胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的疗效及安全性分析

龚益清 雷高 刘永爵

胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的疗效及安全性分析

龚益清 雷高 刘永爵

目的 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的临床疗效，为临床推广做出指导。方法 选取2010年1月～2013年1月深圳市龙岗区南湾人民医院收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者82例，随机均分为2组（n=41）。对照组行常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予胺碘酮治疗，对比2组疗效及不良反应情况。结果 治疗组治疗后优良率为87．80%，明显高于对照组的65．85%，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者均未出现严重肝肾功能损害等不良反应，仅各自出现2例胃肠道反应，差异无统计学意义。结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的临床疗效显著，且安全可靠，值得临床推广应用。

充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是常见的临床综合征，患者多有心脏病病史，该病常并发室性心律失常，其病死率极高，若未能得到及时有效的治疗，将严重威胁患者的生命安全[1]。本研究为了讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的临床疗效，将收治的82例充血性心力衰竭并室性心律失常患者进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月深圳市龙岗区南湾人民医院急诊内科收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者82例，随机均分为2组（n=41）。治疗组男25例，女16例，年龄41～79岁，平均（53.98±5.42）岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，风湿性心脏病8例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病9例。对照组男28例，女13例，年龄40～80岁，平均（54.64±5.68）岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病8例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者根据其临床症状及入院后行心电图、超声心动图、心衰标志物检查等均符合血性心力衰竭并室性心律失常的诊断，确诊为血性心力衰竭并室性心律失常；（2）排除患有消化系统、泌尿系统等严重疾病的患者，同时亦排除患有精神疾病的患者；（3）均获得患者的知情同意。

1.3 治疗方法 对照组患者入院经确诊后立即24h动态心电图监测，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、地高辛等常规药物进行治疗；治疗组患者则在对照组患者的基础上给予胺碘酮（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843，2010-04-09，规格：0.2g）0.2～0.4g/次，3次/d，2周后根据患者具体情况调整为0.2g/次，2次/d进行维持。对比观察2组患者的临床治疗效果及不良反应情况。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）优秀：临床症状消失，心功能改善2级或以上，频发室性早搏、成对室性早搏及短阵室性心动过速分别减少70%、80%及90%以上；（2）良好：临床症状明显缓解，心功能改善1级或以上，频发室性早搏减少70%以上，连发减少90%以上；（3）较差：治疗后无明显好转，甚至加重。优良率=优秀率＋良好率。详细统计2组患者不良反应的情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组治疗后优良率为87.80%，明显高于对照组的65.85%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组疗效比较（n）

2.2 2组不良反应情况比较 2组患者均未出现严重肝肾功能损害等不良反应，仅各自出现2例胃肠道反应，差异无统计学意义。

3 讨论

充血性心力衰竭主要是因为某些心脏疾病而导致心室泵血或充盈功能降低，进而导致心排血量不足以维持机体代谢的需要，患者机体各组织、器官因为血液灌注不足而出现肺循环和或体循环淤血的临床综合征。充血性心力衰竭患者由于心脏射血分数减少，引起交感神经张力增高，激活了肾素-血管紧张素系统，导致心电活动异常，常常并发室性心率失常（以室性心动过速较为多见）[2]。常规治疗充血性心力衰竭的主要方法是使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、地高辛等药物，针对重度心衰患者还可以应用醛固酮受体拮抗剂，改常规治疗方案经过多年的验证，取得了不错的疗效，得到许多研究的证实。本研究使用的胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂的特性，其通过延长心肌组织的动作电位及有效不应期，以及可减慢心肌及心房传导纤维的传导速度，降低窦房结自律性等，从而起到抑制心律失常，改善心功能的作用，同时还能大大降低心源性猝死的发生[3-4]。

综上所述，在常规治疗基础上联合胺碘酮治疗的治疗组，其临床治疗效果的优良率明显高于对照组，同时其未发生严重肝肾功能损害等不良反应，说明该治疗方案对CHF具有较好的治疗效果，且安全性较高，值得临床推广应用。

[1] 姜红，葛均波．心力衰竭流行病学特点[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2010，2(1)：1-5．

[2] 李文．充血性心力衰竭的临床研究进展[J]．中国药业，2010，19(9)：1-3．

[3] 岳高峰，魏俊霞．充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析[J]．中国医学工程，2012，20(1)：100-101．

[4] 马若浩，马若飞．胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常疗效观察[J]．当代医学，2011，17（7）：150-151．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.085

广东 518000 广东省深圳市龙岗区南湾人民医院急诊内科（龚益清 雷高 刘永爵）