湿润烧伤膏预防结肠造口周围刺激性皮炎的疗效观察

林雪蓉 胡林娟 陆静

湿润烧伤膏预防结肠造口周围刺激性皮炎的疗效观察

林雪蓉 胡林娟 陆静

目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)对结肠造口周围皮肤的保护效果，寻找一种安全有效的预防结肠造口皮炎的保护剂。方法 选取2009年3月～2013年1月德阳市人民医院收治的直肠癌结肠造口患者80例，随机均分为2组（n=40）。治疗组结肠造口护理时造口周围皮肤使用湿润烧伤膏涂擦，对照组患者常规护理不使用保护剂，观察并比较2组结肠造口周围皮炎的发生率、皮炎的损伤程度、皮炎的发生时间。结果 治疗组结肠造口皮炎的发生率较对照组明显降低，差异有显著统计学意义（P＜0．01）；治疗组结肠造口皮炎的发生程度较对照组轻，差异有显著统计学意义（P＜0．01）；治疗组结肠造口皮炎的发生时间与对照组间，差异无统计学意义。结论 湿润烧伤膏是一种安全、有效的预防结肠造口周围刺激性皮炎的保护剂。

湿润烧伤膏；肠造口；皮炎

肠造口术是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合与腹壁切口上以排泄粪便的方法[1]，是腹部外科较常见的手术操作，也是治疗直肠癌、结肠损伤及急性期结肠梗阻等必要的外科手段[2]，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段，虽然造口使患者度过难关，但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中[3]。目前国内文献报道，结肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%[4]，而粪水性皮炎为肠造口术后常见的并发症之一，由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂[3]，从而导致患者疼痛难忍而产生消极情绪，严重影响患者的生活质量，所以术后造口护理就显得尤为重要。本研究应用湿润烧伤膏预防结肠造口周围刺激性皮炎，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2013年1月德阳市人民医院收治的大肠癌行肠造口患者80例，随机均分为2组（n=40）。对照组男24例，女16例，平均57.4岁；治疗组男22例，女18例，平均58.6岁。

1.2 治疗方法 结肠造口一般术后3d开放造口，治疗组和对照组均先用温水纱布清洗造口及周围皮肤，然后用生理盐水棉球仔细清洗造口及周围皮肤，特别是皮肤凹陷处、皮肤黏膜缝合处的粪便残留物，清洗干净后使用无菌干纱布轻轻蘸干。治疗组：从开放后开始使用，均匀涂抹美宝湿润烧伤膏，厚度2～4mm，4～6h/次，每次涂药前用无菌棉签将药膏及分泌物拭净。贴袋：涂好药膏后盖上1块纱布或卫生垫，露出造口，将造口袋戴在造口上。每次排便后污染了均需要用上述方法护理造口，避免粪便及肠液对造口周围皮肤的再次刺激。对照组不使用保护剂。

1.3 疗效评价标准 根据皮炎的临床表现在住院期间每天进行评价。2周左右出院时评价，出院术后1、2个月回医院复查时进行评价。造口周围刺激性皮炎采用造口周围皮肤损害研究[SACSTM工具][5]评分：（1）损伤类型(L)：L1充血病变（造口周围皮肤发红，没有组织损伤），L2糜烂性病变与组织损伤不超出真皮层，L3溃疡性病变扩展超出了真皮范围，L4溃疡性纤维化/坏死性损伤，LX增生性病变（肉芽肿、草酸沉积、肿瘤）；（2）造口周围皮肤疾病的位置(T)：TI=左上，TII=左下，TIII=右下，TIV=右上，TV=全部。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组造口皮炎发生率比较 治疗组发生造口皮炎3例（4.9%），对照组14例（21.3%），2组造口皮炎发生率比较，差异有显著统计学意义（χ2=2.193，P＜0.01）。

2.2 2组造口皮炎发生程度比较 比较治疗组发生造口皮炎损伤的发生程度较对照组明显减轻，差异有显著统计学意义（u=2.67，P＜0.01，见表1）。

表1 2组造口皮炎发生程度比较[n(%)]

2.3 2组造口皮炎发生的时间比较 2组皮炎的发生时间比较，差异无统计学意义（u=1.501，见表2）。

表2 2组造口皮炎发生时间比较[n(%)]

3 讨论

3.1 结肠造口刺激性皮炎发生原因 结肠造口周围刺激性皮炎常见于造口位置设置不当或腹部皮肤不平整，造口用具与皮肤之间粘贴的密合度差，排泄物由造口底盘处漏出而刺激周围皮肤，引起皮肤痒、溃烂、红肿、疼痛[7]。正常情况下造口周围皮肤可以耐受与大便及肠液短时间的接触而不会发生皮炎反应，但由于肠道的消化液偏碱性，若长时间刺激造口周围皮肤，使其防御机能被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症[8-9]。

3.2 湿润烧伤膏的药理作用及临床应用效果 湿润烧伤膏的主要成份是黄芩，黄柏，黄连及芝麻油、冰片、地榆等，其中黄芩、黄柏、黄连、地榆的有效成份为鞣质，能使蛋白沉淀凝固形成不溶解的保护膜，将创面覆盖，在创面形成了油性的保护层，有助于将污染物与创面隔离开来，提供创面愈合的生理性湿润环境，利于肉芽组织生长和上皮细胞的修复，促进创面愈合的药理作用[10]。MEBO接触创面后经皮肤温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而脱离创面，从而使创面得到及时有效的引流和清洁[11]，有效减低了创面细菌浓度，避免创面感染加重。MEBO有效保护创面和受损伤的神经末梢，解除立毛肌痉挛，缓解疼痛[12]，在涂药10～20min后，疼痛逐渐缓解。MEBO使创面实现生理性愈合环境，保持造口周围皮肤平整，有利于造口袋与皮肤粘贴紧密，防止渗漏，预防造口周围皮炎的发生。

综上所述，本研究采用湿润烧伤膏预防结肠造口周围皮炎，观察到所有患者耐受良好，没有因为用药导致的疼痛不适等。本研究也充分证实了使用湿润烧伤膏可预防肠造口周围皮炎的发生，也减轻了皮炎的损伤程度，减轻患者痛苦，而且方法简单易行，患者容易接受，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.094

四川 618000 德阳市人民医院普三科（林雪蓉 胡林娟 陆静）