症发生率，改善患者预后情况，提高患者生命质量[6]。

综上所述，切开复位内固定手术治疗三踝骨折，骨折愈合率高，降低并发症发生率，愈合时间短，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 董辽．切开复位内固定配合中药治疗三踝骨折的临床分析[D]．湖北中医药大学，2013．

[2] 魏燚，卢正波，陈春．切开复位内固定治疗跟骨骨折50例疗效探讨[J]．当代医学，2013，19(25)：101．

[3] 许春林．切开复位内固定手术治疗三踝骨折临床分析[J]．中国医学创新，2012，12(26)：129-130．

[4] 滕军．经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的治疗应用[J]．当代医学，2013，19(5)：96-97．

[5] 王林刚．切开复位内固定手术治疗三踝骨折(Cotton骨折)临床分析[J]．河南外科学杂志，2013，19(1)：40-42．

[6] 王振，尹景星，郑沛中，等．三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效分析[J]．亚太传统医药，2013，9(4)：105-106．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.107

江西 338000 江西省新余市中医院 （张小明）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.108